az egészségpolitika főbb kérdései – nemzetközi kitekintés
Post on 13-Jan-2016
44 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
Az egészségpolitika főbb Az egészségpolitika főbb kérdései – nemzetközi kérdései – nemzetközi
kitekintéskitekintés
NémetországNémetországA német rendszer 5 pilléreA német rendszer 5 pillére
Forrás:Boncz Imre
NémetországNémetországtársadalombiztosítók tipusai (2004)társadalombiztosítók tipusai (2004)
Forrás:Boncz Imre
NémetországNémetországjárulékfizetésjárulékfizetés
• Tb: jövedelemfüggő járulékfizetés• sokáig „predestinált” krankenkasse• 1996-tól: szabad betegbiztosító
választás• biztosítók közötti kockázatkiegyenlítés: –életkor –nem• magánbiztosítás: kockázat függő
járulék- fizetés
AusztriaAusztria
• Jövedelemtől függetlenül kötelező a társadalombiztosítási tagság
• Magánbiztosítás: csak kiegészítő biztosítás (lakosság 33 %-a)
• Több biztosítós modell: tartományi, vállalati, ágazati biztosítók.• Választási szabadság korlátozott: lakóhely vagy
foglalkozás alapján• Vásárló és szolgáltató integrálására több példa
van
HollandiaHollandia
Forrás:Boncz Imre
HollandiaHollandia
• százalékos járulékfizetés –jövedelemfüggő –központi alapba kerül• nominális járulék (flat rate) –biztosító állapítja meg –biztosítónak fizetik• fejkvóta kockázat kiegyenlítése: –életkor, nem, régió, rokkantság, foglalkoztatás• magánbiztosítás: kockázat függő járulék fizetés
BelgiumBelgium
• Kb. 94 db Mutualite –Önállójogi személyiség –Magán szervezetek –Not-for-profit elv –Vallási vagy politikai alapon szerveződnek• •6 db alliance• •1 db INAMI/RIZIV –Betegség és Rokkantság Biztosítás
Nemzeti Intézete –Nem kormányzati szerv
Egyesült Királyság GP fundholding
• a finanszírozó (NHS) az alapellátáshoz többletforrást delegál
• az orvos menedzseli a beteg alapellátáson túli sorsát –kivizsgálások, –járóbeteg szakellátás, –gyógyszerfelhasználás• részvétel önkéntes alapon• Megtakarítás egy része visszaforgathatóa praxisra• Kb. 10.000 lakos/ fundholding
Egyesült Királyság GP fundholding
• Multifund: több fundholder összekapcsolása
• 1995-től: total purchasing pilot sites(TPPs): –a szolgáltatások teljes körét vásárolhatták –lakosság: 12.000 –80.000 fő
• 1999-től változó prioritások
• GP fundholding rendszer megszüntetése
Egyesült KirályságEgyesült Királyság
• 1999. április 1-től működnek: –≈ alapellátási csoportok –a szolgáltatások teljes körét vásárolhatták –lakosság: 50.000 –250.000 fő• Egy területen lévő háziorvosok tartoznak
egybe• A részvétel kötelező• Szolgáltatás szervezői feladatok ellátása• Health authorities szerepe inkább tervezés• továbbfejlődés: primary care trusts(PCTs)
Magán egészségbiztosítások
Forrás: Boncz Imre
Szolgáltatások a magán egészségbiztosításokbanSzolgáltatások a magán egészségbiztosításokban
Forrás: Boncz Imre
ÖsszefoglalásÖsszefoglalás
•Főbb csoportok kialakíthatók az egészségügyi rendszerekben
• Jelentős helyi, történelmi sajátosságok érvényesülnek
•Konvergencia az egyes rendszerek között
Döntéshozatal az egészség-Döntéshozatal az egészség-gazdaságtanbangazdaságtanban
Forrás: Boncz Imre
A források elosztásaA források elosztása
• Az országban elosztható javak összessége (Bruttó hazai termék, GDP)
• Az egészségügyre allokált javak összessége (egészségügyi kiadás)
• Az egészségügyi célú források szétosztása (háziorvos, kórház, gyógyszer, megye/régió, belgyógyászat/ onkológia, stb.)
• Mi a hozadéka az egészségügyi kiadásoknak (egészségnyereség, életminőség, születéskor várható élettartam, stb.)
