c. dumartin formation aurar février 2008 risques infectieux en hémodialyse
Post on 04-Apr-2015
108 Views
Preview:
TRANSCRIPT
C. DUMARTINC. DUMARTIN
Formation AURAR Formation AURAR Février 2008Février 2008
Risques infectieux en Hémodialyse
www.cclin-sudouest.com
PlanPlan
Infections nosocomiales et associées aux soins
Le risque infectieux en hémodialyse infections bactériennes
infections virales
Surveillance et signalement des infections nosocomiales
www.cclin-sudouest.com
Infections associées aux soins :définition
Infections secondaires à des soins en milieu libéral ? Ex : transmission d’hépatite C lors de sclérose de varices
Infections associées aux soins (IAS) : survient au cours ou au décours d’une prise en charge quel que soit le lieu quel que soit l’acte (diagnostique, thérapeutique, de
prévention)pas de notion de causalité ou d’évitabilitécomprennent les infections nosocomiales
Europe/UK : healthcare associated infection
www.cclin-sudouest.com
Mécanismes de survenue
Infections "endogènes" (microorganismes du patient)
- explorations et interventions de plus en plus complexes
- patients de plus en plus fragiles (pathologies sous-jacentes)
Infections nosocomiales "exogènes" - infections transmises d'un malade à l'autre (infections
croisées) par les mains du personnel médical et paramédical, ou d’un soignant à un patient.
- rôle de l'environnement hospitalier (réservoir de microorganismes susceptibles de contaminer les patients)
www.cclin-sudouest.com
Source(s) de microorganismes
infectants
Voie(s) de transmission
Hôte réceptif patient ou membre
du personnel
Patients infectés ou colonisés
Personnels (visiteurs)
Environnement
- eau, air,
- dispositifs médicaux,
- surfaces
Prévention
www.cclin-sudouest.com
Flore commensaleFlore commensaleBOUCHE : 108 bactérie / ml, germe dominant : streptocoque
TUBE DIGESTIF :
- Estomac : 101-102 bactéries / ml
- Duodénum-jéjunum : 102-104 bactéries / ml
- Intestin grêle : 107-108 bactéries / ml (anaérobies, entéro-bactéries, staphylocoques, streptocoques)
- Côlon : 1011 bactéries /g (essentiellement anaérobies)
VOIES RESPIRATOIRES :
- Nasopharynx: flore abondante (surtout streptocoques et staphylocoques)
- Trachée-bronches : stérile
VOIES GENITALES :
- Urètre : 103 bactéries / ml (staphylocoques, microcoques, entérobactéries)
- Flore vaginale : 109 bactéries / ml (lactobacilles, anaérobies)
PEAU : 102-105 bactéries / cm2 en fonction du site de prélèvement (staphylocoques, microcoques, anaérobies, corynébactéries)
Un être humain = 1013 cellules eucaryotes ; 1014 micro-organismes associés
www.cclin-sudouest.com
Flore de l’environnement
Flore saprophyte bacilles à gram négatif d’origine hydrotellurique
naturellement résistants aux antibiotiques : Pseudomonas aeruginosa - Autres Pseudomonas -
Stenotrophomonas maltophilia - Acinetobacter baumannii - Burkholderia cepacia - Flavobacterium sp - Alcaligenes sp…
LégionellesMycobactéries BacillusFungi : Aspergillus, Fusarium...
Flore d’origine humaine E. coli, Salmonella sp, Staphylococcus sp...Virus
www.cclin-sudouest.com
Agir sur les facteurs liés à la réceptivité de l’hôte :dénutrition, équilibrage diabète immunodépressionvaccination traitement antibiotique (antibioprophylaxie chirurgicale)
Limiter les traitements/actes invasifs évaluation du rapport bénéfice/risque +++
Établir des barrières à la transmission des microorganismes entre les personnes, entre l’environnement et le patient.
