artropatía por microcristales (gota, pseudogota)
Post on 02-Jun-2015
1.363 Views
Preview:
TRANSCRIPT
Artropatía POR MICROCRISTALES
¿QUÉ SON? Son un grupo de enfermedades que se
caracterizaron por el depósito intraarticular y de tejidos blandos de cristales resultado de inflamación o lesion articular y periarticular
Cristales de diferentes composiciones: urato monosodico (UM), dihidrato de pirofosfato de calcio(DPFC), Hidroxiapatita (HA) y oxalato de calcio (OC)
GOTA
GOTA Enfermedad metabólica heterogénea a
menudo familiar, se caracteriza por depósitos de cristales debido a la sobresaturación y precipitación de cristales en articulaciones y otros tejidos
Hiperuricemia es diferente a la gota
>7 mg/dl en hombres, >6 mg/dl en mujeres postmenopáusicas, >4 mg/dl en mujeres premenopáusicas y >3,5 – 4 mg/dl en niños
Epidemiología Prevalencia va en aumento, desde
ultimas décadas Mas frecuente en adultos de 5ta década Relación 3:1 1 de cada 5 pacientes con hiperuricemia
manifiesta
Fisiopatología Px con >7 mg/dl en plasma, hay
saturación plasmática, al no ser solubles, cristales se depositan en tejidos avasculares o hipovascularizados y en tejidos con bajas temperaturas
Acumulo crónico de cristales tofos
Etiopatogenia Urato producto final del catabolismo de
las purinas Niveles de urato por encima o debajo de
lo normal favorecen excreción Factores genéticos y ambientales
modifican niveles de urato
Clínica
Hiperuricemia asintomática
Paciente asintomático
Hallazgo de laboratorio
Habitualmente examen de rutina
Altos niveles de acido úrico en
sangre
GOTA AGUDA De inicio súbito/ monoarticular
Tétrada de celso 1 MTTF/ pie,
tobillo, rodilla, muñeca
Evolución: fiebre,
taquicardia, escalofrío, malestar
GOTA INTERCRITIC
A
Periodo intercrisis
Asintomático
Ocurre generalmente en el 1er
año
Tto profiláctico evita crisis
GOTA TOFÁCEA CRÓNICA
A 10 años inicio
En tejidos, bursas y
articulación
Se puede hallar en regiones
poco comunes
Piel es lábil y ulcera
fácilmente
Color de tofo: lechoso
Proteinuria en px gotoso
Aumento de cantidad de acido úrico
Riesgo de litiasis renal
Laboratorio Hallazgo: >7 mg/dl en hombres y
>6mg/dl en mujeres Medición de valores esta indicada en:
paciente mono y oligoartritis; litiasis renal; tofos en examen físico.
Radiografía Paciente en fase aguda no muestra
alteraciones a nivel articular. Artritis gotosa tofácea produce
deformidad irregular de tejidos blandos y calcificaciones ocasionales
TAC: en control y seguimiento de gota
Diagnostico
Historia clínica
completa
Examen físico: tofos
Laboratorio
Criterios Diagnósticos Gota aguda 1. Cristales en liquido sinovial UMS 2. Tofos con contenido de UMS 3. Presencia de 6 o mas de estos:Inflamación máxima en 24 hMas de un episodio de artritis agudaArtritis monoarticularEritema en piel que cubre articulación inflamadaDolor o inflamación primer dedo del pieAtaque 1ª articulación unilateralSospecha de tofoHiperuricemiaTumefacción asimétrica partes blandasDemostración radiológica de quistes subcorticalesCultivo negativo de liquido sinovial
Tratamiento Medidas farmacológicas y no
farmacológicasMEDIDAS NO FARMACOLOGICAS Abstinencia alcohol Control de PA, dislipidemias, peso Dieta baja en purinas Ingesta hídrica Evitar medicamentos que aumentan
concentración de acido úrico
TTO gota aguda AINESIndometacina dosis inicial 75mg, luego:
50 mg cada 6 horas por 3 días COLCHICINA1 mg V.O y continuar 0.5 mg/2h hasta
desaparecer dolor. No mas de 7 mg en 48 horas
IV: 1mg en 20ml de s.s0.9% en 2-5 mins .No mas de >2mg en 24h
CORTICOIDESPrednisolona 30 mg/día por7 días e ir
desmontando en 2 semanas CORTICOIDE INTRAARTICULARHexacetonido de triamanolona,
parametasona, betametasona
Hiperuricemia HIPERURICEMIA ASINTOMATICA: Sin
tratamiento HIPERURICEMIA SINTOMÁTICAAlopurinol 100-300 mg/díaIniciar con 100 mg e ir montando 100 mg
