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ISPETTORATO GENERALE DELLA SANITÀ MILITARE “Corso avanzato su argomenti complessi di medicina legale militare”
Ischia, 30 - 31 ottobre 2013 — Stabilimento Balneo Termale Militare
ATTI DEL CORSO
“La nuova organizzazione sanitaria medico-legale
militare alla luce delle recenti modifiche del
C.O.M. ed altre disposizioni di legge” Relatore: Ten. Col. CC spe RN Giovanni MARTUCCI
Abstract
La Sanità Militare, nell’ultimo quinquennio, ha attraversato vari processi di riorganizzazione
volti ad ottimizzare le risorse disponibili e migliorare i livelli di assistenza sanitaria.
Tali processi hanno imposto una revisione del quadro normativo e regolamentare che è stato
riassettato, nella quasi totalità, nelle due fonti principali costituite dal D. Lgs. 15 marzo 2010 n.
66 recante “Codice dell’Ordinamento Militare” e dal D.P.R. 15 marzo 2010 n. 90 recante “Testo
Unico delle disposizioni regolamentari in materia di Ordinamento Militare”.
In tale contesto, la presentazione illustra prima i vari processi di riordino dell’organizzazione
sanitaria militare fino all’architettura attuale.
Successivamente, il documento si sofferma sui presupposti giuridici e normativi che hanno
motivato l’emissione dei conseguenti provvedimenti amministrativi di riordino, nonché sugli
aspetti ordinativi degli organismi sanitari militari a valenza interforze.
In conclusione, sono riportate le proposte, all’esame del Parlamento, di modifica delle norme del
Codice dell’Ordinamento Militare e del citato Testo Unico, relative alla Sanità Militare e, in
particolare, alle Commissioni Mediche Ospedaliere, Commissioni Mediche di 2^ istanza e
Collegio Medico legale della Difesa.
ISPETTORATO GENERALE DELLA SANITA’ MILITARE
U f f i c i o O r g a n i z z a z i o n e S a n i t a r i a
Ten. Col. CC spe RN Giovanni MartucciCapo Sezione Organizzazione Sanitaria
1
SOMMARIO
1. Le fonti normative e regolamentaridell’organizzazione di Medicina Legale.
2. Cenni sul riordino della Sanità Militare insenso interforze.
3. Gli organismi di Medicina Legale militare.
4. Conclusioni: modifiche normative.
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1. Le fonti normative e regolamentaridell’organizzazione di Medicina Legale.
2. Cenni sul riordino della Sanità Militare insenso interforze.
3. Gli organismi di Medicina Legale militare.
4. Conclusioni: modifiche normative.
SOMMARIO
3
QUADRO DI RIFERIMENTO Fonti principali
Decreto Legislativo 15 marzo 2010 n. 66
Codice dell’Ordinamento Militare (COM)
Compiti (art. da 181 a 187) ed
organizzazione della Sanità Militare (art.
da 188 a 195)
D.P.R. 15 marzo 2010 n. 90Testo Unico Disposizioni
Regolamentari
Attribuzioni in materia di Sanità del Capo di SMD (art. 89, let. f) e dei Capi di SM di F.A./C.te Gen. CC (art. 95 let. o)
D.P.R. 15 dicembre 2010 n. 270
Previsione di una struttura di vertice sanitario interforze
4
D.P.R. 26 settembre 2012 n.191
"Istituzione" di IGESAN
L. 31 dicembre 2012 n. 244 (e D. Lgs.)
Delega al Governo per la revisione dello strumento militare
nazionale
Direttive (2012) del Ministro della Difesa e
del Capo di SMD
Riordino in senso interforze e provvedimenti
Ordinativi discendenti
D.P.R. 29 OTTOBRE 2001 n.461
Prevede le CMO con rinvio al COM
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QUADRO DI RIFERIMENTO Fonti principali
