art und anzahl der komplementären maßnahmen · naturheilverfahren im akutkrankenhaus • bayern...

Möglichkeiten und Grenzen der Behandlung mit

Naturheilverfahren und Komplementärmedizin in der

Onkologie

Prof. Dr. med. André-Michael Beer

Abteilung Naturheilkunde, Klinik Blankenstein, Hattingen

Lehrbereich Naturheilkunde, Ruhr-Universität Bochum

Post-AGO Symposium

Fortbildungsveranstaltung 19.März 2014 Lübbecke

Abteilung für Naturheilkunde

Klinik Blankenstein

Hattingen-Blankenstein

Naturheilverfahren im Akutkrankenhaus

• Bayern Krankenhaus für Naturheilweisen, München Waldhausklinik Deuringen, Stadtbergen

• Berlin Immanuel-Krankenhaus, Abteilung für Naturheilkunde, Berlin

• Nordrhein-Westfalen - Abteilung für Naturheilkunde der Klinik Blankenstein, Hattingen - Kliniken Essen-Mitte, Knappschaftskrankenhaus, Essen

• Rheinland-Pfalz Hufeland-Klinik, Abteilung Naturheilkunde, Bad Ems

• Bremen Krankenhaus St. Joseph-Stift GmbH, Klinik für Naturheilweisen, Bremen

Übersicht zu den Diagnosen

• Erkrankungen des rheumatischen Formenkreises (z.B. chronische Polyarthritis, Rückenschmerzen, Weichteilrheumatismus)

• Stoffwechselerkrankungen, Metabolisches Syndrom

• Funktionelle Magendarmleiden

• Chronische Infekte der oberen Luftwege

• Dermatologische Erkrankungsbilder

• Beschwerdebilder und Schmerzsyndrome im Bereich von Neurologie, Gynäkologie, Urologie

• Herz- und Kreislaufleiden, arterielle und venöse Durchblutungs-störungen

• Onkologische Zustandsbilder, vor allem nach Chemotherapie und Bestrahlungstherapie

Beispiele von Reinstoffen aus Naturstoffen Reinstoff Naturstoff Herkunft Anwendung

Acetylsalizylsäure

Atropin, Scopolamin

Camptothecin

Carbenoxolon

Carbochromen

Chinin

Chinidin

Cocain

Codein, Morphin

Coffein

Colchicin

Cromoglicinsäure

Digoxin/Digitoxin

Emetin

Ephedrin

Ergotamin

Galanthamin

Kavain

Nicotin

Opium

Physostigmin

Pilocarpin

Podophyllotoxin

Permetrin

Reserpin

Taxol, Taxaoide

Theophyllin

Vinblastin, Vincritin

Yohimbin

Salizylsäure

Tropan- Alkaloide

Indol- Alkaloid

Glyrherricinsäure

Pyranocumarine

Cinchona- Alkaloide

Chinin

Cocain- Alkaloid

Opium- Alkaloid

Coffein,Theobromin

Isochinolin- Alkaloid

Furanochromone

Steroidglykoside

Brechwurz

Alkaloid, L-Ephedrin

Mutterkorn- Alkaloide

Isochinolin- Alkaloid

Kavapyrone

Pyrrolidin- Alkaloid

Alkaloide

Pyrrolidino- Indol

Pilocarpus- Alkaloide

Podophyllotoxin

Pyretrum

Indol- Alkaloid

Taxane

Xanthin- Derivate

Bisindol- Alkaloide

Indol- Alkaloid

Weidenrinde

Solanaceae

Campthatheca acuminata D.

Süssholzwurzel

Zahnstocherkraut

Cinchona pubscens Vahl

Chinarinde

Erythroxylum coca L..

Papaver somiferum L.

Kaffestrauch

Herbstzeitlose

Zahnstocherkraut

Fingerhut

Cephaelis ipecacuanha

Ephedrakraut

Secale cornutum

Galanthus nivalis

Rauschpfeffer

Nicotina spp.

Papaver somniferum

Calabar-Bohnen

Jaborandidlätter

Podophyllum peltatum L.

Chrysanthemen

Rauwolfia serpentina L.

Taxus brevifolia Nutt.

Teestrauch

Catharanthus roseus L..

