c1 epr - clinica si terapia epr

EDENTAEDENTAŢIA PARŢIALĂ REDUSĂŢIA PARŢIALĂ REDUSĂ

Universitatea de Medicina si Farmacie “Gr.T.Popa”Universitatea de Medicina si Farmacie “Gr.T.Popa”Facultatea de Medicina DentaraFacultatea de Medicina DentaraCatedra EPRCatedra EPR

EDENTAEDENTAŢIA PARŢIALĂ REDUSĂŢIA PARŢIALĂ REDUSĂ

Definiţie: edentaţia – absenţa dentarăDefiniţie: edentaţia – absenţa dentară

Edentaţia parţială: - nu toată arcada Edentaţia parţială: - nu toată arcada dentară e absentădentară e absentă

Edentaţia parţială redusă – la nivelul unei Edentaţia parţială redusă – la nivelul unei breşe dentare lipsesc maxim breşe dentare lipsesc maxim 33 dinţi dinţi

EDENTAEDENTAŢIA PARŢIALĂ REDUSĂŢIA PARŢIALĂ REDUSĂ

Incidenţă egală la ambele sexeIncidenţă egală la ambele sexeSurvine la 30- 40 aniSurvine la 30- 40 aniMaladie infirmizantăMaladie infirmizantăSe instalează la o vârstă activăSe instalează la o vârstă activăTratamentul este invaziv cu ablaţia Tratamentul este invaziv cu ablaţia dinţilor sănătoşidinţilor sănătoşi

CLASIFICARECLASIFICAREEDENTAŢIE TOTALĂEDENTAŢIE TOTALĂEDENTATIE SUBTOTALĂ EDENTATIE SUBTOTALĂ

(prezenţi 3 dinţi)(prezenţi 3 dinţi)EDENTAŢIE PARŢIALĂ EDENTAŢIE PARŢIALĂ

(absenţi ma(absenţi maxxim im 1 - 3 dinti1 - 3 dinti))

ÎN FUNCŢIE DE NR. DINŢILOR ÎN FUNCŢIE DE NR. DINŢILOR ABSENŢIABSENŢI

a) edentaţie parţială redusă:a) edentaţie parţială redusă:maxim 3 dinţi consecutivimaxim 3 dinţi consecutiviexcepţie absenţa a 4 incisiviexcepţie absenţa a 4 incisivi

b) edentaţie parţial întinsă:b) edentaţie parţial întinsă: mai mult de 3 dinţi consecutivimai mult de 3 dinţi consecutivi

c) edentaţie parţială extinsăc) edentaţie parţială extinsă::eesteste cuprins si caninul cuprins si caninul

ÎN FUNCŢIE DE LIMITELE ÎN FUNCŢIE DE LIMITELE BREŞEI EDENTATEBREŞEI EDENTATE

a) edentaţie parţiala) edentaţie parţialaa frontală frontală

b) edentaţie parţialb) edentaţie parţialaa intercalată intercalată

c)edentaţie terminalăc)edentaţie terminală

ÎN FUNCŢIE DE TOPOGRAFIE:ÎN FUNCŢIE DE TOPOGRAFIE:

a)edentaţie parţială maxilarăa)edentaţie parţială maxilară

b)edentaţie parţială mandibularăb)edentaţie parţială mandibulară

c) edentaţie parţială bimaxilară c) edentaţie parţială bimaxilară

PARTICULARITĂŢILE PARTICULARITĂŢILE EDENTAŢIEI EDENTAŢIEI PARŢIALE REDUSPARŢIALE REDUSEE::

1. absenţa molarului de minte1. absenţa molarului de minte

2. migrările corporeale ale dinţilor vecini 2. migrările corporeale ale dinţilor vecini cu închiderea breşei edentatecu închiderea breşei edentate

ETIOLOGIA EDENTAŢIEI ETIOLOGIA EDENTAŢIEI PARŢIALE:PARŢIALE:

Variată şi completăVariată şi completăExistă 3 grupe de factori cauzali Există 3 grupe de factori cauzali

1.1. ccauzaliauzali2.2. aaparenţiparenţi3.3. ddobândiţiobândiţiccare acţionează în etape diferite ale vieţii.are acţionează în etape diferite ale vieţii.

