bilan locomoteur enfant et sport
Post on 01-Jan-2016
27 Views
Preview:
TRANSCRIPT
Bilan locomoteurBilan locomoteur
enfant et sportenfant et sport
A) Enfant veut pratiquer un sport(loisir, haut niveau) (évaluer les aptitudes et rechercher CI)
B) Enfant sportif qui souffre
C) Enfant porteur d’une maladie orthopédique
A quel niveau de croissanceA quel niveau de croissance
est-il?est-il?
! Taille (courbure)
! Poids?
! Maturation squelettique?
! Intérêt: documents de référence, définir un morphotypeet orientations sportives
A) Veut pratiquer un sportA) Veut pratiquer un sport
! Recherche anomalies du tronc
! Recherche anomalies des membresinférieurs
Anomalies du troncAnomalies du tronc
! Déviations frontales
! Déviations sagittales
! Déformations thoraciques
Intérêt diagnostiqueIntérêt diagnostique
Prise en charge ?Prise en charge ?
! Étiologie
! Évolutivité
! Âge, angle, siège
Examen neurologique
Souplesse
radio
P
R
évolution
Prise en charge ?Prise en charge ?
! Les sports sont possibles
! Pas de rééducation
! Surveillance …..et….orthopédiste
Postures sagittalesPostures sagittales
! Cyphoses pathologiques:angulaires douloureuses
! Variations morphologiques (appréciationsubjective)
! Lordoses?
Réductibilité?
Postures hypotoniques?
DRC?
Relations DRC et sportsRelations DRC et sports
! Judoka:75% de lésions élémentaires(Brandoni)
! Cavaliers 60% (Auvinet)
! Nageurs 30% (Barre)
! Gymnastes 75% (Sward)
! Prévalence 20 à 30%
Facteurs évoquésFacteurs évoqués
! Génétiques
! Micro traumatismes(substance fondamentale-plaque de croissance)
8486 92
Prise en chargePrise en charge……difficiledifficile
! Rééducation inutile
! Les sports sont possibles (vertèbres indoloressans déformation)
! Changement de sport?
Cyphose tolérable
3 ans de rééducation! intervention
Prise en chargePrise en charge……difficiledifficile
! Plâtre, corset de maintient?
! Changement du schéma corporel
! Protection de la croissance vertébrale avant R3
Correction de la cyphoseLutte contre les douleurs
! risque de dégradation sournoise, !et passé R3 pas de guérison possible
Déformation thoraciqueDéformation thoracique
! Thorax en entonnoir
! Thorax en carène
Déformation fréquente (1/1000 naissance)
- idiopathique dans la moitié des cas- héréditaire dans 40% des cas
syndrome de Marfan (5% des cas )-syndrome d’Ehler Danlos (1% descas)
!""!#$%&'(!$&)*+,!$
-%Problème esthétique essentiellement
& ./01%#(2 %/0%345506%
789:60;;<8.%=46/<4>?0@%:?598.4<60@%01=0:A<8..0550;
Prise en chargePrise en charge
! Pas de limitation à l’activité, sauf si atteinteviscérale Les radios sont inutiles
! Traitement esthétique : chirurgie , corset
Anomalies des membresAnomalies des membres
inférieursinférieurs
! Troubles de torsion et d’axe! Déformations des pieds
…….Les troubles neuro musculaires
Inter action arrière piedInter action arrière pied
etet
squelette jambiersquelette jambier
RE
RI
Marche en rotation interneMarche en rotation interne
« en dedans »« en dedans »
! Antéversion excessive du col fémoral
! Torsion tibiale interne (problème du petit)
! ……atteintes neuro musculaires
Antéversion du col fémoralAntéversion du col fémoral
Conduite à tenirConduite à tenir
Petit enfant: rien
6-7 ans dérotationexceptionnelle
Régression 11 12 ans
neurologique
Course disgracieuse…. mais possible
déformation secondairedéformation secondaire
problème esthétiqueproblème esthétique
Déformations des piedsDéformations des pieds
Enfants 96%
Adultes 13%
Banal bien toléré ….à ignorer
Souple?
Douleur JA scaphoïde Surpoids !
- vers 6 ans pour déformation, usure, entorses-intérêt des photos et radios pour le suivi
-Aggravation plus tardive
- Antécédents familiaux- examen neurologique- EMG, biopsie…-Charcot Marie, hérédo-dégen, moelle-(influence l’activité physique)
Suivi médical….chirurgie
B) Enfant sportif qui souffreB) Enfant sportif qui souffre
! Du sport
! Ou d’autre chose?
! Du dos, des hanches, des genoux etc.….
Du troncDu tronc
! DRC ( corset)
! Spondylolyse
! autres
SpondylolyseSpondylolyse spondylolisthésisspondylolisthésis
! Douleur aiguë ou chronique….attention auxautres causes
! Examen radio systématique ou fortuit
!4,5% à 6 ans
!6% à 15 ans
!6% adultes
Fréquence
Rétraction des IJ (effet nocif de lastation assise, croissance)
rétroversion pelvienneverticalisation sacrum
!Équilibre à la station debout spino pelvi fémoral !différent en fonction des individus (génétique)
incidence
Version pelvienne
Lordose=cisaillement entre les articulaires, effet coupe cigare ou allongement de l’isthme
Sports et lyse?Sports et lyse?
