bilharziose
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Les bilharzioses:
Les schistosomoses
Définition
• Affections vermineuses ( trématodes: Schistosoma)
• Parasites des plexus veineux viscéraux
• 5 espèces: S. haematobium; S. mansoni; S. japonicum; S. intercalatum; S.mekongi
• 1851: Découverte de la maladie en Egypte (Bilharz)
• 2iéme endémie mondiale
AGENTS PATHOGENES
• Embranchement: Plathelminthe
• Classe: Schistosoma
• 5 espèces: S. haematobium; S. mansoni; S. japonicum;
S. intercalatum; S. mekongi
Schistosomes adultes
Sexes séparés
Habitat: Système veineux porte
Hématophage
Taille: 10-20 mm
Durée de vie: 5-8 ans
Femelle filiforme
Mâle: canal gynécophore
Femelle logée dans un canal gynécophore
Coupe d’adultes dans le système veineux porte
FM
S.haematobium: 115- 170µm
S.mansoni:
115-170 µm
S.japonicum
60 µm
Œufs des Schistosomes
œuf de S. mansoni
Taille:115-170 µm: éperon latéral
œuf de S. intercalatum
Taille:140 - 240 µm: éperon terminal
oeuf de S.japonicum
Miracidium
Première forme larvaire de 100µm présentant des cils vibratiles à la surface
Furcocercaire: forme infestante
Tête Queue bifurquée
Réservoirs- Hôtes intermédiaires
Réservoirs:• S. haematobium: Homme
• Autres schistosomes: Homme + animaux
Hôtes intermédiaires: • Mollusques d’eau douce
• Spécifique de l’espèce
Bulinus:HI
S. haematobium
S. intercalatum
ouverture senestre
Planorbe: HI de
S. mansoni
Onchomelania: HI
de S. japonicum
CYCLE EVOLUTIF
Plexus veineux périvésicale
Particularités des cycles
• Cycle hétéroxène
• HD: homme
• HI: mollusque d’eau douce
• Habitat des adultes: système veineux porte
• Migration à contre courant des femelles fécondées
lieu de ponte (capillaires )
Plexus vésical et génital (S. h)
Plexus mésentérique (S.m; S.i; Sj)
• •
• Franchissement des œufs de la paroi capillaire et
de l’organe creux
• Elimination des œufs ( urines ou selles)
• Parfois œufs bloqués dans les tissus:
Granulomes
• Milieu aquatique(eau douce): Eclosion de l’œuf
miracidium
• Pénétration de miracidium dans mollusque:
Polyembryonie: Libération des furcocercaires
• Contamination: pénétration trans-cutanée
• Transformation des furcocercaires en
schistosomules
• Migration par voie circulatoire poumon
cœur gauche veine porte (maturation des
adultes)
REPARTITION GEOGRAPHIQUE
S haematobium
S. mansoni
S.haematobium: Afrique de l’ouest; Afrique du sud;
Valée du il; Maghreb; foyers au moyen orient
S. mansoni: Afrique centrale; Antilles; Amérique
centrale
S. japonicum: Asie
S. intercalatum: uniquement africaine: Gabon, Zaïre,
Congo, Cameroun, RCA
En Tunisie:Bilharziose à S.haematobium
Elle était endémique: Sud tunisien (Kbelli, Gafsa,
Tozeur)- Hajeb El Aïoun
1970: Programme de lutte+ OMS:
- traitement des malades
- stérilisation des gîtes à bulins
Eradication de cette parasitose
Actuellement: quelques cas autochtones= formes
chroniques, cas importés
Foyer de Tozeur
FACTEURS FAVORISANTS
Certaines professions multiplient le risque
d’infection: Pêcheurs; riziculteurs;
Les femmes plus exposées que les hommes
Les enfants: baignades aux heures chaudes
Absence d’hygiène fécale et urinaire
Développement de l’irrigation permanentes
extension de la schistosomose
Mécanismes relatifs aux stades adulte ou schistosomule:
Grande variété d’Ag libérés dans la circulation sanguine:
- Réaction immuno-allérgiques, complexes immuns,
- Mécanisme ADCC
Mécanismes secondaires à la ponte des oeufs
- Micro-lésions dues à l’élimination des oeufs
- Granulomes (bilharziomes): sclérose, calcifications
- Embols ovulaires
PHYSIOPATHOLOGIE
Antigène
Cellule B Cellules T
ESP
ECF-P
ADCC
Réactions immuno-allergiques
Dégranulation D’éosinophiles
parasite
Complexes immuns
Schistosomule ou adulte