1. 1. CAUZE EREDITARECAUZE EREDITARE (CONGENITALE)(CONGENITALE)

Factori ce acţionează în săpt. a 6-a de Factori ce acţionează în săpt. a 6-a de viaţă intrauterinăviaţă intrauterinăInterferă etapa de proliferare cu formarea Interferă etapa de proliferare cu formarea lamelor dentare lamelor dentare :: modificări de nr. modificări de nr. aale le formulei dentare formulei dentare

––În minusÎn minus- în plus - în plus

La dentiţia temporarăLa dentiţia temporarăLa dentiţia permanentă.La dentiţia permanentă.

Forme clinice ale reducerii Forme clinice ale reducerii nnumaruluiumarului dde unităţi dentare:e unităţi dentare:

ANODONŢIA: absenţa tuturor mugurilorANODONŢIA: absenţa tuturor mugurilor

HIPODONŢIA: absenţa a cel mult 5 unităţi HIPODONŢIA: absenţa a cel mult 5 unităţi dentaredentare

OLIGODONŢIA: absenţa a mai mult de 5 OLIGODONŢIA: absenţa a mai mult de 5 unităţi.unităţi.

Alţi autori grupează reducerile de nAlţi autori grupează reducerile de numarumar iin n anodonţii care pot fi:anodonţii care pot fi:– ParţialeParţiale– ExtinseExtinse– SubtotaleSubtotale– TotaleTotale

Cel mai frecvent – absenţa molarului 3 Cel mai frecvent – absenţa molarului 3 - absenţa incisivului lateral- absenţa incisivului lateral - absenţa premolarului 2- absenţa premolarului 2

2. CAUZE APARENTE2. CAUZE APARENTEDintele Dintele este este absent de pe arcadăabsent de pe arcadă, dar , dar

exista,exista, fiind inclus fiind inclusINCLUZIA DENTARĂ: INCLUZIA DENTARĂ:

1.1. ttotală sau completăotală sau completă2.2. pparţialăarţială

În funcţie de grosimea osuluiÎn funcţie de grosimea osului- profunda- profunda- superficiala- superficiala

ANCLAVAREA DENTARĂ: ANCLAVAREA DENTARĂ: (Brabant, Timoşca(Brabant, Timoşca))

Coroana dentară parţial degajată de os Coroana dentară parţial degajată de os situată sub mucoasa gingivalăsituată sub mucoasa gingivală,, comunică comunică prin sacprin saculul pericoronar cu cavitatea orală pericoronar cu cavitatea orală

Erupţia oprită prin obstacol mecanic (dinţi Erupţia oprită prin obstacol mecanic (dinţi vecini)vecini)

CAUZELE INCLUZIEI DENTARE:CAUZELE INCLUZIEI DENTARE:

1.1. LOCALE:LOCALE: a) a) FForma mugureorma mugureluilui dentar şi forma dintelui inclus dentar şi forma dintelui inclus (macrodonţie, (macrodonţie,

hipercementoză radiculară)hipercementoză radiculară)b) b) Structurile de traversat înStructurile de traversat în erupţii erupţii - Persistenţa dinţilor temporariPersistenţa dinţilor temporari- Formaţiuni tumoraleFormaţiuni tumorale- OsteosclerozaOsteoscleroza- Fibromatoza gingivalăFibromatoza gingivalăc) c) Lipsa de spaţiu pe arcadăLipsa de spaţiu pe arcadă

2. LOCO – REGIONALE:2. LOCO – REGIONALE: traumatisme, despicături labio- palatinetraumatisme, despicături labio- palatine

3. GENERALE: carenţe/afecţiuni sistemice care afectează 3. GENERALE: carenţe/afecţiuni sistemice care afectează metabolismul osos metabolismul osos (sindroame disgenice , discrinii, (sindroame disgenice , discrinii, hipovitaminoze C şi D, rahitism)hipovitaminoze C şi D, rahitism)

FRECVENŢA:FRECVENŢA:

Molar 3 mandibularMolar 3 mandibularCanin maxilarCanin maxilarMolar 3 maxilarMolar 3 maxilarCanin mandibularCanin mandibularPremolariPremolariIncisiviIncisivi

De cele mai multe ori incluzia eDe cele mai multe ori incluzia esteste bilaterală bilaterală..