Az egészségügyi kiadások Az egészségügyi kiadások mérésének lehetőségeimérésének lehetőségei
• GDP (gross domestic product): bruttó hazai termék: –hány százalékát költjük egészségügyre (% of GDP) –egy főre mekkora összeget fordítunk (GDP per
capita)• Amerikai dollárban: –keresztárfolyamon számolva (Exchange Rate) –vásárlóerő paritáson számolva (Purchasing Power
Parity)• Helyi valutában --nemzetközileg korlátozottan
értelmezhető
Egy főre jutó összes egészségügyi Egy főre jutó összes egészségügyi kiadás (WHO, USD, PPP, 1970-kiadás (WHO, USD, PPP, 1970-
20022002
Forrás: Boncz Imre
Összes egészségügyi kiadás a GDP százalékában (OECD, 2002)
Forrás: Boncz Imre
Egészségügyi kiadások összehasonlítása eltérő
mérőszámmal (OECD, 2002)
Forrás: Boncz Imre
Egy főre jutó GDPEgy főre jutó GDP
Forrás: Boncz Imre
ÖsszefüggésekÖsszefüggések
Egy főre jutó GDP és egészségügyi kiadás a GDP %-ában (OECD Health Data, 2001)
Forrás: Boncz I
Egy főre jutó GDP és egy főre jutó egészségügyi kiadás (OECD Health
Data, 2001)
Forrás: Boncz I
Születéskor várható élettartam és egy főre jutó egészségügyi kiadás (OECD Health
Data, 2001)
Forrás: Boncz I
Születéskor várható élettartamés egy főre jutó GDP (USD,PPP)
Forrás: Boncz I
Játék a számokkal: 1000 USD növekedés 1,3 év emelkedés
Forrás : Boncz I
Az egészségügyi költségrobbanás főbb okai
•technikai fejlődés (rtg => CT)
•volumennövekedés (orvoshozfodulás ⇑)
• fogyasztói igények emelkedése
• inflatórikus hatás
•demográfiai változások
•piaci szemlélet térhódítása (ÜZLET)
Az egészségügyi kiadások forrásoldala
• Public: közkiadások –állami –önkormányzati
• Private: magán kiadások –(kiegészítő) magánbiztosítás –(kiegészítő) magántársadalombiztosítás –out-of pocket (közvetlen fizetés,
„zsebből”) –paraszolvencia
Az összes egészségügyi kiadás megoszlása finanszírozók szerint
Magyarországon%
Forrás: Magyar Nemzeti Egészségügyi Számlák
Az E. Alap bevételeinek és kiadásainak alakulása (1994-
2005).
Az E. Alap éves hiánya kiadások százalékában(1994-2005)
Egy főre jutó átlagos éves egészségügyi kiadás: összes kassza
(2003.)
Az egészségügyi reform kulcskérdése
•Kiadások emelkedésének mérséklésével (ugyanannyi vagy kevesebb pénzből)
•Többféle, szélesebb kör számára elérhető és magasabb szinvonalú szolgáltatás
•Mik a realitások ???
Az egészségügyi reformokfőbb irányai és területei 1.
• Struktúra át-és kialakítás –Aktív ⇒ krónikus –Fekvő ⇒ járó• Tulajdonviszonyok változtatása –Magánosítás –Államosítás• Rendelkezésre állóforrások növelése –Járulék/adófizetők számának növelése –Kiegészítő források bevonása• Betegterhek növelése: költség-megosztás –co-payment(fix) –co-insurance(%)
Az egészségügyi reformokfőbb irányai és területei 2.
• Hozzáférés szabályozása –Ki milyen szolgáltatásokhoz férhet hozzá –Milyen feltételek mellett• Verseny a finanszírozói oldalon –Több biztosító jelenléte –Választási lehetőség a lakosság számára• Betegút követés és monitorozás (managed
care)• Érdekeltségi rendszerek kialakítása: –Nem dohányzik, kevesebb járulékot fizet –Nem drága gyógyszert ír fel: részesül a
megtakarításból
Egészségügyi szolgáltatás kiadások kontrolljának elvi lehetőségei: páciens
oldal
• Hozzáférés szabályozása (választási szabadság korlátozása)
• Biztosítási alapcsomag definiálása
• Betegirányítási technikák alkalmazása
• Finanszírozási ösztönzők (co-payment)
Egészségügyi szolgáltatás kiadások kontrolljának elvi lehetőségei:
szolgáltatói oldal
• Szakmai szabályrendszer megalapozása• Szakmai irányelvek és finanszírozási
szabályok összhangja• Finanszírozási ösztönzők és korlátok
alkalmazása• Hatékonyság növelése• Költségvetési korlátok• Finanszírozási technikák változtatása
Egészségügyi reformok Nyugat Európában
• a jelenlegi reformfolyamatok hosszú (akár több évtizedes) előkészítő tevékenységek
részei/eredményei,• olyan országokban zajlanak, ahol a gazdasági
növekedés ebben a teljes periódusban kiegyensúlyozott és
jelentős• a magán-, illetve nem állami tulajdonú
egészségügynek vannak hagyományai,• az (Egyesült Királyságot kivéve) a több-biztosítós rendszernek vannak csak hagyományai,• nagyon erős az állami (szakmai és finanszírozási), szakmai és a lakossági kontroll.
