bättre flöde i vården standardisering av vårdförlopp...uro chefer sekreterare verksamhetsutv....

regiongavleborg.se

Bättre flöde i vårdenStandardisering av vårdförloppSynligt blod i urinen

Dr. Johan Hansson,Kirurg, UrologVerksamhetschef, VO Kirurgi

regiongavleborg.se

Region Gävleborg • 278´000 innevånare

VO kirurgi• 7000 operationer/år• 22´000 akut inlagda/år• 16´000 mottagningsbesök/år• 320 anställda

regiongavleborg.se

Urinblåsecancer - Nationellt• Hematuri 9000 fall/år (2015)• 2400 primära TUR-B/år• 75% <T2

• 50% recidiv inom 5år• 20-30% recidiv inom 1 år.

regiongavleborg.se

Synligt blod i urinen (2015)– Makrohematuri (MH)•Prevalens 2,5 % (Khadra, 2000)

•Ca 200 fall/år att utreda i Gävleborg

•Stark koppling till cancer i urinvägarna (20-30%)

•Övre och nedre urinvägar skall utredas

•Lång vårdkedja•PV, Lab, Rtg, Kir/Uro, Klinfys, Anestesi, Op, Patologi

regiongavleborg.se

Välgrundad misstanke (SVF, 2016-17)• Makrohematuri

• >40 år• <40 år med riskfaktorer (rökning >20år)

• Fynd vid undersökning i annan utredning• Cystoskopifynd• Rtg fynd

regiongavleborg.se

Vårdförlopp

regiongavleborg.se

Urinblåsecancer

regiongavleborg.se

Remissinnehåll• Symtom• Samsjuklighet• Lm• Längd, Vikt• Socialt, särskilt språk o funkionshinder• Kontaktuppgifter (mobilnummer, (acceptans för telekontakt))

regiongavleborg.se

Målbild, Ledtider SVF (2016-17)Patientgrupp Från Till Tid<T2 Remiss VGM Beh, (TUR-B) 9-12 dagarT2-> Remiss VGM Beh, Strålning 37-41dagarT2-> Remiss VGM Beh, Neoadj Cyto 34-37 dagarT2-> Remiss VGM Beh, Cystektomi 31-35 dagar

regiongavleborg.se

Gävleborg, 280´000 inv~200 MH-utredningar/år

Bemanningsstruktur28 st offentlig HC14 st privat HC

50% stafettläkare på HC (~200st) >80% urologmottagning av stafett

regiongavleborg.se

Mycket lång väntetid med ej standardiserad vårdprocess

regiongavleborg.se

Korta väntetid, ”Ax till Limpa”Förbättra för patienten, minska lidande/oroFörbättra arbetsmiljön

-Ingen ökad resursförbrukning

Mål med projektet

regiongavleborg.se

regiongavleborg.se

Nu: Kort väntetid med standardiserad vårdprocess

regiongavleborg.se

Hur var vägen dit?

regiongavleborg.se

Kartläggning av vårdprocessen

regiongavleborg.se

Steg 3 – Gå nuvarande flöde

regiongavleborg.se

Deltagare i arbetet

Urolog

Sjuksköterska Uro

Chefer

Sekreterare

Verksamhetsutv.

Röntgenläkare

Patienter

Rådgivn.ssk

Läkare HC

Sjuksköterska Rtg

Läkare Anestesi

Sjuksköterska preop

Sjuksköterska preop

Urolog

regiongavleborg.se

Vad tyckte patienterna i fokusgruppen?

regiongavleborg.se

Nyckelpersoner

• Rådgivningssjuksköterska • ”Utredningspaket”

regiongavleborg.se

Bilder

• Instruktion rådgivningsssk• Opförberedande remiss ”SVF”• Rtgremiss• Patinfo• Läkinfo• Hälsodeklaration

regiongavleborg.se

Informationsbroschyrer till patienter

regiongavleborg.se

Steg 8 – Do, Check, Act

regiongavleborg.se

Kommentarer kring projektets utveckling.

Johan Hansson VC VO Kirurgi

regiongavleborg.se

regiongavleborg.se

Hur har det gått?

regiongavleborg.se

regiongavleborg.se

Vad blev resultatet?

regiongavleborg.se

Ny situation – Nya etiska överväganden

•Informationsflöde•Tidig information om misstanke

•Informationsvägar•Acceptans för telekontakt

•Fokusgrupp leder rätt

regiongavleborg.se

Framgångens struktur

Framgångsfaktorer• Enkelt formulerat mål

• ”Ax => Limpa

• Acceptans i alla led för målbild• Alla led involverade i utveckling• Processutveckling i dialog mellan

grupper• Korta beslutsvägar

• Chefsledet delaktigt i utvecklingsprocessen

• ”Stupröret fungerar”

Effekt• Alla förstår målbilden• Relevant målbild motiverar alla • Delaktighet• Helhetssyn

• Framåtskridande process

regiongavleborg.se

Daglig planering av flödet för att undvika resursslöseri (tomma tider)

<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<

SVF

Rtg-planering

Op-planering

regiongavleborg.se

Standardiserat vårdförlopp

Mål/syfte med SVF• Korta väntetid• Förbättra för patienten, minska

lidande/oro

• -Ingen ökad resursförbrukning

• Förbättras sannolikt av alla (?)• Patientupplevelsen påverkas av

förväntan, negativt om ledtider inte uppnås

• Rekommendation:• Justera målsättning för ledtider

regiongavleborg.se

Matchning av logistikmodell gentemot SVF (2016-17)

<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<

SVF

Op-planering

Rtg-planering

regiongavleborg.se

Tillgång till resurser

• Op• Oförändrat resursbehov

• Mottagning • Ökning med 120%

• Undanträngningseffekt• Högre prio på SVF än Åb

• Åb/SVF, RR 2.0 för tumör

regiongavleborg.se

Synligt blod i urinen 2017 (2015) – Makrohematuri (MH)•Stor ökning av antal utredningsfall

•440 (200) fall/år

•Svagare koppling till cancer än förväntat

•55 fall/år, 12,5% (20-30%)

regiongavleborg.se

Matchning av logistikmodell mot SVF (2018)

<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<

SVF

Op-planering

Rtg-planering

regiongavleborg.se

Tack för visat intresse!

Frågor?

Johan Hansson VC, VO Kirurgi

regiongavleborg.se

regiongavleborg.se

regiongavleborg.se