Infections nosocomiales :prévention
www.cclin-sudouest.com
Les « barrières » …
Précautions “standard” pour tous les patients, quel que soit son statut infectieuxhygiène de l'environnement hospitalier (entretien
des locaux, désinfection et stérilisation), hygiène des mainsqualité des soins et techniques
+ Précautions complémentaires, pour certaines infections
Prévention
www.cclin-sudouest.com
PlanPlan
Infections nosocomiales et associées aux soins
Le risque infectieux en hémodialyse infections bactériennes
infections virales
Surveillance et signalement des infections nosocomiales
www.cclin-sudouest.com
Risque infectieux en hémodialyse
Caractéristiques des patients pris en charge environ 28 000 personnes traitées
Des fonctions immunitaires altérées :
par l’insuffisance rénale
par l’épuration extra-rénale
www.cclin-sudouest.com
Des risques infectieux multiples liés
aux produits utilisés (eau pour hémodialyse, dialysat, en grande quantité, dispositifs médicaux…),
aux circonstances d’exposition au sang (accès vasculaires importants et répétés),
à la susceptibilité des patients (immunodépression…).
Risque infectieux en hémodialyse
www.cclin-sudouest.com
Risque infectieux en hémodialyse
2ème cause de morbidité et mortalité
1/4 des hospitalisations en lien avec les infections d’accès vasculaire (IAV)
3/4 des décès par infection en lien avec les bactériémies
www.cclin-sudouest.com
Infections bactériennes
liées à l’abord vasculaire liées au dialysat liées aux autres produits de santé et équipements
Infections virales
Risque infectieux en hémodialyse
www.cclin-sudouest.com
Evaluation des risques infectieux en hémodialyse
Risques liés à l’abord vasculaire :
15 à 20% des complications,varie selon [Taylor 2004, Dialin 2005]
• la nature de l’abord,• le nombre de ponctions (durée d’utilisation), • l’hygiène du patient,• les co-morbidités,• l’hygiène des soins.
www.cclin-sudouest.com
Evaluation des risques infectieux en hémodialyse
Risques liés à l’abord vasculaire , microorganismes en cause :
Staphylococcus epidermidis et S. aureus, fréquence des bactériémies associées (20 à
50%),risque de diffusion hématogène secondaire :
• ostéomyélite,• endocardite,• méningite...
Origine endogène ou exogène :• le portage nasal de S. aureus est un facteur de
risque ; 30 à 80% des patients sont porteurs
www.cclin-sudouest.com
Evaluation des risques infectieux en hémodialyse
Résistance bactérienne aux antibiotiques
risque +++ pour patients hémodialysés• Fréquence du portage• Fréquence de prescription des antibiotiques
données USA 2001 [Tokars, 2004, Finelli 2005]• 72% des centres ont au moins un patient SARM (40% en
95) • 31% des centres ont au moins un patient ERV (12% en
95)
premières souches ERV, GISA et VRSA…
www.cclin-sudouest.com
Risques liés au dialysat
Phénomène de rétrofiltration :• possibilité de 4 litres de rétrofiltration lors d’une séance
Réactions pyrogéniques et bactériémies• importance de la qualité du dialysat, • types de dialyseurs, • techniques d’entretien des générateurs.