Egyesült Királyság -1999
• Alapellátási csoportok és trösztök létrehozása• emelték az egészségügyi kiadásokat (55,5 milliárd Ł-ról
2001- ben 75 milliárdra, a GDP %-aban 6,8-ról 8,1%-re (2004).• területi alapú csoportpraxis, kötelező részvétellel• alapellátási csoportok egyesülésével keletkeztek az
alapellátási trösztök• a csoportosulások a szolgáltatások teljes körét
megvásárolhatják• az állami szolgáltatók közötti verseny erősítése• a forrásokat a háziorvosok allokálják a lakosság igényeinek megfelelően• a hatékonyság 0,9-1,6%-os növekedése – ha a minőségi elemeket is figyelembe vesszük
HollandiaHollandia
• Finanszírozók vásárlási pozíciójának erősítése – állami szabályozás helyett szabályozott piaci verseny
• Minőségen alapuló szolgáltatásvásárlás
• A reformfolyamatok 1987 óta tartanak,
• A társadalmi párbeszéd jelentős szerepet kap
• Megelőzés erősítése, szociális-gazdasági különbségek enyhítése, várólisták megszüntetése
Hollandia 2006.Hollandia 2006.• Kötelező biztosítás lép életbe, amely az akut ellátást fedezi• Minden biztosító köteles minden jelentkezőt fogadni• Minden biztosított köteles a biztosító által megszabott díjat fizetni• A finanszírozó bevétele: fix összeg + jövedelem
arányos összeg• A biztosító 10% kedvezményt adhat a biztosítási járulékból• Biztosítási kockázatot kiegyenlít alapot hoztak létre• A biztosító egyezik meg a szolgáltatóval a szolgáltatás áráról, minőségéről
Németország 1996-1997
• Szabadon lehet biztosítót választani
• Kötelező betegbiztosítás, de 3900 euró⁄hó felett ki lehet lépni a rendszerből – magánbiztosítás, ami nem terjed ki a családtagokra
• Regionálisan nagy eltérések a biztosítási járulékok között 11-15% - emiatt sokan választottak másik biztosítót
Németország, 2006-2007.Németország, 2006-2007.
•Egységes szolgáltatáscsomag és biztosítási hozzájárulás kialakítása•Minimalizálták a fizetendő járulékok közötti különbséget•Biztosítási hozzájárulás központi beszedése•Kockázat kiegyenlítő közösség létrehozása
FranciaországFranciaország
•A rendszer az egészségbiztosításon alapul,
kiegészülve a • Általános Társadalmi Hozzájárulással
(CSG), • Adóalapú finanszírozással, • Kiegészítő biztosítással
•Több országos biztosító működik
Franciaország 2000Franciaország 2000
• Teljeskörű- Egészségügyi Fedezet bevezetése - lakosság 99,9%-a
• Teljes jövedelem alapján fizetendő Általános Társadalmi Hozzájárulással (CSG) – tőkejövedelem, szerencsejáték stb.
• Szabályozott a szolgáltatások köre• Co-payment bevezetése: szolgáltatás árának
30%-a, de max 50 euró/év/f (pl. 20 euróból 13,7-et visszatérít a biztosító)
Franciaország 2005Franciaország 2005
•Társadalombiztosítási alap növelése - megfelelő ellátás biztosítása érdekében
•Egészségügy indokolatlan igénybevételének és a fokozott gyógyszerkiadások mérséklése
•Vizitdíj bevezetése: 1 euró
•Kórházi struktúra átalakítása
•Háziorvosok kapuőri feladatának megerősítése
ÉsztországÉsztország
•Több-biztosítós egészségügy
•Alap- és szakorvosi ellátás erősítése
•Kórházi struktúra átalakítása
•Ágyszám-csökkentés
•Co-payment bevezetése: vizitdíj, kórházi napi térítési díj, gyógyszerek
CsehországCsehország
• Egészségbiztosításon alapuló több-biztosítós rendszer• 2007-ben reform: a biztosítók részvénytársasággá
alakulnak• Pazarlás megszüntetése, igazságos feltételek
megteremtése az egészségügyi ellátás és az egészségbiztosítók terén
• Co-payment bevezetése• Lehetőséget biztosítanak arra, hogy a garantált szint
feletti szolgáltatás igénybevételéért legálisan fizethessenek
• Biztosítás által fedezett szolgáltatási csomag meghatározása, várakozási idő
LengyelországLengyelország
•Vajdaságok szerint tagozódó betegpénztárak
összevonása révén központosított országos
egészségbiztosításon alapul
•A hatékonyság növelése centralizációval
SzlovéniaSzlovénia
•Kötelező és önkéntes kiegészítő biztosítás
•Magántőke beáramlást serkentő ösztönzők
•Sürgősségi ellátás fejlesztése
KövetkeztetésekKövetkeztetések
• a reformtörekvések általában az ellenőrzött piaci verseny feltételét kívánják megteremteni
• nagy jelentősége van a megelőzésnek• a fogyasztók árérzékenységének fokozása• a reformok ellenére az egészségügyi kiadások növekedése nem állt meg• információs aszimmetria csökkentése• egészség-gazdaságtani elemzések a
finanszírozási döntésekben
Az egyenlőtlenségek típusai – Az egyenlőtlenségek típusai – vizsgálható dimenziókvizsgálható dimenziók
• Az egészségi állapot egyenlőtlenségei Az egészségi állapot egyenlőtlenségei – halálozás, halálozás, – megbetegedés. megbetegedés.