SOMMARIO
1. Le fonti normative e regolamentaridell’organizzazione di Medicina Legale.
2. Cenni sul riordino della Sanità Militare insenso interforze.
3. Gli organismi di Medicina Legale militare.
4. Conclusioni: modifiche normative.
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CENNI SUL RIORDINO DELLA SANITA’ MILITARE - 2012
Direttiva Capo di SMD5 giugno 2005
Riassetto in senso Interforze degli organismi territoriali di Medicina Legale ed Ospedalieri
PAPA
CECE BABA
MIMI
MEME
CACA
DMMLCHCH
FIFI
PDPD
RMRM
PASPTO
TA
DMML
DMML
DMML
DMML
DMML
DMML
DMMLDMML
DMML
DMMLDMML
AERONAUTICA
ESERCITOMARINA
DMML
CELIO COM
COM
7
Direttive (2012) del Ministro
della Difesa e del Capo di SMD
Riordino in senso
interforze e provvedimentiOrdinativi discendenti
8
CENNI SUL RIORDINO DELLA SANITA’ MILITARE - 2012
CARICHILAVORO
GEOGRAFICOEQUA
RAPPRES.
TRA
LE F.A.
DIRETTIVE
RIORDINO DELLA SANITA’ MILITARE Criteri di razionalizzazione
9
Direttiva Capo di SMD24 ottobre 2012
Riassetto in senso Riduttivo degli organismi territoriali di Medicina Legale ed Ospedalieri
PAPA
CECE BABA
MIMI
MEME
CACA
DMMLCHCH
FIFI
PDPD
RMRM
PASPTO
TA
DMML
DMML
DMML
DMML
DMML
DMML
DMMLDMML
DMML
DMMLDMML
AERONAUTICA
ESERCITOMARINA
DMML
CELIO COM
COM
CENNI SUL RIORDINO DELLA SANITA’ MILITARE - 2013
10
Direttiva Capo di SMD24 ottobre 2012
Riassetto in senso riduttivo delle CM 2^
istanza
AERONAUTICA
ESERCITOMARINA
CARABINIERI
MI
RM
NAPOLI
BARI
ROMA
MILANO
CENNI SUL RIORDINO DELLA SANITA’ MILITARE - 2013
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SOMMARIO
1. Le fonti normative e regolamentaridell’organizzazione di Medicina Legale.
2. Cenni sul riordino della Sanità Militare insenso interforze.
3. Gli organismi di Medicina Legale militare.
4. Conclusioni: modifiche normative.
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ORGANISMI DI MEDICINA LEGALE
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DIPARTIMENTI MILITARI DI MEDICINA LEGALE(CMO)
COLLEGIO MEDICO LEGALE
COMMISSIONI MEDICHE DI 2^ ISTANZA
ORDINAMENTO
…dipende direttamente dallo Stato maggiore della difesa, ha sede presso ilMinistero della difesa (IGESAN);…articolato su sei sezioni, di cui una distaccata presso la Corte dei Conti…presso le sezioni giurisdizionali della C.C. di Sicilia e Sardegna è distaccataapposita sezione speciale;…funziona in Sezioni…ogni sezione è composta da un brigadiere generale o gradocorrispondente medico oppure da un colonnello o grado corrispondente medico inservizio permanente, con funzioni di presidente, e di almeno quattro membrieffettivi.
Art. 189 e 190 del Codice Ordinamento Militare
Compiti(…) esprime pareri medico legali ed esegue le visite dirette ordinate dal Ministerodella Difesa e dalle sezioni giurisdizionali della Corte dei Conti.
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GLI ORGANISMI INTERFORZE DI M.L.Collegio Medico Legale della Difesa
Commissione Medica Interforze di seconda istanza
«…composta da:1) Capo dell’Organo Direttivo della F.A., ovvero da un suo delegato in
servizio presso lo stesso organo direttivo, presidente;2) due Ufficiali medici Superiori, membri.
Art. 191, comma 3, let. a) – Art. 194 del Codice Ordinamento Militare
Compiti(…) esamina i ricorsi, presentati al competente organo direttivo di Forza armata dicui all'articolo 191, nel termine di dieci giorni dalla comunicazione del verbale dellacommissione medica di prima istanza.
A richiesta del presidente può intervenire ai lavori della Commissione di secondaistanza, con parere consultivo e senza diritto a voto, un ufficiale superiore o unfunzionario designato dal comandante del corpo o capo dell'ufficio, cui appartienel'interessato.