Risques faibles à l’heure actuelle
Risque infectieux en hémodialyse
www.cclin-sudouest.com
Risques liés aux produits de santé
Flacons multidoses EPO, Insuline, Héparine risque si non-respect des bonnes pratiques d’hygiène
Stylos injecteurs : usage individuel, par le patient (risque AES pour les soignants)
Dispositifs médicaux partagés sans entretien suffisant entre deux patients (lecteur de glycémie par exemple)
Risque infectieux en hémodialyse
www.cclin-sudouest.com
Infections bactériennes
liées à l’abord vasculaire liées au dialysat liées aux autres produits de santé et équipements
Infections virales
Risque infectieux en hémodialyse
www.cclin-sudouest.com
Risque infectieux en hémodialyse
Risque viral VIH
virus faiblement transmissible, virus fragile, risque éventuel lié à des erreurs majeures
de procédures (9 séroconversions en Colombie : réutilisation d’aiguilles, théoriquement à patient unique)
risque professionnel toujours présent (AES)
Hépatite B (VHB)
Rappel : peut conduire à l’insuffisance rénale chronique
par des néphropathies spécifiques fut le plus souvent transmise après mise en
route de l’hémodialyse partransfusions massivestransmission nosocomiale
Historiquement, la première épidémie d’infection acquise à laquelle le jeune monde de l’hémodialyse a du faire face
A concerné les soignés et les soignants
www.cclin-sudouest.com
Infection liée au VHB
Entre 1976 et 2000, la prévalence du VHB a diminué de 7,8 % à 0,9 %, conséquence :d’une politique systématique de
vaccination des patients et des soignantsd’une diminution du recours transfusionnel
grâce à la mise à disposition de l’érythropoïétine de synthèse
www.cclin-sudouest.com
Risque infectieux en hémodialyse
Risque viral VHB
virus très transmissible • concentration sanguine de 108 virions par ml
virus relativement résistant dans l’environnement
• stabilité possible de 7 jours sur une surface inerte
transmission à partir d’un patient source • contamination du générateur, mise en contact de
l’abord vasculaire via des gants ou autres supports contaminés...
www.cclin-sudouest.com
Risque infectieux en hémodialyse
Risque viral VHB
prévention par la vaccination : risque éventuel lié à des stratégies vaccinales inadaptées
risque résiduel associé à la mauvaise réponse immunitaire des patients :
• gravité plus faible des infections dans ce cadre
Incidence très faible depuis la vaccination mais risque épidémique potentiel.
www.cclin-sudouest.com
Risque infectieux en hémodialyse
Risque viral VHC
virus assez transmissible• virus probablement assez résistant dans l’environnement
une prévalence élevée de l’infection chez les dialysés
• Avant : transfusion (hep nonA-nonB)• transmission croisée• mise en œuvre des précautions standard d ’hygiène :
baisse de la prévalence
pas de prophylaxie possible
www.cclin-sudouest.com
Risque infectieux en hémodialyse
Risque viral VHC de nombreux cas nosocomiaux publiés
• 4 épisodes et 25 cas enregistrés en France en 2002 dans le cadre du signalement des infections nosocomiales
– défaut d ’hygiène des mains, sous-effectif, manque de formation
– partage de matériel sans entretien entre 2 patients : lecteurs de glycémie
positivité sérologique au retour des pays en voie de développement
risque professionnel +++ !!!• Y compris lors de projection oculaire [cf données InVS 2006
+ Hosoglu 2003]
www.cclin-sudouest.com
L’étude DOPPS Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study
Étude de cohorte prospective observationnelle Description des pratiques de dialyseEchantillons représentatifs nationaux
309 unités de dialyse dans 7 pays~ 9 600 patients hémodialysésSuivi continu
Association entre pratiques et résultatsEtendue à Belgique, Suède, Canada, Australie,
Nouvelle-Zélande
Prévalence de l'hépatite B et taux de Prévalence de l'hépatite B et taux de séro-conversion par paysséro-conversion par pays
3,7 3,5 2,91,7 1,2
0,21,00,5 0,9
14,1
1,2
6,8
1,5 1,0
0
4
8
12
16
