ažman scd pri športnikih.pptx

NENADNE SRČNE SMRTI PRI ŠPORTNIKIH

as. dr. Katja Ažman Juvan, dr. med. KO za kirurgijo srca in ožilja

Univerzitetni klinični center Ljubljana Sekcija za športno kardiologijo

NENADNA SRČNA SMRT (SCD)

POGOSTNOST SCD

•  M (2,5-10 x) > Ž

•  črnci > belci

•  bolj ogroženi:   bolniki s srčno-žilnimi boleznimi   tekmovalni športniki   svojci umrlih nenadne srčne smrti

Pogostejši vzroki SCD pri mladih

Vzroki SD pri športnikih v National Collegiate Athletic Association med 2004 in 2008

SCD: •  56 % medicinskih vzrokov •  75 % SD med naporom

Harmon, Circulation 2011

športi po pogostnosti SCD

košarka plavanje lacrosse nogomet tek

Vzroki nenadne srčne smrti 1435 mladih športnikov (Minneapolis)

Vzroki SCD pri mladih športnikih

Vzroki nenadne srčne smrti mladih športnikov v Benečiji

Vzroki SCD pri mladih

Dejavniki, ki so najverjetneje povezani z nenadno srčno smrtjo pri tekmovalnih športnikih

Varro A. Eur J physiol 2010.

Klinična slika •  bolečine v prsih, sinkopa (predvsem med naporom),

dispnoe ali utrujenost, ki ne ustrezata stopnji napora, palpitacije

•  nenadna srčna smrt

• brez težav

Postavitev diagnoze •  Anamneza (osebna in družinska) •  Klinični pregled

•  12-kanalni EKG •  Ehokardiografija •  24-urni EKG •  Obremenitveno testiranje

•  MRI srca •  CTA koronarnih arterij,

koronarografija •  Farmakološki provokacijski testi •  Elektrofiziološka preiskava

•  družinsko pojavljanje •  rel. redke bolezni •  heterogeno fenotipično pojavljanje •  obravnava v ekspertnih centrih!

Zdravljenje

•  sprememba življenjskega stila •  zdravila •  srčni spodbujevalniki •  ICD •  radiofrekvenčna ablacija •  srčna kirurgija

HIPERTROFIČNA KARDIOMIOPATIJA

•  autosomno dominantna bolezen srčne mišice •  v 60 % mutacije genov, ki kodirajo različne sarkomerne proteine •  porušena struktura miocitov (‘myocyte disarray’) •  različna izraženost znotraj iste družine •  lahko se pojavi v otroštvu, vendar pogosteje v adolescenci ali zgodnji odrasli dobi

HIPERTROFIČNA KARDIOMIOPATIJA

•  simptomi: veliko asimptomatičnih, nekateri zmožni vrhunskih dosežkov, bolečine v prsih, sinkope, zmanjšana telesna zmogljivost, SCD je lahko prva prezentacija •  fibroza je lahko vzrok prekatnim aritmijam in SCD •  prevalenca v populaciji 1:500 •  prevalenca med tekmovalnimi športniki: 1:1000-1500 •  najpogostejši vzrok SCD pri mladih v zahodnih državah (ZDA 1/3, VB 11 %)

HIPERTROFIČNA KARDIOMIOPATIJA

HIPERTROFIČNA KARDIOMIOPATIJA

•  opredelitev tveganja za SCD je možna •  SCD lahko preprečimo

•  zlati standard za Dg je EHOKARDIOGRAFIJA,

več kot 90 % jih ima spremembe v EKG

Dejavniki tveganja za SCD pri HCM

•  preživeli po SCD

•  obstojna VT

•  izrazita hipertrofija LP

•  sinkopa

•  SCD zaradi HCM v družini

•  neobstojne VT na 24-urnem EKG

•  neustrezen porast krvnega tlaka med

obremenitvenim testiranjem

ARITMOGENA KARDIOMIOPATIJA DESNEGA PREKATA (ARVC)

•  najpogostejši vzrok SCD mladih športnikov v severni Italiji

•  prevalenca (1/2000 – 1/5000)

