atencion obstetrica pre hospitalaria
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Atención Obstetrica Pre- Hospitalaria
E.E./TUM B ARROYO QUEVEDO LUIS DANIEL
MAZATLAN, SINALOA 21 DE JUNIO 2014
El embarazo
Definición: Embarazo“Es la gestación o proceso de crecimiento y desarrollo de un nuevo individuo en el útero”
Duración: 37 a 42 Semanas
Anatomía
Anatomía
Anatomía
Implantación
Desarrollo
Estos cambios se relacionan tempranamente con las demandas metabólicas del feto, placenta y útero, por un lado, y por otro, con los niveles en aumento de las hormonas del embarazo.
Cambios Fisiológicos
El volumen plasmático se incrementa en un 50% ( 600 a 1250ml) y alcanza su máximo entre las semanas 30 y 40.
Esta elevacion se pronuncia mayormente en embarazos subsecuentes.
Cardiovascular
Elevacion de la frecuencia cardiaca:
El pulso se incrementa de 10 a 15 latidos por minuto (80 a 85 / min) y llega a su máximo en el tercer trimestre.
Cardiovascular
• El útero comprime las venas pélvicas y la vena cava inferior
• Gasto cariaco se eleva 40 % • La presión sistólica y diastólica disminuye durante la
primera mitad del embarazo (5 a 10 mm/Hg), después de lo cual incrementa hasta el nivel de la no embarazada.
Cardiovascular
Respiratorio • La elevación del diafragma ( 4 cms) por la presión del útero
desplaza el corazón hacia la izquierda y hacia arriba.
• Tórax aumenta 2 cm
• Se incrementa el volumen inspiratorio máximo (volumen de aire con cada respiración).
• Es posible la espiración más dificultosa. • Edema de la via aerea por la liberacion de progesterone
Respiratorio • Es posible la espiración más dificultosa.
• Edema de la via aerea por la liberacion de progesterone
• Se eleva el consume de oxigeno 20%
Cambios Metabólicos• Incremento de peso
• Ligero edema ( sede al reposo)
• Cambios de humor.
• Sensacion de calor
• Desplasamiento organos abdominales
• Reduccion de la capacidad gastrica
Otros Cambios • Se incrementa la filtración renal.
• Se incrementa el transporte de oxígeno. Durante el periodo final del embarazo la circulació n materna placentaria recibe sangre a un volumen de 1000 ml/min, esto constituye el 10% del gasto cardiac
• El útero comprime las venas pélvicas y la vena cava inferior. • Se incrementa el flujo de sangre hacia la piel.
Parto
Definición “Es el conjunto de fenómenos activos y pasivos que desencadenados al final de la gestación, que tienen por objeto la expulsión del producto mismo de la gestación, la placenta y sus anexos a través de la vía natural (o canal del parto en la mujer)”
Trabajo de parto EI trabajo de parto corresponde al periodo desde el inicio de las contracciones uterinas regulares dolorosas, hasta la expulsión de la placenta
ClasificaciónPARTO INMADURO.- entre las 20 a las 28 semanas PARTO PRETERMINO O PREMATURO:- Entre las 28 y las 36 semanas. PARTO DE TERMINO:- Entre las 37 y 40 semanas. PARTO POSTERMINO.- Después de la semana 42 en adelante. Por la su forma de inicio.-
ClasificaciónESPONTANEO.- Cuando se desencadena el trabajo de parto en forma normal acorde con los mecanismos fisiológicos materno-gestación
CriteriosParto se ha iniciado:
Cuando una actividad uterina regular (2-3 contracciones de intensidad moderada cada 10 minutos) se acompaña de maduración y dilatación cervical (2-3cm).
Fases del Trabajo de Parto• Dilatación
• Expulsión
• Alumbramiento
Dilatación• Fase Latente
• Fase Activa
Fase latente
fase latente
Trabajo de parto activo
Aceleraciónde la dilatación
Las contracciones no siguen un
patrón especifico.