AOR
P PPPP PPSR SRSRSRSRSR SR
FranceJaponEsp. RU USAll.Italie
*
*
**
*
** p < 0,001, vs. US
P = prévalence, SR = séro-conversions
Ajusté pour l'âge, le sexe, l'ethnie, le temps en IRCT, et 10 pratiques de dialyse
AOR = Odds Ratio ajusté Référence = US = 1,0
VHC
Prévalence dans DOPPS ( Dialysis Outcome and Practice Patterns Study) :globale : 13 %il existe un gradient Nord / Sud +++ :
3 % au Royaume Uni et en Allemagne14,7 % en France (attention interprétation)23 % en Espagne et Italie
Variation importante d’un centre de dialyse à un autre
3,1 2,9
2,2
1,4
0,60,2
1,01,5 1,5 1,3
0,6 0,7 0,81,0
0
1
2
3
4
P PPPP PPSR SRSRSRSRSR SR
FranceJaponEspagne RU USAll.Italie
Prévalence de l'hépatite C et taux Prévalence de l'hépatite C et taux de séro-conversion par paysde séro-conversion par pays
AOR
P = prévalence, SR = séro-conversions
Ajusté pour l'âge, le sexe, l'ethnie, le temps en IRCT, et 10 pratiques de dialyse
* p < 0,05, vs. US
**
*
*
AOR = Odds Ratio ajusté Référence = US = 1,0
www.cclin-sudouest.com
Risque infectieux en hémodialyse
Infections virales liées au VHC et VHB
fréquence en nette diminutioncaractère de gravitésurvenue sur un mode épidémique possiblecaractère évitable lors des soinsacquisition communautaire possiblerisque professionnel
www.cclin-sudouest.com
Autres virus TTV, hépatite G…
ATNC
applications des mesures d ’hygiène en toute circonstance
Risque infectieux en hémodialyse
www.cclin-sudouest.com
Evaluation des risques infectieux en hémodialyse
Surveillance des infections
Signalement des infections nosocomiales
www.cclin-sudouest.com
Surveillance des infections en Surveillance des infections en hémodialyse hémodialyse
Pourquoi surveiller les infections ?
Quelles infections ?définition des infectionscaractère « nosocomial » ?
Evaluation des risques infectieux en hémodialyse
www.cclin-sudouest.com
Réseau DIALINRapport annuel 2006
Objectifs produire des informations sur les infections en
HD par facteurs de risque (endogène et exogènes/
techniques) objectif de benchmarking
améliorer la qualité des soins standardiser la surveillance
Risque infectieux en hémodialyseSurveillance
www.cclin-sudouest.com
Surveillance Surveillance
Surveillance des IAV et des infections virales :
• fréquentes (IAV)• graves• accessibles aux mesures de prévention
– cf Hajjar et coll : réduction significative des IAV de 1,1 à 0,4/ 100 MD dans 4 centres après mise en place de procédures consensuelles d’asepsie pour les phases de branchement et débranchement)
– cf publications nombreuses pour VHC et VHB
www.cclin-sudouest.com
Conditions d’une surveillance des infections avoir des définitions : établies à partir des définitions des
ISO et Inf sur cathéter (« 100 recommandations…») numérateur
définir des modalités d’expression des résultats : choix du dénominateur : exposition au risque % patients /1000 jours d’utilisation/ 100 mois de dialyse …
Risque infectieux en hémodialyseSurveillance
www.cclin-sudouest.com
Infection sur fistuleCas 1. Écoulement purulent en regard de l’accès
vasculaire.Cas 2. Présence au niveau de l’accès vasculaire de
l’un des signes suivants : douleur ou sensibilité à la palpation, tuméfaction localisée, rougeur, chaleur ET germe isolé d’hémoculture ou de la culture du site
Risque infectieux en hémodialyseSurveillance
www.cclin-sudouest.com
Infections sur cathéterInfection locale : pus franc ou liquide puriforme au niveau de
l’émergence ou de la tunnellisation du cathéter.Infection sur cathéter avec bactériémie : Hémoculture positive
ET un des critères suivants :• Cas 1. Infection locale ET isolement du même micro-organisme dans le
pus et l’hémoculture• Cas 2. Culture positive du cathéter ET isolement du même micro-
organisme que dans l’hémoculture• Cas 3. Signes cliniques d’infection résistant à l’antibiothérapie mais
disparaissant 48 h après l’ablation du cathéter.• Cas 4. Signes cliniques d’infection lors de la manipulation du cathéter.
