bacia obstetrica

BACIA OBSTBACIA OBSTÉÉTRICATRICA

BACIA OBSTÉTRICA

O Promontório, a borda anterior da asa do sacro, a articulação sacroilíaca, a linha iliopectínea, borda superior do corpo do pubis e a sínfise púbica, separam obstetricamente a bacia em:

Pelve Falsa – cuja função é sustentar o útero durante a gravidez

Pelve verdadeira – canal ósseo através do qual o bebé deve passar.

BACIA OBSTÉTRICA

BACIA OBSTÉTRICAPELVE VERDADEIRA:• Estreito superior (limite superior)

• Anteriormente – borda sup. da sinfise pubica• Lateralmente – linha iliopectínea• Posteriormente – promontório e asa do saco

• Cavidade pélvica – canal curvo• Parede anterior - recta e rasa (5 cm)• Paredes laterais – o ísquio e parte do corpo do ílio.• Parede posterior – profunda e côncava (10 a 15 cm)

• Estreito inferior – tem a forma de um losangulo• Anteriormente .– pelo arco púbico• Lateralmente – pela tuberosidade isquiática• Posteriormente – pela extremidade do cocix.

BACIA OBSTÉTRICAINCLINAÇÃO PÉLVICA - Avaliado entre o plano do limite

superior da pelve e a linha horizontal (60º).

BACIA OBSTÉTRICAEIXO DO CANAL DE PARTO - Trajecto percorrido pela parte

apresentada ao passar pela pelve:

1º - move-se em direcção postero-inferior até ao nível das espinhas isquiáticas (zona de inserção dos músculos do assoalhado pélvico).

2º - move-se na direcção antero-inferior.

BACIA OBSTÉTRICAEIXO DO CANAL DE PARTO - Trajecto percorrido pela parte

apresentada ao passar pela pelve:

1º - move-se em direcção postero-inferior até ao nível das espinhas isquiáticas (zona de inserção dos músculos do assoalhado pélvico).

2º - move-se na direcção antero-inferior.

Linha de Carus

BACIA OBSTÉTRICAOS PLANOS PÉLVICOS – Superfícies planas imaginárias que

atravessam a pelve em diferentes níveis

OS DIÂMETROS PÉLVICOS – Distâncias entre pontos dados.

BACIA OBSTÉTRICAESTREITO SUPERIOR

PLANO DO ESTREITO SUPERIOR• Anteriormente – borda postero-superior da sínfise púbica• Lateralmente – pela eminência iliopectínea• Posteriormente – promontório e asa do sacro

BACIA OBSTÉTRICA- ESTREITO SUPERIOR -

DIÂMETROS DO PLANO DO ESTREITO SUPERIOR • Transverso

• Anatómico – 13 cm (entre linhas inonimadas)• Obstétrico – 12,5 cm (entre linhas inonimadas)

• Oblíquo • Esquerdo – 13 cm• Direito – 13 cm

•Sagital• Anterior – 6 cm• Posterior – 5 cm

PLANO DO ESTREITO DE MAIORES DIMENSÕES (pouco interesse obstétrico)

• Anteriormente – ponto médio da superfície posterior do púbis• Lateralmente – terços médio e superior dos forames obturatórios• Posteriormente – a junção entre a 2ªe 3ª vértebras sagradas

BACIA OBSTÉTRICA- CAVIDADE PÉLVICA -

DIÂMETROS DO PLANO DO ESTREITO DE MAIORES DIMENSÕES

• Antero-posterior – 12 cm (ponto médio da superfície posterior do púbis e a junção entre a 2ª e 3ª vértebras sagradas).

• Transverso – 12,5 cm (maior distância entre as faces laterais do plano)

BACIA OBSTÉTRICA- CAVIDADE PÉLVICA -

PLANO DO ESTREITO DE MENORES DIMENSÕES • Borda inferior da sínfise púbica• Espinhas esquiáticas• Junção entre a 4º e a 5ª vértebras

BACIA OBSTÉTRICA- CAVIDADE PÉLVICA -

DIÂMETROS DO PLANO DO ESTREITO DE MENORES DIMENSÕES

• Sub-sacro sub-púbico (AP) – 11 cm (bordo inferior da Sínfise púbica até ájunção entre a 4ª e 5ª vértebras sagradas).