15
GLI ORGANISMI INTERFORZE DI M.L.CM interforze di 2^ istanza
PRESIDENTECapo Organo Direttivo o Delegato
2 MEMBRI
16
2 Ufficiali Medici Superiori
GLI ORGANISMI INTERFORZE DI M.L.CM interforze di 2^ istanza
ORDINAMENTO
Commissione Medica di seconda istanza (di F.A.)
«…composta da:1) Autorità preposta alla direzione (dell’Organo Direttivo);2) Ufficiale Superiore medico, membro e segretario;3) Ufficiale Superiore medico, Membro»
I membri delle commissioni di cui al comma 3 sono nominatidall'Autorità preposta alla direzione; detti membri possonoessere scelti fra gli ufficiali in servizio presso l'organo didirezione o presso altre strutture sanitarie militari della stessaForza armata.
Art. 191, comma 3, let. b) del Codice Ordinamento Militare
17
GLI ORGANISMI INTERFORZE DI M.L.CM di 2^ istanza di F.A./CC
GLI ORGANISMI INTERFORZE DI M.L.DMML - CMO
Codice Ordinamento MilitareArt. 192
Individua e definisce le Commissioni Mediche interforze di 1^ istanza che «esprimono i giudizi
previsti dall’art. 198»
Le Commissioni hanno una competenza territoriale definita con
determinazione del Capo di SMD
DM 12 febbraio 2004Art. 2
e successive modifiche
1. La competenza territoriale delle CMO e delle CM di 2ª istanza e' indicata nelle
tabelle in allegato D.
2. Con decreto del M.D., non avente natura regolamentare, potranno essere apportate
modifiche alle suddetteTabelle (…)
T.U. 90/2010 art. 1114(ex. Art. 6 del D.P.R. 461/2001)
Con Decreto del MEF sono definiti i criteri organizzativi per assegnazione delle
domande agli organismi di accertamento sanitario di cui all’art. 9 del DPR
461/2001
18
Determinazione delCapo di SMD
(27 dicembre 2012)G.U. n. 10 del 12.01.2013
Determinazione delCapo di SMD
(29 marzo 2013)G.U. n. 89 del 19.04.2013
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GLI ORGANISMI INTERFORZE DI M.L.DMML - CMO
1. Nei confronti degli appartenenti alle Forze armate ed ai Corpi di polizia, anche adordinamento civile, in servizio o collocati in quiescenza, gli accertamenti sanitari di cui alregolamento sono effettuati dalle Commissioni mediche ospedaliere competenti perterritorio. Per i dipendenti dei Ministeri della difesa e dell'interno non appartenenti alleForze armate ed alle Forze di polizia gli accertamenti sanitari sono espletati dalle stesseCommissioni, ove presenti nelle province nelle quali i dipendenti prestano servizio. In casocontrario, i suddetti accertamenti sono effettuati dalle Commissioni mediche di verificacompetenti per territorio, fatta comunque salva la possibilità di provvedere in ragione delservizio mediante le Commissioni mediche ospedaliere viciniori. (…).
2. Nei confronti dei dipendenti di enti pubblici non economici nazionali, regionali e locali(n.d.r. parastato), gli accertamenti sanitari di cui al regolamento sono effettuati dallaCommissione medica ASL territorialmente competente (…)
3. Per gli altri dipendenti delle pubbliche amministrazioni di cui all'art. 1, comma 2, deldecreto legislativo 30 marzo 2001, n. 165, in servizio o collocati in quiescenza, i predettiaccertamenti sono effettuati dalla Commissione medica di verifica che ha sede nellaprovincia ove è ubicato l'Ente di ultima assegnazione del dipendente (…).
DM 12 febbraio 2004 - ART. 3
Ulteriori chiarimenti utili sono forniti nella Circolare MEF n. 426 del 26 aprile 2004 20
GLI ORGANISMI INTERFORZE DI M.L.Competenza CMO
Incarico alternativo ad altro organismo di accertamento sanitario.