Risque infectieux en hémodialyseSurveillance
Exemple: pour 1 unité de 10 patients dialysés sur FAV native.
Calcul expo.au risque: 1 HD sur FAV du 1.01 au 31.12 = 365 jours patients ou 156 séances de dialyse sur 12 mois.
Dc pour 10 patients : 3650 jours / 120 mois / 1560 séances Calcul des taux d’infections : si 5 cas d’infection
recensés sur 12 mois, le taux d’incidence =-jours patients:5x 1000/3650 =1.37 infections pr 1000
jours-mois de dialyse:5x100/120 = 4.16 infections pr 100 mois -nb séances : 5x 1000/1560 = 3.20 infections pr 1000
séances
IAV- Densité incidence = nb de nouveaux cas
durant 1 période rapportés aux durées d’expo au risque
- Taux attaque = Nb de nouveaux cas durant 1 période rapportés au nb de patients suivis
Infections virales-Prévalence= nb malade positifs / nb patients lors
du contrôle-Incidence= tout nouvelle infect colligée > 1 enquête épidémiologique origine nosocomiale? Iatrogène?
Recommandations de suivi : dosages périodiques transaminases
si + > sérologies VHB VHC (2 fois par an mini.) ou PCR pour VHC.
patients non répondeurs vaccin HB (sérologie + fréquentes) dépistage VIH (facteur risque individuel)
www.cclin-sudouest.com
Surveillance des infections en Surveillance des infections en hémodialyse hémodialyse
Incidence des bactériémies, IAV, IR hautes et basses, urinaires et autres
Rapportée à des facteurs de risque
Etudes préliminaires Réseau coordonné par le CCLIN Sud-Est depuis 2005
Réseau DIALIN Sud-Est
Evaluation des risques infectieux en hémodialyse
www.cclin-sudouest.com
Etude préliminaire 1997-98J Hajjar, R Girard, JM Marc et le réseau DIALIN
Risque infectieux en hémodialyseSurveillance
562 patients / 5647 mois en dialyse, âge moyen = 66 ans
immunodépression = 6%
niveau d'hygiène satisfaisant = 87%
www.cclin-sudouest.com
J Hajjar, R Girard, JM Marc et le réseau DIALIN1997-98
Localisation Nombre / 100 MDIAV 94 1,7Bactériémie 90 1,6IR haute 69 1,2IR basse 28 0,5IU 40 0,7Endocardite 1 0,02Autre 59 1,0TOTAL 381 6,7
Risque infectieux en hémodialyseSurveillance
www.cclin-sudouest.com
Fréquence des IAV liée à la durée d’utilisationau niveau d’hygiène médiocreau type d’accès vasculaire
IAV / 1000 jours d'utilisation :fistule : 0,28 < prothèse : 0,32 <<< cathéter 1,55
Privilégier l’utilisation des fistules artério-veineuses chaque fois que possible
Risque infectieux en hémodialyseSurveillance
www.cclin-sudouest.com
2è période de surveillance après mise en place de procédures consensuelles d’asepsie (branchement et restitution) pour 4 centres : réduction des infections totales, des
bactériémies
réduction significative des IAV de 1,7 à 0,4/ 100 MD
Risque infectieux en hémodialyseSurveillance
www.cclin-sudouest.com
Réseau DIALINRapport annuel 2006
Objectifs produire des informations sur les infections en
HD par facteurs de risque (endogène et exogènes/
techniques) objectif de benchmarking
améliorer la qualité des soins standardiser la surveillance
Risque infectieux en hémodialyseSurveillance
www.cclin-sudouest.com
Réseau DIALIN, 2006
Résultats Participants : 12 centres en Rhône-Alpes, 966 patients Patients :
âge moyen : 68,5 ans ancienneté moy en dialyse : 52 mois (Med : 22) 30% diabète, 12,5% immunodépression niveau d’hygiène très mauvais : 2,2% et médiocre : 14%ATCD d’infection à S. aureus : 7,4% (10% en 2005)