• A struktúra egyenlőtlenségei A struktúra egyenlőtlenségei • A finanszírozás, forrás-allokáció egyenlőtlenségei A finanszírozás, forrás-allokáció egyenlőtlenségei
– fejlesztés, fejlesztés, – működés működés
• A hozzáférés egyenlőtlenségei az alábbi A hozzáférés egyenlőtlenségei az alábbi dimenziókban dimenziókban – területi, (lakcím lutri) területi, (lakcím lutri) – finanszírozási (lakos) finanszírozási (lakos) – kulturális/etnikai, kulturális/etnikai, – életkor szerinti, életkor szerinti, – betegség szerinti (BNO lutri).betegség szerinti (BNO lutri).
Születéskor várható átlagos élettartamSzületéskor várható átlagos élettartam2004.2004.
6062
6466
687072
7476
7880
Buda
pest P
est
Fejé
r
Kom
árom
-Esz
tergo
m
Ves
zpré
m
Győ
r-M
oson
-Sop
ron V
as Z
ala
Bar
anya
Som
ogy
Toln
a
Bor
sod-A
baúj-Z
emplén
Hev
es
Nóg
rád
Haj
dú-Bih
ar
Jász
-Nag
ykun-S
zoln
ok
Sza
bolcs-S
zatm
ár-B
ereg
Bác
s-Kisk
un
Bék
és
Cso
ngrád
Orszá
g össz
esen
Megyék
élet
év
Férfiak
Nők
Forrás: ESKI IMEA
Születéskor várható átlagos élettartamSzületéskor várható átlagos élettartamtelepülés-szerkezet szerinttelepülés-szerkezet szerint
61
63
65
67
69
71
73
75
77
79
Településnagyság
élet
év
Férfiak
Nők
Forrás: KSH Demográfia Évkönyv 2004., CD melléklet
100.000 lakosra jutó háziorvosok száma*, 100.000 lakosra jutó háziorvosok száma*, 2004.2004.
0
10
20
30
40
50
60
70
Budapes
tPes
tFejé
r
Komár
om-E
szter
gom
Veszp
rém
Győr-
Mos
on-S
opro
nVas
Zala
Baran
ya
Somog
y
Tolna
Borso
d-Abaú
j-Zem
plén
Heves
Nógrá
d
Hajdú-B
ihar
Jász
-Nag
ykun-S
zoln
ok
Szabolc
s-Sza
tmár
-Ber
eg
Bács-K
iskun
Békés
Csongr
ád
Orszá
g össz
esen
Megyék
fő/1
00.0
00 la
kos
Forrás: ESKI IMEA
*: KSH 2004. évközi népességre vetítve
Működő aktív és krónikus kórházi ágyak Működő aktív és krónikus kórházi ágyak átlagos száma 100.000 főre*, 2004.átlagos száma 100.000 főre*, 2004.
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1000
Megyék
kórh
ázi á
gy/1
00.0
00 fő
Működő II. aktívkórházi ágyak átlagosszáma 100.000 főre
Működő II. krónikuskórházi ágyak átlagosszáma 100.000 főre
*: KSH 2004. évközi népességre vetítve
Forrás: ESKI IMEA
Az egyes megyék betegmozgásának alakulásaAz egyes megyék betegmozgásának alakulása(aktív esetek)(aktív esetek)
JÁSZ-NAGYKUN-SZOLNOK
GYÕR-MOSON-SOPRON
FEJÉR
KOMÁROM-ESZTERGOM
VESZPRÉM
BUDAPEST
VAS
ZALA
SOMOGY
BARANYA
TOLNA
BÁCS-KISKUN CSONGRÁD
BÉKÉS
PEST
NÓGRÁD
HEVES HAJDÚ-BIHAR
SZABOLCS-SZATMÁR-BEREG
BORSOD-ABAÚJ-ZEMPLÉN
5.43 20.46
26.34 8.36
18.96 13.71
25.47 8.62
11.98 13.63
16.8 7.7 11.29 10.27
26.22 8.51
8.38 36.61
4.87 41.57 66.49 17.9
17.36 6.31 4.19 21.76
16.78 2.38
23.83 7.79
23.26 18.83
29.17 2.89
3.37 20.91
12.4 3.44
9.75 3.34
A megyén kívül ellátott esetek Más megyéből ellátott esetek
Az 1 főre jutó OEP finanszírozás* Az 1 főre jutó OEP finanszírozás* regionális különbségei 2004.regionális különbségei 2004.
Forrás: ESKI IMEA
Súlyozás: OEP FIFO intézet szerinti súlyszám, 2004.
-18
-13
-8
-3
2
7
12
17
Köz
ép-
Mag
yaro
rszá
g
Köz
ép-
Dun
ántú
l
Nyu
gat-
Dun
ántú
l
Dél
-Dun
ántú
l
Ész
ak-
Mag
yaro
rszá
g
Ész
ak-A
lföl
d
Dél
-Alf
öld
Régiók
% %-oseltérés azországosátlagtól
*: Fekvőbeteg finanszírozás a beteg lakhelye szerint
1 főre jutó OEP finanszírozás* és a 1 főre jutó OEP finanszírozás* és a 100.000 főre jutó elvesztett életévek a 100.000 főre jutó elvesztett életévek a
potenciális 70 évből** 2004.potenciális 70 évből** 2004.