Nel caso in cui una delle competenti Commissioni mediche, per comprovati eventieccezionali, non sia in condizione di operare, l'Amministrazione, in deroga ai criteriprevisti dal precedente art. 3, trasmette le domande ad un altro organismo diaccertamento medico previsto dal regolamento.
Decreto del MEF 12 febbraio 2004 - ART. 4
D.P.R. 461/2001 – art. 9In alternativa all'invio alla Commissione di cui all'articolo 6, l'Amministrazione, inrelazione e compatibilmente con i carichi di lavoro della Commissione stessa,nonché con l'organizzazione anche territoriale della sanità militare, può trasmetterela domanda e la documentazione prodotta dall'interessato all'Azienda sanitarialocale, territorialmente competente secondo i criteri indicati all'articolo 198, comma1, del codice dell'ordinamento militare, per l'accertamento sanitario da parte dellaCommissione medica di cui all'articolo 1, comma 2, della legge 15 ottobre 1990, n.295, ovvero alla Commissione medica di verifica di cui all'articolo 2-bis, comma 2,del decreto legislativo 30 aprile 1997, n. 157; come modificato dall'articolo 5 deldecreto legislativo 29 giugno 1998, n. 278, competente secondo i criteri indicatiall'articolo 198, comma 1, del codice dell'ordinamento militare. 21
GLI ORGANISMI INTERFORZE DI M.L.Competenza CMO
D.M. 12/02/2004 - Art. 4Incarico alternativo ad altro organismo di accertamento sanitario.
«…eventi eccezionali (sia naturali che di carattere tecnico-organizzativonella costituzione e composizione della CM), debitamente documentati, talida determinare una obiettiva condizione di assoluta impossibilità adoperare da parte della CMV, per un lasso di tempo non inferiore ai 90 giorni»
(…)
«Specularmente, nelle ipotesi in cui alle CMV pervengano richieste disottoposizione a visita da parte di Amministrazioni che si avvalgono delladeroga prevista dall’art. 4, (…) daranno corso alle suddette richieste solo inpresenza delle consimili circostanze di carattere eccezionale, debitamentemotivate ed oggettivamente comprovate dall’Amministrazione richiedente(…)
Circolare esplicativa MEF n. 426 del 26 aprile 2004
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GLI ORGANISMI INTERFORZE DI M.L.Competenza CMO
MI
RM
CMO INTERFORZE
CMV del MEF (DM 2010)
CM ASL
23
CM della PdS
GLI ORGANISMI INTERFORZE DI M.L.DMML - CMO
Art. 193 COM, comma 1
Le Commissioni, oltre ai compiti di cui all’ articolo 192, effettuano gli accertamenti medico-legali inmateria di:
a) provvidenze a favore di categorie di dipendenti pubblici e delle vittime del terrorismo, dellacriminalità, del dovere, di incidenti causati da attività istituzionale delle Forze armate, di ordignibellici in tempo di pace e dell’esposizione a materiale bellico di cui alle disposizioni contenute nellibro VII, titolo III, capo IV, sezioni III e IV del presente codice;
b) b) benefici in favore dei militari di leva, volontari e di carriera, appartenenti alle Forze armate ealle Forze di polizia a ordinamento militare e civile, infortunati o caduti in servizio e dei lorosuperstiti, di cui all’ articolo 1895 e all’ articolo 1896;
c) Impiego del personale delle Forze di polizia invalido per causa di servizio, ai sensi del decreto delPresidente della Repubblica 25 ottobre 1981, n. 738;
d) transito nell’impiego civile di cui all’ articolo 930;
e) indennizzo a favore dei soggetti danneggiati da complicanze di tipo irreversibile a causa divaccinazioni obbligatorie, trasfusioni e somministrazione di emoderivati, di cui alla legge 25febbraio 1992, n. 210.
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GLI ORGANISMI INTERFORZE DI M.L.Compiti CMO
PRESIDENTEDirettore Ente o Delegato (Uff. Sup.)
MEMBROPreferibilmente
Specialista in M.L.