Risque infectieux en hémodialyseSurveillance
www.cclin-sudouest.com
Réseau DIALIN, 2006
RésultatsDescription de la population
accès vasculaires :• Cathéters 27,3% [25]• Fistules natives 71% [73]• Fistules prothèses 1,7%
Risque infectieux en hémodialyseSurveillance
www.cclin-sudouest.com
Réseau DIALIN, 2006
Résultats Infections : 134 pour 91 patients soit 9,4% des
patients• 75 IAV : 0,85/100 MD [0,47 en 2005]
– 13 sur fistule native : 0,06/1000 jours utilisation– 61 sur cathéter : 1,68/1000 jours utilisation [x4 !]– 1 sur fistule prothèse : 0,18/1000 jours utilisation
• 59 bactériémies (0,7/100 MD) dont 24 à partir du site d’accès
– 4 sur fistule native : 0,02/1000 jours utilisation– 20 sur cathéter : 0,51/1000 jours utilisation
Risque infectieux en hémodialyseSurveillance
www.cclin-sudouest.com
Réseau DIALIN, 2006
Résultats Infections sur accès vasculaire Facteurs de risques retrouvés en 2006, pour les fistules : ATCD
d’infection à SA, de bactériémie, d’acte chirurgical, manipulation sur l’accès sans rapport avec la dialyse
Bactériémies Facteurs de risques retrouvés 2005 : hygiène, ATCD d’infection,
durée d’utilisation Facteurs de risques retrouvés 2005 : hygiène, ATCD d’infection,
anémie, hypoalbuminémie, diabète, toxicomanie (5), transfusion
Risque infectieux en hémodialyseSurveillance
www.cclin-sudouest.com
Réseau DIALIN, 2005
Résultats
Aucune séroconversion VHC (35 porteurs en début de période soit une prévalence de 5,3%)
Risque infectieux en hémodialyseSurveillance
www.cclin-sudouest.com
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
0%
-1,9
%
2%
-3,9
%
4%
-5,9
%
6%
-7,9
%
8%
-9,9
%
10
%-1
1,9
%
12
%-1
3,9
%
14
%-1
5,9
%
16
%-1
7,9
%
18
%-1
9,9
%
20
% e
t p
lus
Prévalence AC-VHC
No
mb
re d
e c
en
tre
s
Enquête InVS, 2004Prévalence des AC - VHC chez les patients
des centres HD la semaine précédent l ’enquête
Médiane = 5,3%
www.cclin-sudouest.com
Risque infectieux pour le personnel : AES
« On définit comme accident avec exposition au sang (AES) tout contact percutané (piqûre, coupure) ou muqueux (œil, bouche) ou sur peau lésée (eczéma, plaie) avec du sang ou un produit biologique contenant du sang »
CTIN - 1999 - « 100 recommandations pour la surveillance et la prévention des infections nosocomiales»
Risque infectieux en hémodialyse
Surveillance des AES
www.cclin-sudouest.com
Facteurs de risque de Facteurs de risque de transmission en hémodialysetransmission en hémodialyse
Ponction de l’abord vasculaire introduction et retrait des aiguilles artérielle et veineuse (de gros
calibre et creuses) arrêt d’un saignement au point de ponction
Prélèvements sanguins, injections médicamenteuses Fuites ou déconnexion du circuit sanguin Élimination des matériels piquants et des déchets
souillés
Risque constant d ’exposition au sang : - par piqûre accidentelle - par contact ou projection
www.cclin-sudouest.com
AES - Statistiques de AES - Statistiques de l’interrégion l’interrégion Sud-Ouest services de dialyseSud-Ouest services de dialyse
Mécanismes en cause lors de l’accident :Manipulation aiguilles,Manipulation matériel souillé
De nombreux accidents déclarés auraient pu être évités par le
respect des précautions standard et l ’utilisation de
matériels de sécurité...