Apocynaceae Rublacae

Analgetikum/Antiphlogistikum

Anticholinergikum

Zytostatikum

Magen- Darmulcera

Angina pectoris

Malaria tropica

Antiarrhythmikum

Lokalanästhicum

Analgetikum, Antitussivum

Analeptikum

Gicht

Asthma bronchiale

Kardiakum

Emetikum

Antihypertonikum

Migräne

Cholinesterasehemmer

Anxiolytikum

Raucherentwöhnung

Antidiarrhoikum

Antidot Parasympatholytikum

Miotikum, Glaukom

Genitale Viruswazen

Malaria

Antihypertonikum

Zytostatikum

Asthma

Zytostatikum

Aphrodisiakum

- BMG-Projekt: Feldstudie

Aachen

- 1995-2000 Region Aachen

(1,3 Millionen Einwohner)

- 2972 neuaufgetreten

Mammakarzinome

(Ausschöpfunggrad 72 %)

- Diagnostische und

therapeutische Basisdaten,

Lebensqualität

- Komplementäre

therapeutische Maßnahmen

in Ergänzung zur

Standardtherapie des

Brustkrebses

Art und Anzahl der komplementären

Maßnahmen

N=547; N=86/15,7%/Kontrolle

Alterklassenverteilung

Tumorstadienverteilung

Fernmetastasierung

OP-Verfahren

Phyto - therapie

Hydro - therapie

Ernährungs - therapie

Bewegungs - therapie

Ordnungs - therapie

Klassische Naturheilverfahren

Wann sind Naturheilverfahren angezeigt?

Vorstadien

Naturheilverfahren als Prophylaxe (ambulant)

Adjuvante Therapie (ambulant bzw. stationär)

Chemotherapie

Bestrahlung

Narbenschmerzen

Nebenwirkungen unter antihormoneller Therapie

Palliation (ambulant bzw. stationär)

Empfehlung des WCRF zur

Krebsprävention

normales Körpergewicht (BMI 19-25 kg/M2)

körperliche Aktivität (> 30 Min./Tag schnelles Gehen)

Verzicht auf energiedichte Nahrung und zuckerhaltige Getränke

Überwiegend pflanzliche Ernährung (600 g Obst/ Gemüse und

3x tgl. Getreide/Hülsenfrüchte)

Reduzierter Fleischkonsum (< 500 g / Woche)

Vermeidung von Alkohol, Salz, Konservierungsmitteln

Nahrungsergänzungsmittel nicht empfohlen

Stillen von Säuglingen

http://www.wrcf.org/World Cancer Research

Fund international

Adjuvante und palliative Stadien

Adjuvante Therapie (ambulant bzw. stationär)

Chemotherapie

Bestrahlung

Narbenschmerzen

Nebenwirkungen unter antihormoneller Therapie

Palliation (ambulant bzw. stationär)

Monographie Viscum album

Anwendungsgebiete

Gemäß der anthroposophischen Menschen- und Naturerkenntnis.

Dazu gehören:

Bösartige und gutartige Geschwulstkrankheiten.

Bösartige Erkrankungen und begleitende Störungen der blutbildenden

Organe.

Anregung der Knochenmarkstätigkeit.

Vorbeugung gegen Geschwulstrezidive.

Definierte Präkanzerosen.

Chronische, grenzüberschreitende Erkrankungen, z. B. Morbus Crohn.

Chronische Gelenkerkrankungen.

Quelle: Kommission C beim Bundesgesundheitsamt:

Monographie Viscum album, Bundesanzeiger Nr. 99a, 38, 04.06.1986

Misteltherapie

Viele Wirkungsuntersuchungen

Wenig Wirksamkeitsstudien

Kasuistiken

Einfluss der Misteltherapie auf die Lebensqualität

Piao, B.K. et al.: Anticancer Research 24, 2, 2004, 303-310

• Signifikante Steigerung der Lebensqualität

• Signifikant weniger Nebenwirkungen der

Chemotherapie

• Keine deutlichen Hinweise auf die Verbesserung der

Überlebensraten

Wirksamkeitsnachweis Viscum album

> 20 Tumorentitäten: Brust (n=4), Lunge (n=4), Magen (n=1), Kolon und Rektum (n=3),

Kopf-Hals (n=1), Blase (n=1), Niere (n=1), Melanom (n=2); Gliom (n=1), Genital-Tumoren (n=3),

gemischt (n=2)

aus: Kienle, G.S. et al.: European Journal of Medical Research, 8, 109–119, 2003

Positiv-Monographien

Kommission C (1986) und

Kommission E (1984) beim

Bundesgesundheitsamt

Klinische

Studien

Kontrollierte klinische

Studien (N=23) -Metaanalyse Kienle et al. 2003-

retrospektiv oder

nicht kontrolliert (N=66)

16 prospektiv-randomisiert 2 quasi-randomisiert 5 prospektiv-kontrolliert

Methodische Probleme bei Studien zur Mistel

individuelle

Dosierung je

nach Reaktion

des Patienten

Misteltherapie

bekannt und

gewünscht oder

sogar bereits

genutzt

typische, auch

erwünschte

Wirkung

(Lokalreaktion,

Temperatur-

erhöhung)

Charakteristiken der Mistel

Randomisierung einfachblind doppelblind

Prospektivität

Allgemeine Studienstandards

Arzneipflanzen

• Mistel

• Veilchen

• Rooibos

• Lapachorinde

• Aloe vera

• Echinacea pall.