•  družinska v 30-40 % primerov

•  mutacije genov, ki kodirajo celične adhezijske proteine

•  nadomeščanje mišičnih celic z vezivnim in maščobnim tkivom

•  prizadeta sta desni in tudi levi prekat

•  prekatne aritmije

•  težavna Dg v zgodnji fazi

ARVC

EKG pri ARVC

MRI pri ARVC

ANOMALIJE KORONARNIH ARTERIJ

ANOMALIJE KORONARNIH ARTERIJ

ANOMALIJE KORONARNIH ARTERIJ

ANOMALIJE KORONARNIH ARTERIJ

PREZGODNJA ATEROSKLEROZA KORONARNIH ARTERIJ

•  vzrok za SCD pri mladih športnikih pri 2-3 %

•  prevalenca ?

•  večina ima družinsko hiperholesterolemijo

•  prodromalni simptomi ishemije srčne mišice se

večinoma ne pojavijo

•  SCD je praviloma prva prezentacija

PREZGODNJA ATEROSKLEROZA KORONARNIH ARTERIJ

•  periferni znaki hiperholesterolemije so pogosti

•  priporočeno zdravljenje: acetilsalicilna kislina, statin

•  ? zaviralci receptorjev beta

PREZGODNJA ATEROSKLEROZA KORONARNIH ARTERIJ

periferni znaki pri bolnikih z družinsko hiperholestrolemijo

MARFANOV SINDROM

MARFANOV SINDROM

•  dedna bolezen vezivnega tkiva

•  autosomno dominantno dedovanje

•  prizadetost skeleta, oči in srca

•  srce: prolaps mitralne zaklopke, razširitev

aorte

•  SCD zaradi rupture ali disekcije aorte

Diagnoza temelji na 1. dilataciji aortnega korena ali disekciji aorte 2. ektopiji leče 3. pozitivni družinski anamnezi 4. mutaciji FBN1 5. sistemskih točkah ≥7

http://www.marfan.org

MARFANOV SINDROM

MARFANOV SINDROM

MARFANOV SINDROM

disekcija ascendentne in descendentne aorte

PREPREČEVANJE SCD pri MARFANOVEM SINDROMU

•  izogibanje hudim telesnim naporom

•  zdravljenje sočasno prisotnega visokega krvnega tlaka

•  zaviralci receptorjev beta, valsartan – upočasnjujejo

širjenje aorte

•  zamenjava ascendentne aorte pri >4,5 cm

SCD PRI STRUKTURNO NORMALNIH SRCIH

•  Sindrom dolge dobe QT

•  Sindrom kratke dobe QT

•  Sindrom Brugada

•  WPW

•  Kateholaminergična polimorfna VT

•  VT iz iztočnega trakta desnega prekata

•  Žariščni miokarditis

•  Commotio cordis

•  Zdravila/doping

•  Elektrolitne motnje

MIOKARDITIS •  vzrok SCD v do 7 %

•  ponavadi virusne etiologije (Coxackie virusi ...)

•  simptomi niso specifični

•  srčni simptomi so lahko odsotni, lahko pa hitra utrujenost, bolečine v prsih, znaki srčnega popuščanja

•  lahko spremembe v EKG

•  ehokardiografija lahko pokaže oslabljeno funkcijo LP; MRI!

•  izogibanje naporom med prehladnimi obolenji!

•  izogibanje naporom 6 mesecev po prebolelem miokarditisu!

SUBSTANCE ZA IZBOLJŠANJE ZMOGLJIVOSTI

•  vzrok SCD v ?

•  steroidi – Δ lipidni mtb – prezgodnja ateroskleroza - MI

•  efedrin – KMP, prekatne aritmije

•  eritropoetin ...

•  po SCD tudi toksikološka preiskava!

COMMOTIO CORDIS

•  top udarec v prsni koš v refraktarni fazi (10-30 ms pred vrhom vala T) – VF

•  hokej, baseball, lacrosse, redkeje borilni športiali športi, kjer pride do udara soigralca (am. nogomet)

•  pogosteje pri otrocih in adolescentih, kjer je prsna stena tanjša

PREVENTIVNI PREGLEDI ŠPORTNIKOV

HVALA ZA POZORNOST