1 cm 2 cm 3 cm
Puede prolongarse hasta 20
horas en Nulíparas y 14 en multíparas.
Trabajo de parto activo
Aceleraciónde la dilatación
Dilatacióncompleta
Fase Latente Fase Activa
1 432 86 75 109Dilatación en (cms)
*4 horas en Multíparas y 6 en Nulíparas.
Primera Etapa: Dilatación
PRIMER PERIODO O PERIODO DE DILATACION
7 cm
FASE DE ACELERACION
FASE DE MAXIMA VELOCIDAD
FASE DE DESACELERACION
Segunda Etapa Que va desde que se alcanza la dilatación completa del cérvix uterino hasta la expulsión del producto.
Trabajo de parto activo
Aceleración de la dilatación
Dilatacióncompleta
Expulsióndel producto
1 432 86 75 109
1era fase
2da fase
50 minutos Nulípara
20 minutos Multípara.
Fase
late
nte
Fase
Acti
va
Expu
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n
Alum
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o
Invo
luci
ón U
terin
a
1 era fase 2da fase 3era fase
4 ta etapa • 45 minutos en nulíparas
• Máximo de 30 minutos en multíparas
Mecanismo de Trabajo De parto
• Encajamiento• Descenso• Flexión• Rotacion interna• Extension:• Rotacion externa• Expulsion
Encajamiento
EI mecanismo por el cual el diámetro biparietal, que corresponde a la mayor dimensión transversal de la cabeza fetal en las presentaciones de occipucio, pasa a través del plano de entrada de la pelvis
DescensoEl descenso se inicia en la última etapa de la dilatación activa, a partir de 7 a 8 CMS en nulípara, y se hacen más rápidas después de los 8 CMS.
FlexiónTan pronto como la cabeza en descenso encuentra resistencia, sea del cuello uterino, las paredes o piso pélvicos, se Presenta normalmente una flexión de la cabeza.
Rotación InternaConsta de un giro de la cabeza, de suerte que el occipucio se mueva de manera gradual hacia la sinfisis del pubis, desde su posición original
ExtensiónDespués de la rotación interna, la cabeza fetal muy flexionada llega a la vulva y presenta extensión
Rotación Externa
Expulsión Casi inmediatamente después de la rotación externa, aparece el hombro anterior bajo la sínfisis del pubis, y el perineo pronto se distiende por la presencia e hombro posterior
Valoración y Atención
DETERMINAR EL ESTADO MATERNO
• SAMPLE• OPQRST• PIIRL• PMS • SIGNOS VITALES• GCS • MANIOBRAS DE LEOPOLD
ANAMNESIS
• HISTORIA OBSTETRICA• PERIODO INTERGENESICO• DROGAS• HORA DE RUPTURA DE LA FUENTE• CONTROL PRENATAL
MANIOBRAS DE LEOPOLD
Valoración
G
APC #CESAREAS
#EMBARAZOS CONTANDO EL ACTUAL
#ABORTO
#PARTOS
SDG= SEMANAS DE GESTACION
LUNARES O EXACTAS FORMULA
FORMULA LUNARES
1 MES = A 4 SDG 2 MESES = A 9 SDG
E F M A M J J A S O
4 SDG 9 SDG
????
FUM= FECHA DE ULTIMA REGLA
FORMULA EXACTA
EJEMPLO:FUM : 28 /04/14
CONTAR DIAS QUE HAN
TRANSCURRIDO HASTA LA FECHA
ACTUAL
= +
=547
=7.7 8 SDG =
FECHA PROBABLE DE PARTO (FPP)FUM= FECHA DE ULTIMA REGLA
FPP= FUM + 7 DIAS – 3 MESES
FUM : 28 /04/14
EJEMPLO
Valoración
TRABAJO DE PARTO VERDADERO
TRABAJO DE PARTO FALSO
• Las contracciones se presentan a intervalos regulares
• Ocurren contracciones a intervalos irregulares.
