aspiración naso-traqueal
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Aspiración (Succión) NasotraquealAspiración (Succión) Nasotraqueal
IndicacionesIndicaciones
- Pacientes con tos ineficaz o ausente ante hipersecreciónno controlada con métodos convencionales:
* Incapacidad de generar volúmenes pulmonaresadecuados
* Cierre glótico incompleto* Falla muscular abdominal
- Pacientes que no presenten Vía Aérea Artificial
- Inundación Bronquial: Aspiración alimentaria, Neumopatíaaspirativa crónica
IndicacionesIndicaciones (continuación)
- Pacientes con incapacidad para remover secreciones
- Pacientes con incapacidad de eliminar secreciones
- Trastornos de control de cabeza y mecanismo de la deglución:
* Pacientes con trastornos neurológicos avanzados
* Pacientes pediátricos: Parálisis Cerebrales,Guillen-Barré, Poliomielitis, Sec. Infección Post-virales
* Pacientes post-operados
* Pacientes senescentes: Alzheimer, deterioros psico-orgánicos
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ContraindicacionesContraindicaciones
• Cardiopatía grave sin tratamiento
• Hemorragia masiva de la vía aérea
• Muerte inminente
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_+
Mecanismos de la TosMecanismos de la Tos
1º 2º 3º
Tos eficazTos eficaz1) Músculos espiratorios eficaces2) Indemnidad Laringea
Area= 1.5cm2
Flujo= 1L/seg
Vel. Lineal= 667cm/seg
Area= 0.25cm
Flujo= 7L/seg
Vel. Lineal=28000cm/seg
Traquea durante la TosTraquea durante la respiración normal
Comroe, JH
Mecanismos de la TosMecanismos de la Tos
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Fisiopatología de la retención de secreciones Fisiopatología de la retención de secreciones
1) Inflamación y Taponamiento parcialAumento RVA Aumento del trabajo respiratorio
Distribución desigual de la ventilación
Aumento de la admisión venosa
Hipoxemia
2) Taponamiento total
Atelectasia por absorción
Disminución de la Distensibilidad pulmonar
3) Neumonía por estasis FiebreB. Shapiro
Moco
Capa Sol
Capa Gel
Célula caliciforme
Glándula mucosa
Epitelio de la
pared bronquial
Cilios
Partículas de polvo
Sistema mucociliarSistema mucociliar
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Propiedades reológicas de las secreciones bronquialesPropiedades reológicas de las secreciones bronquiales
Viscosidad
Elasticidad
Adhesividad
Filancia
H2O Electrolitos ADNEnzimas
Proteínas
secretoras(IgAIIs)
séricas(albúmina de suero)
ácidas(sialomucinas,sulfomucinas)
Mucinasneutras
(fucomucinas)
Fosfolípidos
EquipamientoEquipamiento
• Oxímetro de pulso con curva Pletismográfica(Monitoreo)
• Sonda o Catéter de succión adecuada segúntamaño de la vía aérea (Edad)
- Estéril- Diámetro: desde 8-12 French (10 Fr)- Longitud: desde 25-50 cm- Control de la succión- Punta biselada y multi-perforada- Material siliconado
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EquipamientoEquipamiento Continuación
• Guantes estériles
• Copela (Agua destilada para lavar)
• Suero Fisiológico ( para instilar) con Jeringa (sin aguja)
• Fuente de vacío: de Red o PortátilLa cantidad de presión de succión va a depender
de la viscosidad y cohesión de la secreción,diámetro de la sonda y longitud de la tubería succión
* -40 a -60 mmHg (Recién Nacido)* -60 a -80 mmHg (Lactante)* -80 a -120 mmHg (Adulto)
TécnicaTécnica
• La vía normal para la succión traqueal es la rutaNASOTRAQUEAL
• La vía normal para la succión faringea puedenser las rutas NASOFARINGEA u OROFARINGEA
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Técnica de Aspiración Nasotraqueal Técnica de Aspiración Nasotraqueal
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ProcedimientoProcedimiento
PreparaciónPreparación
- Posición: semi-Fowler, cabeza neutra o inclinación lateral.
- Preoxigenar 1-2 minutos previos
- Dependerá de la O2-terapia previa:
* aumentar en 10% si FiO2 es menor a 50%* aumentar a 100% si FiO2 es mayor a 50%
- Ventilar: Con bolsa de reanimación con Máscara
ProcedimientoProcedimiento
CanulaciónCanulación
- Insertar suavemente la sonda a través del pisode la cavidad nasal hasta la faringe, evitando el
daño de la mucosa (sangramiento) o perforaciónde las coanas
- Si es necesario, conectar a la fuente de vacíopara aspirar secreciones de la nasofaringe,luego desconectar hasta canular la traquea
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ProcedimientoProcedimiento (continuación)
-Deslizar la sonda hacia la laringe esperandola introducción a la traquea durante laINSPIRACION y mantener el oído cerca para:
(1º) escuchar el aire circular a través de la sonda,
(2º) pérdida del habla por interposición de la sonda entrelas cuerdas vocales y
(3º) presencia de Tos refleja
- La inserción de la sonda en la traqueapuede ser facilitada por las siguientes técnicas:
a) deprimir y/o tirar la lengua hacia fuerab) instruir al paciente vocalizar continuamente “I”
c) instruir al paciente que tosa
- 3 a 5 intentos: solicitar ayuda
- Una vez dentro de la traquea, avanzarhasta sentir una suave resistencia y retirala 2 cms.
- Conectar a fuente de vacío………..
Procedimiento (continuación)
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Procedimiento (continuación)Procedimiento (continuación)
Aspiración:……... Conectar a fuente de vacío……
1º aplicar la presión negativa en forma intermitente ocontinua, dependiendo de las características reológicas dela secreción y tolerancia del paciente
2º retirar y avanzar la sonda en forma rotatoria, sin decanularla traquea
3º suspender la aplicación de la presión negativa
4º pausa de 10-20 segundos y repetir pasos 1º a 3º
5º terminar aspirando la cavidad Naso-orofaringea
* No aplicar más de 20 segundos la presión negativa continua
MonitoreoMonitoreo
• Respiratorio:- Frecuencia respiratoria- Capacidad de expansión torácica- Uso de musculatura accesoria- Disnea- Ansiedad
- Sonidos respiratorios• Cardiovascular:- Frecuencia cardíaca- Ritmo cardíaco
• Piel:- Color: Palidez o Cianosis
• Oxigenación:- Saturación de Hemoglobina; mayor a 85%
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Daño Pulmonar Crónico(Bronquiectasias)(Bronquiectasias)
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Evaluación de parámetros (continuación)Evaluación de parámetros (continuación)
• Secreción:- Cantidad
- Color
- Aspecto y Consistencia
- Olor
- Contenido alimentario
• Escasa• Regular• Más que regular• Abundante
• Mucosa• Mucopurulenta• Purulenta
• Herrumbrosa • Fluida• Poco adherente• Adherente• Muy adherente
Complicaciones y RiesgosComplicaciones y Riesgos
• Trauma VA (Sangramiento de mucosas)• Estimulación Vagal• Nauseas-Vómitos• Laringoespasmo• Broncoespasmo
• Infección• Hiper(PIC)-Hipotensión• Hipoxemia• Hipoxia• Colapso alveolar y atelectasia• Arritmias• Paro respiratorio…….cardíaco
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