www.cclin-sudouest.com
Evaluation des risques infectieux en hémodialyse
Signalement des infections
nosocomiales
www.cclin-sudouest.com
Loi de sécurité sanitaire de 1998 et loi du 4 mars 2002 modifiées par la loi de santé publique, 9 août 2004
article L. 1413-14 : “ Tout professionnel ou établissement de santé ayant constaté une infection nosocomiale ou
tout autre événement indésirable grave lié à des soins doit en faire la déclaration à l'autorité administrative compétente…. ”
article L. 1413-16 : la nature des infections qui doivent être déclarées, les modalités de recueil des informations et les règles garantissant le respect du secret médical sont déterminées par décret en Conseil
d’Etat.
Signalement des INCadre juridique
www.cclin-sudouest.com
Articles R. 6111- 12 à -17 (décret du 26 juillet
2001) et circulaire DHOS- DGS n° 21 du 22 janvier
2004
organisation du signalement dans les établissements,
information des patients,
exemples d’événements à signaler,
fiche de signalement,
constitution de cellule de crise...
Signalement des INCadre juridique
www.cclin-sudouest.com
Circulaire N° 21 du 22 janvier 2004 alerter les autorités sanitaires (DSDS) et les CCLIN
devant un certain nombre d’événements “ sentinelles ”, apporter une aide si besoin pour l’investigation,
l’évaluation du risque, la gestion (y compris information des patients)
suivi et analyse de tendance d'événements susceptibles de faire l’objet d ’une alerte, ou de recommandations nationales
Signalement des INObjectif
www.cclin-sudouest.com
www.cclin-sudouest.com
www.cclin-sudouest.com
Signalement des INExemples en hémodialyse
Critères de signalement des infectionsnosocomiales aux autorités
administratives
Exemples décrits ou pouvant être observés en hémodialyse
1. Infection nosocomiale ayant un caractèrerare ou particulier
a) agent pathogène en cause (nature,résistance)
b) localisation de l'infection chez la ou lespersonnes atteintes
c) utilisation d’un dispositif médical
d) exposition d’autres personnes aumême risque infectieux
2. Décès lié à une infection nosocomiale
3. Infection nosocomiale suspecte d’êtrecausée par un germe présent dans l’eauou dans l’air environnant
4. Maladie faisant l'objet d'une transmissionobligatoire de données individuelles àl'autorité sanitaire (article R. 3113-2)
5. Autres
Infection ou colonisation à ERV, GISA ou VRSAInfection à VHC ou VHB acquise en hémodialyse
Cas groupés d’infections sur cathéters (caractère particulier siépidémique)
Infections suspectes d’être liés au générateur : WHO, capteurs depression
Cas groupés d’infections liées à un défaut d’application des précautionsd’hygiène
Aspergillose (souvent liée à des travaux)Infections liées à des microorganismes d’origine hydrique(mycobactéries, pseudomonadacées…)
Tuberculose nosocomiale, toxi-infections alimentaires collectives…
Cas groupés d’infections
www.cclin-sudouest.com
CCLIN Sud-Ouest : 5/590
infections bactériennes S. aureus sur CVC + endocardite : décès S.aureus sur CVC : cas groupés
infections virales : VHC infection parasitaire : épidémie de gale
Signalement des INExemples en hémodialyse
www.cclin-sudouest.com
Une gestion du risque complexe :actes de soins à risques
risque lié à l’exposition au sang, prévisible ou accidentel, omniprésent, avec des phases de soins à risque plus important
caractéristiques des patientscaractère ambulatoire : exposition au risque infectieux
«communautaire» fragilité
des mesures de prévention efficaces cohérence à trouver entre « convivialité » de la prise en
charge et sécurité des soins dans l’application des mesures d’hygiène.
Risque infectieux en hémodialyse
top related