33. CAUZE DOBÂNDITE. CAUZE DOBÂNDITE

Reuneşte totalitatea afecţiunilor sistemului Reuneşte totalitatea afecţiunilor sistemului stomatognat care prinstomatognat care prin::

→→EvoluţieEvoluţie→→Eşec terapeutic Eşec terapeutic

→→ conduc la extracţie.conduc la extracţie.

3.1. Afecţiunile odontale3.1. Afecţiunile odontaleCaria dentară:Caria dentară:

- afecţiune distructivă ireversibilă- afecţiune distructivă ireversibilă- etiologie plurifactorială: etiologie plurifactorială:

alimentaţie, floră, mediu alimentaţie, floră, mediu favorabilfavorabil

- Considerată cea mai mare Considerată cea mai mare epidemieepidemie

{{ - 60-65 - 60-65%% din populaţie ( ţări din populaţie ( ţări dezvoltate)dezvoltate)

- 85-90 - 85-90 %% în ţări în curs de în ţări în curs de dezvoltaredezvoltare

- 98-100 - 98-100 %% ţări subdezvoltate ţări subdezvoltate

COMPLICAŢIILE CARIEI COMPLICAŢIILE CARIEI DENTAREDENTARE

AFECŢIUNI PERIAPICALE AFECŢIUNI PERIAPICALE → FOCAR → FOCAR INFLAMATOR CRONICINFLAMATOR CRONIC

3.2. AFECŢIUNI PARODONTALE3.2. AFECŢIUNI PARODONTALE

Boala parodontală generată de Boala parodontală generată de → → factori localifactori locali→ → factori generali ( + factor imun)factori generali ( + factor imun)EvolutivEvolutiv,, boala e boala esteste imprevizibilă. imprevizibilă.Există forme agresive – Există forme agresive – parodontita refractară parodontita refractară - parodontita juvenilă- parodontita juvenilăExistă forme intermitente lente – Există forme intermitente lente – parodontita marginală cronicăparodontita marginală cronică

ETIOPATOGENIEETIOPATOGENIE

I. Iniţierea inflamaţiei ( factori externi) I. Iniţierea inflamaţiei ( factori externi) + factori autoimuni+ factori autoimuni menţineremenţinere

osteita progresiv distructivă osteita progresiv distructivă →osteoliză →osteoliză →extracţie→extracţie

3.3. EXTRACŢIA ÎN SCOP 3.3. EXTRACŢIA ÎN SCOP ORTODONTICORTODONTIC

Extracţia dirijată este Extracţia dirijată este indicată pentru creerea indicată pentru creerea de spaţiu pe arcadă de spaţiu pe arcadă necesar alinierii necesar alinierii dentare.dentare.Indicată când necesarul Indicată când necesarul de spaţiu e de spaţiu e >>5 mm5 mmSunt frecvente situaţii Sunt frecvente situaţii când extracţia se face când extracţia se face nejustificat.nejustificat.

3.4 BOALA DE FOCAR3.4 BOALA DE FOCARSubiect mult discutat anii Subiect mult discutat anii ‘‘7070

Şcoala de medicină Bucureşti – sindrom Şcoala de medicină Bucureşti – sindrom de infecţie focar activăde infecţie focar activă

În etiologia tulburărilor induse de infecţia de În etiologia tulburărilor induse de infecţia de focar intervin dezechilibre înte activitatea focar intervin dezechilibre înte activitatea focar – reactivitatea gazdăfocar – reactivitatea gazdă

Pentru a fi patogen focarul trebuie să Pentru a fi patogen focarul trebuie să îndeplinească îndeplinească anumite anumite condiţii:condiţii:

• Focarul situat în contact direct cu ţesuturi limfoideFocarul situat în contact direct cu ţesuturi limfoide• Delimitat de ţesut de granulaţie sau fibros care să Delimitat de ţesut de granulaţie sau fibros care să

permită drenaj parţial sau episodicpermită drenaj parţial sau episodic• Focarul să aibă germeni cu patogenitate particularăFocarul să aibă germeni cu patogenitate particulară• Prezenţa în focar în a proceselor de degradare Prezenţa în focar în a proceselor de degradare

morfologicemorfologice• Dezvoltarea de reacţii generale ( inflamatorii şi Dezvoltarea de reacţii generale ( inflamatorii şi

disimune)disimune)• Pusee de activare – agravarePusee de activare – agravare• Atenuarea evoluţiei de fond după eradicare focarAtenuarea evoluţiei de fond după eradicare focar

3.5.3.5. OSTEOMIELITE OSTEOMIELITE MAXILAREMAXILARE

Osteomielita Osteomielita – inflamaţia care afectează – inflamaţia care afectează osul în totalitate producând procese de osul în totalitate producând procese de necroză şi sechestrare.necroză şi sechestrare.Etiologia : contaminare prin contiguitate Etiologia : contaminare prin contiguitate (periapical +/- diseminare hematogenă)(periapical +/- diseminare hematogenă)Evoluţia Evoluţia

– – SStadiul 1: exudativ – distrofic (degenerativ) tadiul 1: exudativ – distrofic (degenerativ) →sechestru→sechestru

- Stadiul 2: regenerativ- Stadiul 2: regenerativ

3.6. TUMORILE BENIGNE ŞI 3.6. TUMORILE BENIGNE ŞI MALIGNEMALIGNE

Tumorile se deTumorile se dezzvoltă voltă în diferite în diferite compartimente ale compartimente ale S.S.G.S.S.G.

Impun cura radicală şi Impun cura radicală şi extracţia dinţilor extracţia dinţilor vecini.vecini.

3.7.TRAUMATISMELE3.7.TRAUMATISMELE

TRAUMATISM DIRECT TRAUMATISM DIRECT → avulsia dintelui→ avulsia dintelui

TRAUMATISM INDIRECT → extracţia TRAUMATISM INDIRECT → extracţia dintelui din focarul de fracturădintelui din focarul de fractură

3.8. NEVRALGIA TRIGEMINALĂ3.8. NEVRALGIA TRIGEMINALĂ

Datorită durerilor atroce Datorită durerilor atroce → extracţii seriate şi apare → extracţii seriate şi apare edentaţiaedentaţiaSiptomatologia: fără substrat organicSiptomatologia: fără substrat organic

- Dureri paroxistice, maximale, debut spontanDureri paroxistice, maximale, debut spontan- Trigger zoneTrigger zone- Sediul durerii pe ram nervosSediul durerii pe ram nervos- Apar manifestări vegetative ( roşeaţă, congestie Apar manifestări vegetative ( roşeaţă, congestie

conjunctivă, secreţie lacrimală)conjunctivă, secreţie lacrimală)- Apar manifestări motorii ( spasme, secuse Apar manifestări motorii ( spasme, secuse

musculare)musculare)

3.9. CONDIŢII SOCIO-3.9. CONDIŢII SOCIO-ECONOMICEECONOMICE

3.10. CONDIŢII BIOLOGICE3.10. CONDIŢII BIOLOGICECaracteristice – morfologiceCaracteristice – morfologice

- fiziologice care împiedică - fiziologice care împiedică tratamentul stomatologic.tratamentul stomatologic.Dinţi – particularităţi ale spaţiului endodonticDinţi – particularităţi ale spaţiului endodontic

- poziţia vicioasă a dintelui- poziţia vicioasă a dinteluiPacient – psihozePacient – psihoze

- stare generală afectată- stare generală afectată

3.11. IATROGENIA STOMATOLOGICĂ3.11. IATROGENIA STOMATOLOGICĂ

Insuficientă pregătireInsuficientă pregătireDeficienţă Deficienţă conceptuală conceptuală extracţiaextracţiaDeficienţă de execuţie Deficienţă de execuţie

E posibil în fiecare E posibil în fiecare etapă să greşim. etapă să greşim.