x día monitoreando uricemiaProbenecid 4,5-5,25 mg V.O/día
Gota intercritica INTERCRITICA <2 ATAQUES AL AÑO: sin
tratamiento INTERCRITICA >3 ATAQUES AL AÑO Alopurinol 100-300 mg y colchicina 1
mg V.O/día
Gota tofácea crónica Tratamiento similar a la intercritica Disminuir depósitos de urato Iniciar tratamiento en 2-4 semanas tras
ataque agudo Alopurinol 100 mg/día y posteriormente:
50-100 mg/ mes Febuxostat (inh xantina oxidasa) Probenecid, sulfinpirazona, benzbromarona
(urocusuricos) Losartan y fenofibrato
Profilaxis Colchicina bajas dosis: 0,5 mg /12-24h
por 6 a 12 meses AINES o COX-2: en pacientes que no
toleren colchicina
Artropatía por deposito de cristales de pirofosfato de calcio y otros
CONDROCALCINOSIS Se denomina al deposito de cristales de
pirofosfato calcio dihidrato. Deposito en fibrocartílago y cartílago
hialino articular Cuando se libera en liquido sinovial
cuadro similar al de artritis de gota aguda
Caracteriza por: calcificación del cartílago articular (línea tenue calcificada)
Epidemiología Rara en pacientes < 50 años Prevalencia aumenta de 10-15% en
pacientes con 65-76 años Mayor incidencia en sexo femenino
Fisiopatología Aumento de concentraciones de calcio
en cartílago pirofosfato calcio. Se precipita. Es insoluble Se agrupan formando una banda
delgada en cartílago Microcristales en liquido sinovial
produce artritis muy dolorosa con impotencia funcional
Etiología 90% no se les encuentra causa de la
enfermedad
Clínica Preferencia en >50años
5% con poliartritis simétrica
50% enfermedad degenerativa progresiva siendo rodilla la mas afectada
Ataques agudos Afecta papalmente la rodilla Pueden desencadenarse luego de estrés Debutan con dolor que aumenta de
intensidad, rodilla se inflama y no hay funcionalidad
Dolor al movimiento y palpación.
Dolor similar a la artrosis sin ataques agudos Un % de los pacientes cursan con
deteriorar y desgaste progresivo del cartílago provocando osteoartritis
Artrosis con ataques agudos de artritis O pseudoartritis reumática. 5% pacientes
con cuadro similar a la AR. Se diferencia por asimetría y ausencia de osteoporosis periarticular
Similar a neuropatía Depósitos provocan destrucción
articular severa con condrocalcionsis neuropatica. Frecuente monoarticular
Hay anquilosis vertebral y sacroiliaca pero con condrocalcinosis
Similar a espondilitis
Diagnostico Estudio debe de incluir: calcemia,
magnesemia, fostatemia, fosfatasa alcalina, ferritina, glucemia, TSH, acido urico
Radiografia y liquido sinovial Cristales se depositan en cartílago hialino
y fibrocartílago. Puede no encontrarse depósitos
Se obtiene una punción articular, en microscopios observan cristales en forma de bastones, romboideos.
Tratamiento No se conoce tratamiento capaz de
disolver depósitos de pirofosfato de calcio.
Asintomáticos recomendaciones generales
Ataque agudo COLCHICINA es de utilidad. AINES: altas dosis y reducir en 2-8 días. GLUCOCORTICOIDES: Prednisolona 30-50 mg/día V.O
Crónica tratamiento combinado de AINES
CRISTALES DE HIDROXIAPATITA
Cristales de Hidroxiapatita Llamada también cristales de fosfato
calcio básico Se relaciona con cambios inflamatorios
peri articulares en pacientes con enfermedad neurológica y calcificación articular.
Se identifica por microscopia electrónica o indirectamente por tinción de calcio
Tratamiento Inflamación aguda: con AINES o
CORTICOIDES LOCALES Uso de colchicina no esta 100%
demostrada Tto dietario: dieta baja en fosforo Bloqueadores de canales de calcio poco
claro su uso
Depósitos de Oxalato de calcio
Oxalato de calcio Depósitos pueden afectar diferentes
órganos La forma 1ª: hiperoxaluria, litiasis renal,
nefrocalcinosis, oxalosis en diferentes tejidos
La forma 2ª: cursa mas frecuente con ERC
Poseen forma bipiramidal, se depositan en hueso subcondral
Predominio degenerativo sobre el inflamatorio
top related