• Bi-isquiático (T) – 10, 5 cm (entre as espinhas isquiáticas)

BACIA OBSTÉTRICA- CAVIDADE PÉLVICA -

BACIA OBSTÉTRICA- PLANO DO ESTREITO INFERIOR -

• Composto por dois planos triangulares, que têm como base comum odiâmetro bi-isquiático (transverso).

BACIA OBSTÉTRICA- PLANO DO ESTREITO INFERIOR -

DIÂMETROS estreito inferior• Cocci sub-púbico (AP - conjugada exitus) – 9 cm (bordo inf. da sínfise púbica à

extremidade do cóccix , + 2 cm).• Inter-tuberoso (T) – 11 cm (entre as tuberosidades isquiáticas)

9 -1

1

BACIA OBSTÉTRICA

TRANVERSOSTRANVERSOS• Bicrista – 28 cm• Biespinhoso – 24 cm• Bitrocanteriano – 32 cm

DIÂMETROS EXTERNOS(Pelvimetria externa)

BACIA OBSTÉTRICA

ANTEROANTERO--POSTERIOR POSTERIOR • (Baudeloque) – 20 cm

DIÂMETROS EXTERNOS(Pelvimetria externa)

BACIA OBSTÉTRICA

ARCO PARCO PÚÚBICO BICO • >= 60º - Feminino (normal)• < 60º - Masculino (estreito

DIÂMETROS EXTERNOS(Pelvimetria externa)

BACIA OBSTÉTRICA

LIMITES:• Lado superior – 6,5 cm• Lado inferior – 7,5 cm• Diam Vertical – 10,5 cm• Diam Horizontal – 9,5 cm

DIÂMETROS EXTERNOS(Pelvimetria externa)

Losango de Losango de MichaelisMichaelis

LOCALIZAÇÃO:• Lateral – Fossetas sagradas• Inferior – Sulco nadegueiro• Superior – L5

(Gustav Michaelis )

BACIA OBSTÉTRICADIÂMETROS INTERNOS

10,5T

9-11APInferior 11T

11APMenores dimensões

12,5T

12APMaiores dimensões

13Oblíquos

13T. Anat,

12,5T. Obst.

11AP

Superior

cmDiâmetroEstreito

BACIA OBSTÉTRICADiâmetros internos e suas designações

11Conjugada anatómica ou verdadeiraPromonto supra púbico

10,5Conjugada obstétrica ou de PinardPromonto púbico-mínimo

T

APTAPTAPOblíquosT. Anat,T. Obst.

AP

Diâmetro

11Inter-tuberosoInferior

Menores dimensões

Maiores dimensões

Superior

Estreito

Conjugada exitusCocci-sub-púbico

Bi-isquiáticoSub-sacro sub-púbico

Conjugada diagonalisPromonto sub-púbico

Designações

9-1110,51112,512131312,5

12

cm

BACIA OBSTÉTRICA- ESTREITO SUPERIOR -

DIÂMETROS DO ESTREITO SUPERIOR - Antero-posterior:•Promonto sub-púbico (conjugada diagonal) = 12 cm

BACIA OBSTÉTRICAMedidas que podem ser avaliados:

• Promonto-sub-púbico= 12 cm• Sub-sacro sub-púbico (antero-posterior) – 11 cm (bordo inferior da sínfise

púbica até á junção entre a 4ª e 5ª vértebras sagradas).• Cocci sub-púbico = 9/11 cm• Bi-isquiático (transverso) – 10, 5 cm (entre as espinhas esquiáticas)