1. 1. Tratamentul afecţiunilor coronare Tratamentul afecţiunilor coronare odontaleodontale

NeNeiindepărtarea dentinei ramolitendepărtarea dentinei ramolite

Extensia preventivă insuficientăExtensia preventivă insuficientă

Protectia incompleta sau incorecta aProtectia incompleta sau incorecta a organului pulparorganului pulpar

Închiderea marginală deficitară.Închiderea marginală deficitară.

2. Tratamentul afecţiunilor pulpo-periapicale2. Tratamentul afecţiunilor pulpo-periapicale

Extirparea incompletă a ţesutului pulparExtirparea incompletă a ţesutului pulpar

Obturaţia radiculară incompletăObturaţia radiculară incompletă

Fractura instrumentului pe canalFractura instrumentului pe canalPerforaţiiPerforaţiiCăi false etc.Căi false etc.

3. Tratamentul bolii parodontale3. Tratamentul bolii parodontale

Detartraj incompletDetartraj incomplet

Suprafeţe rugoase, nelustruite.Suprafeţe rugoase, nelustruite.

Lipsa de cooperare a pacientuluiLipsa de cooperare a pacientului

4. TRATAMENTUL ANOMALIILOR DENTO - 4. TRATAMENTUL ANOMALIILOR DENTO - MAXILAREMAXILARE

Nerespectarea tendinţelor de creştere şi Nerespectarea tendinţelor de creştere şi dezvoltaredezvoltare

Recurgerea nejustificată la extracţiiRecurgerea nejustificată la extracţii

CContenţiaontenţia

5. Tratamente chirurgicale5. Tratamente chirurgicale

Complicaţii infecţioase postchirurgicaleComplicaţii infecţioase postchirurgicale

Mijloace agresive de imobilizare în fracturiMijloace agresive de imobilizare în fracturi

Neechilibrare ocluzală postimobilizareNeechilibrare ocluzală postimobilizare

6. Tratamente protetice6. Tratamente proteticeCauza principală de iatrogenie:Cauza principală de iatrogenie:

1.1. Faza de pregătire preprotetică: Faza de pregătire preprotetică: - Tartru şi placă bacterianăTartru şi placă bacteriană- Gingivoragii – halenăGingivoragii – halenă- Modificări de volum ale gingiei marginaleModificări de volum ale gingiei marginale- Coroziunea metalCoroziunea metaleelorlor

2. 2. Faza de elaborare a planului de Faza de elaborare a planului de tratamenttratament::

- Plan de tratament care suprasolicită dinţii Plan de tratament care suprasolicită dinţii restanţirestanţi

3. 3. Faza proproteticăFaza proprotetică::- Malocluzii, malrelaţii cu agravarea complicaţiilor Malocluzii, malrelaţii cu agravarea complicaţiilor

locale şi loco-regionalelocale şi loco-regionale

4. 4. Faza proteticăFaza protetică- Prepararea substructurii organicePrepararea substructurii organice- Folosirea turaţiilor înalteFolosirea turaţiilor înalte- Ignorarea protecţiei plăgii dentinareIgnorarea protecţiei plăgii dentinare- Amputarea intempestivăAmputarea intempestivă- Execuţia tehnologică gresităExecuţia tehnologică gresită

5. 5. DDispensarizareaispensarizarea

IndiIndifferent de etiologieerent de etiologie congenitală congenitală aparentăaparentă

dobânditădobândită

EPR rămâne o afecţiune gravă:EPR rămâne o afecţiune gravă:

- Afectează un segment important Afectează un segment important populaţionalpopulaţional

- Consecinţele morfofuncţionale graveConsecinţele morfofuncţionale grave- Tratament de completare şi substituţieTratament de completare şi substituţie