Cellules T
ESP
Elimination des œufs dans les excrétas
Embols ovulaires
parasite
Granulome: bilharziome
Phase de pénétration cutanée des cercaires
• Dermatite ( membres++): prurit, plaques érythémateuses
urticarienne
• Durée: quelques heures- quelques jours
Clinique: Clinique: Incubation
Dermatite cercarienne
Clinique: Phase d’invasion
< 3 mois
Migration et maturation des Schistosomules
phénomènes allergiques:
urticaire, arthralgie, myalgie, œdème
signes pulmonaires
Les manifestations cliniques dépendent des territoires
de ponte:
• S. haematobium Bilharziose uro-génitale
• S. mansoni,S.intercalatum Bilharzioses
intestinales = Bilharziose hépato-splénique
• S. japonicum Bilharziose d’extrême orient =
Bilharziose artério-veineuse
Clinique: Phase d’état
• S. haematobium Bilharziose uro-génitale
• S. mansoni,S.intercalatum Bilharzioses
intestinales = Bilharziose hépato-splénique
• S. japonicum Bilharziose d’extrême orient
= Bilharziose artério-veineuse
Clinique: Phase d’état
Hématurie
Granulomes
Scléroses
sténoses
Dilatations
Insuffisance rénale
Uretèro-hydronéphrose
Lésions urinaires dues à S. haematobium
Atteinte vésicale: est la plus fréquente
Hématurie: microscopique, terminale, parfois
abondante et totale
Signes de cystite
Complications:
- Surinfection bactérienne
- Lithiase
- Cancérisation
Bilharziose uro-génitale
Hématurie: le maître symptôme en zone endémique
Cystoscopie:
- Lésions primaires: grains de semoules sur une
muqueuse inflammatoire
- Lésions secondaires: nodule (1- 2mm)
- Tapis sableux: fibrose et calcification des
lésions initiales: Tumeur, polypes bilharziens
- Lésions cicatricielles: vessie porcelaine
Atteinte du haut appareil urinaire:
Urétéro-hydronéphrose
Pyonéphrose
Lésions glomérulaires
Insuffisance rénale:Stade tardif
Les crises de colique néphrétiques: signe d’alarme incite
à rechercher une atteinte du haut appareil urinaire
Rx sans préparation UIV Echographie
Calcification
vésicale:
vessie porcelaine
Calcification
urétérales
Lésions rénales:
hydronéphrose
Lésions urétérales:
uretère moniliforme
Reflux vesico-urétral
Irrégularités de la
paroi vésicale:
mamelonnée,
polypes
Echographie: lésions pseudo -tumorales et calcifications
Aspect radiologique d’une vessie bilharzienne calcifiée
UIV: atteintes urétérales bilatérales: sténoses multiples
Les atteintes génitales:
Chez l’homme:
- Epididymite, Funiculite
- Spermatocystite
- Orchite bilharzienne
Chez la femme:
- Atteinte vulvo-vaginale et du col (papillome, ulcération)
- Atteinte ovarienne: rare
Evolution: stérilité
Autres localisations:
Atteinte rectale
Appendicite,péritonite
Atteinte hépatique
Atteinte cardio-pulmonaire
Atteinte cutanée
Localisation cutanée due à S. haematobium: n’est pas rare
• S. haematobium Bilharziose uro-génitale
• S. mansoni,S.intercalatum Bilharzioses
intestinales= Bilharziose hépato-splénique
• S. japonicum Bilharziose d’extrême orient
= Bilharziose artério-veineuse
Clinique: Phase d’état
Manifestations intestinales:
Diarrhée, douleur abdominale
Syndrome dysentérique
Stries de sang dans les selles
S. intercalatum donne plus volontiers une
pathologie intestinale bruyante et bas située
Bilharzioses intestinales (S.mansoni,S.intercalatum)
Rectum
Rate
Poumons
Foie
Splénomégalie
GranulomesAdéno-papillomes
Hépatomégalie
Hypertension portale
Shunt hépatique
Hypertrophie du cœur droit
Lésions dues à S. mansoni
Manifestations hépato-spléniques:
Bilharziomes dans les ramifications intra- hépatiques
du SVP
accumulation des granulomes dans les espaces portes
gangue scléreuse autour des vx portes
obstruction des veinules portes
Hypertension portale
Hépatomégalie: Histologiquement constante
Cliniquement fréquente dans la bilharziose à S.