BACIA OBSTÉTRICA

• Ginecóide• Andróide• Antropóide• Platiplóide

CLASSIFICAÇÃO DA PELVE

Muito largo (>90”)Algo reduzidoAgudo (<70”)Adequado (90”)Angulo subpúbico

LargoAdequadoCurto10,5 cmTransverso

CurtoLargoCurtoAdequadoAnteroposterior

Estrecho inferior o plano de salida de la pelvis

AnteriorPosteriorAnteriorMediaInclinación del sacro

EstreitaAmplaEstrechaArredondadaEscotadura Sacrociatica

Não prominentesNão prominentesProeminentesNão prominentesEspinhas isquiáticas

Paralelas/divergentesParalelasConvergentesParalelasParedes da pelvis

CurtoAdequadoReduzidoAdequadoSagital anterior

CurtoAdequadoReduzido5.0 cmSagital posterior

LargoAdequadoReduzido10.5 cmTransverso

Curto LargoReduzido11 cmAnteroposterior

Plano de menores dimensões pélvicas

Amplo e curtoLargo e estreitoLargo e curtoCircular e amploSeg. Posterior

Amplo e curtoLargo e estreitoEstreito e largoCircular e amploSeg. Anterior

CurtoLargo CurtoAdequadoSagital posterior

CurtoLargoLargoAdequadoSagital anterior

12 cm< 12 cm12-13 cm13 cmTransverso

10 cm> 12 cm11-11.5 cm11 cmAnteroposterior

Ovalada transversalOvalada SagitalCuneiformeArredondadaForma

Estreito superior ou entrada na pelvis

PlatipeloideAntropoideAndroideGinecoidePlanos pelvicos

Características de los Tipos Básicos de la Pelvis

Avaliação do pólo cefálico no TPO partograma tem uma ou duas opções para avaliação da progressão do pólo cefálico. Através dos planos de HODGE e/ou dos planos de DE LEE.

1º Plano - Polo cefálico ao nível da borda superior do pube.--- insinua2º Plano - Borda inferior do pube--------------------------------------- fixa3º Plano - Ao nível das espinhas esquiáticas------------------------ encrava4º Plano - Ao nível da ponta do cóccix e confunde-se com o assoalho pélvico.

PLANOS DE HODGE

Avaliação do pólo cefálico no TPO partograma tem uma ou duas opções para avaliação da progressão do pólo cefálico. Através dos planos de HODGE e/ou dos planos de DE LEE.

Utilizam-se para determinar a altura da apresentação fetal, tendo como referência as espinhas isquiáticas.

• A nível das esp. isq - é o plano 0 (zero)• para cima situam-se os planos negativos (-1, -2, -3, -4 e -5) • para baixo os planos positivos (+1, +2, +3, +4 e +5).

PLANOS DE LEE

PLANOS DE HODGEO partograma traz duas opções para avaliação da progressão do polo cefálico, através dos planos de HODGE (à esquerda do gráfico) e planos de DE LEE (àdireita do gráfico)

1º Plano - Polo cefálico ao nível da borda superior do pube.--- insinua2º Plano - Borda inferior do pube--------------------------------------- fixa3º Plano - Ao nível das espinhas esquiáticas------------------------ encrava4º Plano - Ao nível da ponta do cóccix e confunde-se com o assoalho pélvico.

Revisão

A-P do diâmetro de maiores dimensões

Sub-sacro sub-púbico

Promonto supra-púbico

Promonto supra-púbico

Promonto púbico mínimo

Promonto sub-púbico Sub-sacro sub-púbico

Cocci sub-púbico

FIMFIM

Na avaliação antropométrica obtivemos as seguintes médias e desvios-padrões com as medidas coletadas:

http://www.varosoft.com.br/clientes/rbo/web/materia.asp?mt=341&idIdioma=1

Com essas medidas classificamos os atletas como sendo: Quanto ao índice peso/estatura = magros

Quanto ao índice torácico = medianos Quanto à largura da pelve = pelve estreita

Quanto à forma do tronco = tronco mediano Quanto ao quadril = quadro estreito

Quanto ao índice de comp. de M.I. = macrosqueléticos (M.I. longos)Quanto ao índice de comp. troncocef. = metricórmico (comp. T.C. médio)