Los intervalos se acortan de modo gradual.
• Los intervalos siguen siendo prolongados.
La intensidad aumenta de manera gradual.
• La intensidad se mantiene sin cambios.
Hay molestias en el dorso y el abdomen.
• Las molestias ocurren principalmente en la porción inferior del abdomen.
El cuello uterino se dilata. • El cuello uterino no se dilata.
VIGILAR CONTRACCIONES UTERINAS
Con la palma de la mano apoyada ligeramente sobre l útero, el explorador determinar el momento de inicio de la contracción
VIGILAR CONTRACCIONES UTERINAS
• CONSTANTES• INCREMENTA EL DOLOR • DURACION
• TRABAJO DE PARTO EFECTIVO:
A)3 A 5 CONTRACCIONES EN 10 ¨
B) DURAN ENTRE 35 Y 50 SEGUNDOS.
C) INCREMENTAN LA INTENSIDAD
SOPORTE VITAL BASICO
A BUENA POSICION DEL CUELLO
POSICION ANTI VOMITO
EQUIPO DE SUCCION LISTO
MAMETRA LISTO.
SOPORTE VITAL BASICO
B VIGILAR MOVIMIENTO VENTILATORIOS
POSISCION FAVORESCA LA VENTILACION
02 DE APOYO SEGÚN DEMANDA
SOPORTE VITAL BASICO
C T/A , FC, LLENADO CAPILAR ,
PULSO PERIFERICO
DECUBITO DORSAL IZQUIERDO
IV PARA VENA PERMEABLE
Atención del parto
Consideraciones de atención de parto.
• Parto pre-termino• Sangrado excesivo• Signos de hipovolemia• Sin control prenatal• Reporte de malformaciones
congénitas• Presentación anormal
TRASLADO INMEDIATO
Consideraciones de atención de parto.
• Crisis convulsiva• Hipertensión • Lejanía de hospitales• No contar con los
conocimientos• No contar con material.
TRASLADO INMEDIATO
Atención del parto .
• Realizar valoraciones pertinentes
• Aviso a central
• Preparar equipo
Equipo Necesario
• Equipo protección personal (ASC)• Pinza rocherster sin dientes ( 2 )• Onfalotomo o tijera mexembaum (1)• Campo limpio y tibio• BVM neonatal• Tanque 02 en niveles adecuados
.
Atención parto Sostenga la cabeza mientras nace.
Una vez que la cabeza este afuera serán visibles los hombros.
Sostenga la cabeza y la parte superior del cuerpo mientras sale el hombro inferior.
Maneje al neonato con firmeza pero cuidadosamente.
Coloque las pinzas en el cordón y corte.
Aspiración de secreciones
Corrección del circular del cordón
Altura de manipulación
Corte cordón umbilical
Cordón Umbilical
Cuidados inmediatos
Secado y calor Aspiración Gentil
Espera del alumbramiento Hasta 50 minutos en la primigesta
No traccionar
No Introducir nada
Vigilar la longitud del cordón
Vigilar sangrado
vigilar estado hemodinámico de la paciente (ABC)
Post Alumbramiento
Recolección de placenta y verificación de la cama materna
Trasladar placenta al centro hospitalario
Vigilar estado hemodinámico de la paciente.
Vigilar sangrado transvaginal ( colocar compresa para cuantificar)
Eventualidades / complicaciones
Placenta Previa
Inserción anormal de la placenta
Produce sangrado
Descompensación materna y fetal
RIESGO PARA LA VIDA DEL BINOMIO.
TRASLADO INMEDIATO!!!!!!.
Prolapso uterino
Preclamsia /Eclamsia
La preeclampsia es un trastorno sistémico específico del embarazo que se caracteriza por el desarrollo de hipertensión arterial y proteinuria después de las 20 semanas de gestación
Desproporción Cefalopelvica
Desproporción Cefalopelvica
Presentación Anormal
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