! 15 à 65% (Rossi)
! Plongeurs 60%
! Haltérophiles 30%
! Gymnastes 30%
! Judokas 12%
Prévalence 5%
pronosticpronosticJeune âgeGlissement sup 25%Dégénérescence discaleAngle lombo sacréSacrum vertical
Conduite à tenirConduite à tenir
! Asymptomatique: surveillance, pas de restriction
Évolution (lésion limitée enfants sportifs) (Muschik)
47% stable, 44% faible progression, 9% aggravation
! Douleur aiguë: repos, plâtre hémiculotte…30%consolidation
! Douleur chronique: changement de sport, corset,chirurgie
Membre inférieur douloureuxMembre inférieur douloureux
Sport créateur de pathologies propres?Sport créateur de pathologies propres?
apophysesapophyses
fractures de fatigue fractures de fatigue
Sport révélateur de pathologies nonspécifiques?
! Des apophyses
cliniqueclinique
! 60% brutale :douleur, impotence, névralgie
! 40% simple gène, douleur, lors du sport
! Douleur à la manœuvre de contractioncontrariée
! Sports epi-iliaq isch pt troc
! Gymn 4 4 1
Patin 2 1 0
! Foot 12 7 2
! Autres 5 1 1
! Total 23 13 4
Avulsion apophyses iliaquesAvulsion apophyses iliaques
Saut, sprint (torsion du tronc)
Radios centréesRadios centrées
! Déplacement rarementimportant(périoste,tendon réfléchi du DA)
!Ne pas parler trop vite de tendinite
!Demander toujours une radio
Avulsion apophyse ischiatiqueAvulsion apophyse ischiatique
G.14ans
foot
douleur progressive:
évolution à 3 , 12 mois
Ossification hématome + croissance apophysaire
Aspect pseudo-tumoral
! évolution vers la pseudarthrose
Proportionnelle au déplacement
Avulsion petit trochanterAvulsion petit trochanter
traitementtraitement
! Orthopédique Immobilisation Repos sportif
excellents résultats 2/3 abandonnent le sportinitial
! Chirurgie?
Chirurgical :résultats moyens
apophysosesapophysoses
! Douleurs mécaniques, spontanées et à lapalpation, très précises
! Hypertrophie
Aspect condensé et fragmenté du cartilage de
croissance: aucune valeur
Prise en chargePrise en charge
! Repos sportif ??
! Immobilisation?
! Assouplissement (appareil extenseur, achille)
! Chirurgie formes compliquées anciennes
Osgood SchlatterSindding Larsen
Formes évoluées
Fractures de fatigueFractures de fatigue
Rares chez l’enfant ou sous estimées
Tibia 51% péroné 20% fémur 3% métas 2%
Réaction périostée précoce
Imagerie médicale non spécifiqueScintig ,scanner ,irm
Tumeurs hémopathies?
Intérêt interrogatoire Repos sportif
Savoir attendre
Au niveau de la hanche
Boiterie, douleur, raideur
Les laxités cheville
Sport révélateur de pathologies nonSport révélateur de pathologies non
spécifiques?spécifiques?
! Boiterie
! Limitation RI Abd
! amyotrophie
! Radios, à renouveler : OPH - EFS
scintigraphie
12 ans
depuis 3mois douleurs foot
Radios normales?
Tous ne sont pas gros!
gonalgies?
Conséquence:coxarthroseConséquence:coxarthrose
! Dépend du déplacement : sup à 30°
! Hanson--------------------95%
! Damsin à 20 ans---------70%
! Rogez à 25 ans-----------100%
! Tozzini--------------------100%
Complications graves après traitement :15 à20% nécrose
15% coxite
Hervé F 14 ans ankylose
Arthrodèse à 3 ans
À 18 mois
!15% coxite
:dédifférenriation deschondrocytes en fibroblastes
Prise en chargePrise en charge
! OPH repos sportif 1 an……orthopédiste
! Age ? (avant 4 ans- après 9 ans )
! Mobilité ? raideur
! Etendue de la nécrose ? (catterall )
! EFS chirurgie uni ou bilatérale-- arrêt des sportsjusqu’à épiphysiodèse
Lésion tumorale osseuseLésion tumorale osseuse
Karine M. 10 ans,Boiterie douloureuseFixation Scinti Biopsie,gélatineux ,Ewing
KE
Abella B. 11 ans,
boiterie douloureuse
10/93 ponction corticoïdesenclouage
2/95
Ostéochondrite genou
Lésion rare
Garçons
Douleurs mal définies (80% des cas)
Lésions bilatérales (1/3 des cas)
Condyle interne (85% des cas)
Pronostic différent selon l’âge
Synostose du tarseSynostose du tarse
! PPV contracturé
! « entorses » àrépétition
! Rx : S. indirects : bec,
! barre astragalienne
! Scanner
Synostose Synostose calcanéocalcanéo--
naviculairenaviculaire
Synostose Synostose talotalo-calcanéenne-calcanéenne
C) Enfant traité dC) Enfant traité d’’une maladieune maladie
orthopédiqueorthopédique
! Scoliose
! Pied bot et autres
En continu ou en discontinu
avant après
13ans17ans
Sports et scoliosesSports et scolioses
! Si pas de corset
! Si corset
! Si opérée
! Problèmes particuliers: neurologiques etmarfan
conclusionsconclusions
! Dépistage d’un certain nombre de pathologiesorthopédiques (scolioses, DRC, EFS) (ex clinique)
! Obliger et savoir ralentir les ardeurs desenfants,…et parents,…et entraîneurs (apophysoses)
! Peu de situations empêchent le sport
! Savoir adapter l’activité sportive aux possibilitésde l’enfant….problème des professeurs
top related