mansoni
Bilharziose à S. mansoni = Bilharziose hépato-
splénique
Hypertension portale: forme grave qui conditionne
le pronostic de la biharziose à S. mansoni.
Hypertension portale due à S.mansoni
• S. haematobium Bilharziose uro-génitale
• S. mansoni,S.intercalatum Bilharzioses
intestinales= Bilharziose hépato-splénique
• S. japonicum Bilharziose d’extrême orient
= Bilharziose artério-veineuse
Clinique: Phase d’état
Mauvais pronostic
Les manifestations clinique sont les mêmes
que celles occasionnées par S.mansoni
Complication: Cirrhose
Localisations ectopiques: cérébrales
Bilharziose artério-veineuse(S. japonicum)
Diagnostic
Diagnostic de présomption:
Notion de bains dans l’eau douce dans une zone
endémique
Hyper-éosinophilie sanguine: suit la courbe de Lavier
phase d’invasion: maximale
Au cours de traitement, l’éosinophilie sanguine
augmente puis diminue progressivement
Réactions immunologiques:
- IFI: immunofluorescence indirecte
- Hémagglutination directe
- ELISA
- Techniques de précipitation: IEP, ES
Réaction d’immunofluorescence positive:1: Des oeufs2: coupes d’adultes
Arc 4: spécifique de l’infection à SchistosomaArc 8: spécifique de S. mansoni
Diagnostic de certitude:
Urines:
œufs de S. haematobium
(24h, le matin, après effort
physique)
Examen direct ou après
centrifugation:
Selles:
œufs de S. mansoni, S. intercalatum,S. japonicum
Oeufs de S. haematobium: rare
Biopsie rectale:
Oeufs de S. mansoni, S. intercalatum,S. japonicum
S. haematobium
Biopsie vésicale: Œufs de S. haematobium
Biopsie rectale: présence des œufs de S. haematobium
Biopsie vésicale: présence des œufs de S. haematobium
Biopsie rectale: granulome centré par un oeuf
Coupe passe par l’axe de l’éperon ce qui permet le diagnostic d’espèce: S.haematobium
Ambilhar (niridazole): S.haematobium
Vansil (oxamniquine): S.mansoni 10- 16 mg/kg 1prise
Bilarcil (Métrifonate): S.haematobium10mg/kg:1prise
Praziquantel (Biltricide): actif sur tous les schistosomes:
20-40mg/kg (3- 4 cp) 1 j
Oltipraz: S. mansoni 20 mg/kg
S.haematobium, S. intercalatum:35 mg/kg
TRAITEMENT
Lutte contre les mollusques:
Aménagement des biotopes favorables
Utilisation des produits chimiques contre
les mollusques
PROPHYLAXIE
Lutte contre les schistosomoses:
Programme d’éducation sanitaire:informer
sur le mode de contamination, les points
d’eau
Hygiène générale et individuelle
Traitement des porteurs de parasites
PROPHYLAXIE
Perspectives: Développement d’un vaccin contre les bilharzioses
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