MEMBRO
…da tre ufficiali medici, di cui almeno uno, preferibilmente, specialista in medicina legale edelle assicurazioni. Assume le funzioni di presidente il direttore dell'ente sanitario militare ol'ufficiale superiore medico da lui delegato o, in loro assenza, l'ufficiale superiore medico piùelevato in grado o, a parità di grado, con maggiore anzianità di servizio.…
25Art. 193 COM, comma 3…è composta
GLI ORGANISMI INTERFORZE DI M.L.Ordinamento CMO
Art. 193 COM, comma 4…è composta
PRESIDENTEDirettore Ente o Delegato (Uff. Sup.)
MEMBROPreferibilmente
Specialista in M.L.
MEMBROdella stessa F.A./F. di P.
del giudicando
…quando si pronuncia su infermità o lesioni di militari appartenenti a F.A. diverse o diAppartenenti a Forze di Polizia a ordinamento militare o civile…
26
GLI ORGANISMI INTERFORZE DI M.L.Ordinamento CMO
PRESIDENTEDirettore Ente o Delegato (Uff. Sup.)
MEMBROPreferibilmente
Specialista in M.L.
2 MEMBRI CC
Art. 193 COM, comma 5…è integrata
…si riferisca ai superstiti del personale dell’Arma vittima del dovere e agli stessi militari.
27
MEMBRO
GLI ORGANISMI INTERFORZE DI M.L.Ordinamento CMO
Art. 5, comma 2 del D.P.R. 510/99…è integrata
PRESIDENTEDirettore Ente o Delegato (Uff. Sup.)
2 MEMBRI Polizia di Statoesperti in M.L.
… benefici in favore delle vittime civili del terrorismo e della criminalità organizzata…
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GLI ORGANISMI INTERFORZE DI M.L.Ordinamento CMO
SOMMARIO
1. Le fonti normative e regolamentaridell’organizzazione di Medicina Legale.
2. Cenni sul riordino della Sanità Militare insenso interforze.
3. Gli organismi di Medicina Legale militare.
4. Conclusioni: modifiche normative.
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PROPOSTA MODIFICHE NORMATIVE
Nell’ambito della struttura dell’organo direttivo sanitario di F.A. possono essere istituite una o più CM di Appello, per l’esame dei ricorsi avverso i giudizi di prima istanza espressi dagli organismi
sanitari diversi dalla CMO.
Codice Ordinamento MilitareArt. 191
30
31
Le Commissioni Mediche Ospedaliere interforze sono costituite presso i DMML (espunzione del Policlinico Militare e
dei Centri Ospedalieri)
Codice Ordinamento Militare
Art. 193, co. 2
PROPOSTA MODIFICHE NORMATIVE
Codice Ordinamento MilitareArt. 194
Costituzione di una o più CMinterforze di 2^ istanza.Essa assume la strutturaordinativa organica definitadallo SMD.Composta dal Presidente e da dueUfficiali Superiori medici,membri.
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PROPOSTA MODIFICHE NORMATIVE
Recepisce la disciplina degliIstituti di Medicina Aerospazialedell’A.M., che il COM avevaabrogato senza riassetto.
Codice Ordinamento Militare
Art. 195 bis
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PROPOSTA MODIFICHE NORMATIVE
Introduce la Commissione Sanitariadi Appello dell’A.M. che puòpronunziarsi anche sull’idoneità alservizio.
Codice Ordinamento Militare
Art. 195 ter
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PROPOSTA MODIFICHE NORMATIVE
Codice Ordinamento MilitareArt. 198
1‐bis Per il dipendente residente al di fuoridella regione amministrativa ove si trovano lecompetenti commissioni mediche, la commissioneterritorialmente competente può delegare lavisita a due medici, di cui almeno uno ufficialesuperiore, appartenenti alle infermerie di cuiall'articolo 199 o ai servizi sanitariappositamente individuati ed organizzati pressoEnti o Comandi superiori.
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PROPOSTA MODIFICHE NORMATIVE
Codice Ordinamento MilitareArt. 189 e 190
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PROPOSTA MODIFICHE NORMATIVE
ISPETTORATO GENERALE DELLA SANITA’ MILITARE
Ten. Col. CC spe RN Giovanni MartucciCapo Sezione Organizzazione Sanitaria
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