50
55
60
65
70
75
80
85
90
95
100
Köz
ép-
Mag
yaro
rszá
g
Köz
ép-
Dun
ántú
l
Nyu
gat-
Dun
ántú
l
Dél
-Dun
ántú
l
Ész
ak-
Mag
yaro
rszá
g
Ész
ak-A
lföld
Dél
-Alfö
ld
Ors
zág
össz
esen
Régiók
1 főre jutó OEPfinanszírozás
100.000 főre jutóelvesztett életéveka potenciális 70évből
*: Fekvőbeteg finanszírozás a beteg lakhelye szerint
**: A nyers halálozás alapján Forrás: ESKI IMEA
A császármetszések gyakorisága*A császármetszések gyakorisága*megyénkénti eltérések, 2005.megyénkénti eltérések, 2005.
10,00%
15,00%
20,00%
25,00%
30,00%
35,00%
Budapes
t
Pest m
egye
Fejér m
egye
Komár
om-E
szter
gom
Veszp
rém
meg
ye
Győr-
Sopro
n meg
ye
Vas m
egye
Zala m
egye
Baran
ya m
egye
Somog
y meg
ye
Tolna m
egye
Borso
d-Abaú
j-Zem
plén
Heves
meg
ye
Nógrá
d meg
ye
Hajdú-B
ihar
meg
ye
Szabolc
s-Sza
tmár
meg
ye
Jász
-Nag
ykun-S
zoln
ok
Bács-k
iskun m
egye
Békés
meg
ye
Csongr
ád m
egye
Megyék
Forrás: OEP FIFO
*: a szülések számára vetítve
A mandulaműtétek aránya a 14 A mandulaműtétek aránya a 14 év alatti gyermekek közöttév alatti gyermekek között
0,00%
0,50%
1,00%
1,50%
2,00%
2,50%
3,00%
3,50%
4,00%
4,50%
2005-ös OEP elszámolási adatok és KSH lakosságszám alapjánA betegek lakóhelye szerint
Szívinfarktust követő 30 napos halálozási Szívinfarktust követő 30 napos halálozási rátaráta
Stroke-ot követő 30 napos halálozási ráta
0%
5%
10%
15%
20%
25%
0 500 1000 1500 2000 2500 3000
Esetszám
Több eset nagyobb tapasztalat biztonságosabb gyógyulásTöbb eset nagyobb tapasztalat biztonságosabb gyógyulás
Azokban a kórházakban, ahol például nagy számban gyógyítanak szívinfarktusos beteget, akár közel kétszer akkora a túlélési esély, mint ott, ahol ilyen ellátást csak ritkán végeznek.
23,80%
18,00%
14,20%
0,00%
5,00%
10,00%
15,00%
20,00%
25,00%
0-99 200-299 300-éves esetszám
Kórházi ágyak MagyarországonKórházi ágyak Magyarországon
jelenlegi aktív ágy
jelenlegi krónikus ágy
tervezett aktív ágy
tervezett krónikus ágy
0
10 000
20 000
30 000
40 000
50 000
60 000
70 000
80 000
90 000
jelenlegi tervezett
ágyszám
Aktív kórházi ágyak MagyarországonAktív kórházi ágyak Magyarországon
összes aktív ágy
regionálisan pályázható aktív ágy
központilag kijelölt aktív ágy
0
10 000
20 000
30 000
40 000
50 000
60 000
70 000
jelenlegi tervezett
ágyszám
10.000 lakosra jutó kórházi ágyak 10.000 lakosra jutó kórházi ágyak Magyarország régióibanMagyarország régióiban
jelenlegi aktív ágy
jelenlegi krónikus ágy
tervezett aktív ágy
tervezett krónikus ágy
0102030405060708090
100
jele
nleg
i
terv
ezet
t
jele
nleg
i
terv
ezet
t
jele
nleg
i
terv
ezet
t
jele
nleg
i
terv
ezet
t
jele
nleg
i
terv
ezet
t
jele
nleg
i
terv
ezet
t
jele
nleg
i
terv
ezet
t
Dél-Alföld Dél-Dunántúl Észak-Alföld Észak-Magyarország
Közép-Dunántúl Közép-Magyarország
Nyugat-Dunántúl
ágyszám
10.000 lakosra jutó aktív kórházi ágyak10.000 lakosra jutó aktív kórházi ágyak(%-os eltérés az országos átlagtól)(%-os eltérés az országos átlagtól)
Magyarország régióiban Magyarország régióiban
-25
-20
-15
-10
-5
0
5
10
15
Dél
-Alfö
ld
Dél
-Dun
ántú
l
Ész
ak-A
lföld
Ész
ak-
Mag
yaro
rszá
g
Köz
ép-
Dun
ántú
l
Köz
ép-
Mag
yaro
rszá
g
Nyu
gat-
Dun
ántú
l
%
jelenlegi
tervezett
A kiemelt kórházak A kiemelt kórházak elhelyezkedéseelhelyezkedése
˜ ˜ ˜ ̃ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜
˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜
˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜
˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜
˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ̃ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜
˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜
˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜
š š š š š š š š š ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ̃ ˜ ˜ ˜
˜ ˜ ˜ ̃ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜
˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ̃ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜
˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜
˜ ˜ ˜ ̃ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜
˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ š š š š š š š š š ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ̃ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜
˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ š š š š š š š š š
˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜
˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ̃ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜
˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ̃ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜
˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜
˜ ˜ ˜ ̃ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜
˜ ˜ ˜ ̃ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜
˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜
˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜
˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜
˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜
˜ ˜ ˜ ̃ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ̃ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜
˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜
˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜
˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜
˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ̃ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜
˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜
˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜
š š š š š š š š š ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ̃ ˜ ˜ ˜
˜ ˜ ˜ ̃ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜
˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ̃ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜
˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜
˜ ˜ ˜ ̃ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜
˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ š š š š š š š š š ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ̃ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜
˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ š š š š š š š š š
˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜
˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ̃ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜
˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ̃ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜
˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜
˜ ˜ ˜ ̃ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜
˜ ˜ ˜ ̃ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜
˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜
˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜
˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜
˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜
˜ ˜ ˜ ̃ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜
KÖZPONTI KÖZKÓRHÁZ
BAJCSY GOTTSEGEN OKI
SEMMELWEIS EGYETEM SZT. IMRE KISTARCSA
SZT. JÁNOS UZSOKI ORSZ. ONKOLÓGIAI INT.
VÁC
JÁHN FERENC
GYULA
TATABÁNYA DEBRECENI TUDOMÁNYEGYETEM
SZEGEDI TUDOMÁNYEGYETEM NAGYKANIZSA
SZOMBATHELY
SOPRON
DUNAÚJVÁROS
SALGÓTARJÁN
EGER
MISKOLC ÓZD
SÁTORALJAÚJHELY
NYÍREGYHÁZA FEHÉRGYARMAT
SZOLNOK KARCAG
KECSKEMÉT
KISKUNHALAS
SZENTES
SZEKSZÁRD KAPOSVÁR
PÉCSI TUDOMÁNYEGYETEM
SZÉKESFEHÉRVÁR VESZPRÉM
SIÓFOK ZALAEGERSZEG
GYÕR
š š š š š š š š š Országos feladatkörű speciális intézetek (3) ˜ ˜ ˜ ̃ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ Súlyponti kórházak (36)
A kiemelt kórházak és az alapszakmákat A kiemelt kórházak és az alapszakmákat nyújtó kórházak elhelyezkedése vidékennyújtó kórházak elhelyezkedése vidéken
˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜
˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ̃ ˜ ˜ ˜
˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜
˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ̃ ˜ ˜ ˜
˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜
˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ̃ ˜ ˜ ˜
˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜
˜ ˜ ˜ ̃ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜
˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜
˜ ˜ ˜ ̃ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜
˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ̃ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜
˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ̃ ˜ ˜ ˜
˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜
˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ̃ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜
˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜
˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ̃ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ̃ ˜ ˜ ˜
˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ̃ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜
˜ ˜ ˜ ̃ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ̃ ˜ ˜ ˜
˜ ˜ ˜ ̃ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜
˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜
˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜
˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜
˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜
˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜
˜ ˜ ˜ ̃ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜
˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ̃ ˜ ˜ ˜
˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜
˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜
˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ̃ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜
˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜
˜ ˜ ˜ ̃ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜
˜ ˜ ˜ ̃ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜
˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ̃ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜
˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ̃ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜
˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜
˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜
˜ ˜ ˜ ̃ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜
˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜
˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜
˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜
˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜
˜ ˜ ˜ ̃ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜
˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜
˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ̃ ˜ ˜ ˜
˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ̃ ˜ ˜ ˜
˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ̃ ˜ ˜ ˜
˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜
˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ̃ ˜ ˜ ˜
˜ ˜ ˜ ̃ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜
˜ ˜ ˜ ̃ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜
˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜
˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜
˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ̃ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜
˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ̃ ˜ ˜ ˜
˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜
˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ̃ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜
˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜
˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ̃ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ̃ ˜ ˜ ˜
˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ̃ ˜ ̃ ˜ ˜ ˜
˜ ˜ ˜ ̃ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ̃ ˜ ˜ ˜
˜ ˜ ˜ ̃ ˜ ̃ ˜ ˜ ˜
˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜
˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜
˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜
˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜
˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜
˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜
˜ ˜ ˜ ̃ ˜ ̃ ˜ ˜ ˜
˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜
˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜
˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ̃ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜
˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜
˜ ˜ ˜ ̃ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜
˜ ˜ ˜ ̃ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜
˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜
˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ̃ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜
˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜
˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜
˜ ˜ ˜ ̃ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜
˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜
˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜
˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜
˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜
˜ ˜ ˜ ̃ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜
SZEGED MAKÓ
KESZTHELY
KAZINCBARCIKA
AJKA SZOMBATHELY
SOPRON
NAGYKANIZSA
SZIGETVÁR
BÉKÉSCSABA SZENTES
CEGLÉD
FEHÉRGYARMAT
DEBRECEN
SÁTORALJAÚJHELY
VÁC
KISTARCSA
DUNAÚJVÁROS
ESZTERGOM
BALASSAGYARMAT
TATABÁNYA HATVAN
SALGÓTARTJÁN
GYÖNGYÖS EGER
MISKOLC ÓZD
BERETTYÓÚJFALU
NYÍREGYHÁZA
KISVÁRDA
MÁTÉSZALKA
SZOLNOK
JÁSZBERÉNY
KARCAG
GYULA OROSHÁZA
KECSKEMÉT KISKUNFÉLEGYHÁZA
KALOCSA KISKUNHALAS
BAJA
HÓDMEZÕVÁSÁRHELY SZEKSZÁRD DOMBÓVÁR
KAPOSVÁR
PÉCS MOHÁCS
SZÉKESFEHÉRVÁR VESZPRÉM
PÁPA
SIÓFOK
MARCAL
ZALAEGERSZEG
GYÕR
MOSONMAGYARÓVÁR
˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ Súlyponti kórházak (30) ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ Legalább a 4 alapszakmában aktív ellátást nyújtó kórházak (26)
A súlyponti kórházak elérhetősége (39 kórház)A súlyponti kórházak elérhetősége (39 kórház)
45 percen belül elérhető 60 percen belül elérhető 75 percen belül elérhető
Az alapszakmát nyújtó kórházak elérhetősége a Az alapszakmát nyújtó kórházak elérhetősége a miniszteri javaslat szerint, a vitatott miniszteri javaslat szerint, a vitatott kórházakkal kiegészítve (74 kórház)kórházakkal kiegészítve (74 kórház)
45 percen belül elérhető 60 percen belül elérhető 75 percen belül elérhető
72/35
Járóbeteg szakellátás MagyarországonJáróbeteg szakellátás Magyarországon
KÖZÉP-MAGYARORSZÁG
KÖZÉP-DUNÁNTÚL NYUGAT-DUNÁNTÚL
DÉL-DUNÁNTÚL
ÉSZAK-MAGYARORSZÁG
ÉSZAK-ALFÖLD
DÉL-ALFÖLD
új szakrendelővel ellátandó kistérség (21) kiemelten fejlesztendő kistérség (36)
kórházi szakrendelővel rendelkező kistérség (58) önálló szakrendelővel rendelkező kistérség (45) szakrendelővel nem ellátott kistérség (8)
MagyarországMagyarországaz egészség feltételeinek az egészség feltételeinek
biztosításabiztosítása
Magyarország - reformokMagyarország - reformok
• ÁgyszámcsökkentésÁgyszámcsökkentés
• Teljesítmény volumen korlátTeljesítmény volumen korlát
• Finanszírozási változásokFinanszírozási változások
• Co-payment, vizitdíj, kórházi napidíjCo-payment, vizitdíj, kórházi napidíj
• Kórházi struktúra átalakításKórházi struktúra átalakítás
• Biztosítási reformBiztosítási reform
Eset- és betegszám változás a Eset- és betegszám változás a vizitdíj bevezetését követőenvizitdíj bevezetését követően
0
1000000
2000000
3000000
4000000
5000000
6000000
7000000
8000000
feb már ápr máj jún
eset 2006
esest 2007
beteg 2006
beteg 2007
Az Egészséges Társadalom Komplex Program felépítése
Az egészségügyi rendszer átalakítása–-reformja? –
a Nemzeti Programokon keresztül 2005-2006
A struktúraátalakítás hatása a A struktúraátalakítás hatása a finanszírozásrafinanszírozásra
Sürgősségi betegellátás
Nemzeti Fejlesztési Terv Nemzeti Fejlesztési Terv TIOP -TÁMOP
A Társadalmi megújulás céljának megvalósulását közvetlenül két operatív program (OP) szolgálja:
• a Társadalmi megújulás operatív program (TÁMOP) az Európai Szociális Alapforrásaira támaszkodva elsősorban a munkaerőpiac kínálati oldalára, a humánerőforrások fejlesztésére, a humán szolgáltatások intézményrendszerei átfogó reformjának megvalósítására, és mindezek által a munkaerő-piaci aktivitás növelésére irányuló tartalmi és rendszerfejlesztő intézkedéseket foglal magában;
• a Társadalmi infrastruktúra operatív program (TIOP) törekvése, hogy az Európai Regionális Fejlesztési Alapsegítségével megteremtse az aktivitás növelését, az emberi erőforrások fejlesztését, és az ehhez szükséges intézményi reformok sikeres megvalósításának előfeltételét jelentőfizikai infrastrukturális hátteret.
TIOP és ROP-ok: Az egészségügyi infrastruktúra
fejlesztése
• A kórházi ellátást kiváltó ellátási formák fejlesztése TIOP, ROP –Regionális járóbeteg-szakellátási hálózat és az egynapos sebészet
fejlesztése –Kistérségi járóbeteg - szakellátóközpontok fejlesztése
• A fekvőbeteg szakellátási rendszer struktúraváltása TIOP –Sürgősségi ellátás fejlesztése –Korszerű regionális onkológiai hálózat kialakítása –Regionális fekvőbeteg ellátórendszer fejlesztése (tömbösítés) –Infrastruktúra fejlesztés a versenyképességi pólusokban
• Rehabilitációs és krónikus ellátások fejlesztése ROP –Komplex rehabilitációs hálózat kialakítása –Időskorúakról gondoskodó komplex és integrált rendszer kialakítása
TÁMOPTÁMOP
• A munkaerő-piaci kereslet és kínálat összhangjának javítása
• Az aktivitás területi különbségeinek csökkentése
• A változásokhoz való alkalmazkodás segítése• Emberi erőforrások fejlesztése a kutatás
fejlesztés területén• Társadalmi befogadás, részvétel erősítése• Egészségmegőrzés és egészségügyi
humánerőforrás fejlesztés
TAMOP 5. prioritása:Egészségmegőrzés és a társadalmi
befogadás, részvétel erősítése
• Munkahelyi egészségfejlesztési programok
• Egészségfejlesztési ismeretek beépítése a
közoktatásba
• Szűrőprogramok és kampányok
• Egészségre nevelő és szemléletformáló életmódprogramok
• Kora gyermekkori program (0-7 év)
TAMOP 5. prioritása:Egészségmegőrzés és a társadalmi
befogadás, részvétel erősítése
• Egészségügyi humánerőforrás monitoring• Képzési programok az egészségügyben,
hiányszakmák képzése, kompetenciafejlesztés• Kistérségi és települési egészségtervek,
programok, szakemberképzés• Laikusok és civil szervezetek oktatása• ÁNTSZ átszervezésével egészségfejlesztési modellprogramok indítása• Egészségmonitorozás - egészségobszervatóriumok hálózatának létrehozása
A prioritásképzés A prioritásképzés fontosságafontossága
• Ha nem beszélünk róla akkor nincs• Ha eltussoljuk az ügyeket vagy rábízzuk a
rendszerre, akkor úgy tűnik nincs probléma• A magyar egészségügyi rendszer mindent kibír, a súlyszám és pontszámértékek lebegtetésével
minden belefér az ellátórendszerbe• A beruházások területén sem kell a
költséghatékonyságot és esélyegyenlőséget figyelembeveendő prioritásképzés
• Vagy rábízzuk a médiára a problémát és akkor mindig
a legutoljára felkapott téma lesz a fő prioritásunk!
Példák a „csak úgy” eldőlőbefogadási-támogatási
döntésekhez
• Népegészségügyi onkológiai szűrőprogram vagy onkoradiológia fejlesztése vagy a hospice ellátás
térnyerése• Gyermekkori fogszuvasodás megelőző program vagy fogpótláskezelés támogatása• Alapellátási prevenciós program magasvérnyomás ellen versus hemodinamikai laborok kialakítása• Kiskórházi pavilon felújítás vagy megyei kórházi SBO fejlesztés• Fogamzásgátlás támogatása vagy IVF program
Rövid elmélkedés a Rövid elmélkedés a térképekrőltérképekről
Szentgyörgyi Albert eleget tudott a Szentgyörgyi Albert eleget tudott a térképekről, amelyek szerint az élet térképekről, amelyek szerint az élet halad.halad.
Valamerre. Valamerre.
Ő mesélte az alábbi háborús történetet, Ő mesélte az alábbi háborús történetet, s tudvalevő, hogy a történelem a s tudvalevő, hogy a történelem a háborúkon keresztül halad. háborúkon keresztül halad.
Valamerre.Valamerre.
Rövid elmélkedés a Rövid elmélkedés a térképekrőltérképekrőlAz Alpokban valamelyik kis magyar Az Alpokban valamelyik kis magyar
katonai alakulat parancsnoka, egy katonai alakulat parancsnoka, egy fiatal hadnagy, felderítő járőrt küldött fiatal hadnagy, felderítő járőrt küldött ki a jeges pusztaságba. ki a jeges pusztaságba.
Rögtön ezután havazni kezdett, két Rögtön ezután havazni kezdett, két napig havazott, és a járőr nem tért napig havazott, és a járőr nem tért vissza. vissza.
A hadnagy szenvedett: a halálba A hadnagy szenvedett: a halálba küldte az embereit.küldte az embereit.
Rövid elmélkedés a Rövid elmélkedés a térképekrőltérképekrőlDe harmadnap a felderítő járőr visszatért.De harmadnap a felderítő járőr visszatért. Hol voltak? Hogy találták meg az utat? Hol voltak? Hogy találták meg az utat? Igen, felelték a katonák, már elveszettnek Igen, felelték a katonák, már elveszettnek
hittük magunkat és vártuk a véget. hittük magunkat és vártuk a véget. De ekkor egyikünk térképet talált a zsebében. De ekkor egyikünk térképet talált a zsebében.
Ez megnyugtató volt. Ez megnyugtató volt. Letáboroztunk, kivártuk a havazás végét, Letáboroztunk, kivártuk a havazás végét,
aztán a térkép megmutatta a helyes irányt. aztán a térkép megmutatta a helyes irányt. És most itt vagyunk.És most itt vagyunk.
Rövid elmélkedés a Rövid elmélkedés a térképekrőltérképekről
A hadnagy elkérte azt a csodálatos A hadnagy elkérte azt a csodálatos térképet, hogy áttanulmányozza. térképet, hogy áttanulmányozza.
Nem az Alpok térképe volt, hanem a Nem az Alpok térképe volt, hanem a PireneusokéPireneusoké
Miroslav HolubMiroslav Holub(1923-1998)(1923-1998): Rövid elmélkedés a térképekrôl: Rövid elmélkedés a térképekrôl Fordította: Zádor András
top related