• Ginseng

• Grüner Tee

• Weintraube

• Schwarzkümmel

Weihrauch Boswellia serrata Inhaltsstoffe: 50-70% Harze, darunter zur Hälfte Boswelliasäuren,

4-8% ätherisches Öl mit Monoterpenen

Wirkungen: antiphlogistisch, analgetisch, immunsuppressiv, antimikrobiell,

Hemmung der Komplement-Aktivierung

Wirkmechanismus:

- Hemmung der Phospholpase A2 -> Prostaglandin-/Leukotriensynthese ;

- selektive Leukotriensynthesehemmung in neutrophilen Granulozyten

- Hemmung der 5-Lipoxygenase

- Hemmung der Topoisomerase I

Indikationen:

- Komission E: keine

- Ayurveda: chronische Polyarthritis, Colits ulcerosa, M.Crohn

Kontraindikationen: keine

Dosierung: 1-3x 400mg standardisierten Weihrauchtrockenextrakt

Zulassung: in Schweiz -> Verordnungsfähig, aber nicht in Apotheken lagerbar

Grüner Tee

Camellia sinensis

u.a. Epigallokatechingallat (Jap mehr als chin)

in vitro und am Tiermodell bei Prostata-Ca:

- Induktion der Apoptose, Wachstumshemmung,

Angiogenesehemmung

protektiver Effekt bei Prostata-Ca, dosisabhängig

(ca. 1 Liter/Tag)

Hochdosis-Infusionstherapie Vitamin C

Braschos A et al.: 2006 (Vitamin-C-Forschung – Ein Überblick. Ärztezeitschrift für

Naturheilverfahren 47 (3)(2006))

Selen

Tagesbedarf 300 mikrogramm (Deutsche Gesellschaft

für Ernährung)

Verstärkt die Wirksamkeit der C und R

Vorkommen: Getreide, Kokosnüsse, Sesam, Fleisch

Selenoproteine bilden über 25 Enzymgruppen

("Entgiftung", Schilddrüse)

Toxisch ab 800-2400 μg

Selen-Studienlage

Komplementäre Gabe von Natriumselenit reduziert NW von C und R und stabilisiert die Lebensqualität.

Selenium for alleviating the side effects of chemotherapy,

radiotherapy and surgery in cancer patients (Review)

Dennert G, Horneber M, 2006

The effect of selenium supplementation fron RCTs yielded inconsistent results. To date, there is no convincing evidence that selenium supplements can prevent cancer in men, women or children. Selenium for preventing cancer (Review)

Dennert G, Zwahlen M, Brinkmann M, Vincenti M,

Zeegers MPA, Horneber M 2011

Naturheilkundliche Therapien

Bei Nebenwirkungen durch Chemotherapie

1. Übelkeit, Erbrechen, Appetitlosigkeit

2. Durchfall

3. Verstopfung

4. Polyneuropathie

5. Entzündung der Schleimhäute

6. Hand-Fuß-Syndrom

Naturheilkundliche Therapie bei

Nebenwirkungen durch Chemotherapie

1. Übelkeit, Erbrechen, Appetitlosigkeit

Akupunktur/Akupressur Pc 6, Ma 36, MP 6, Di 4;

evtl. Armkompressionsband (Seaband ®) (Collins

2004)

Ingwerwasser / Ingwertee

5-10 Scheiben frischen Ingwer

(1 – 1.5 Gramm)

in kochendes Wasser geben

ca. 5 -10 Min. ziehen lassen

tgl. mehrere Tasse

ASCO 2009/Dt. Ärztebl. 5/2009: Studie mit 644 Patienten

40 % Reduktion der Beschwerden

(Zintona (250 mg/Tbl.); Ingwerextrakt)

Naturheilkundliche Therapie bei

Nebenwirkungen durch Chemotherapie

2. Durchfall

Myrrhe + Kamille + Kaffeekohle (Myrrhinil-Intest ®)

Heilerdekapseln mikrofein 2-2-2

Akupunktur unterstützend bei abdominellen Krämpfen

Perenterol

Geriebene Äpfel oder Möhren

Apfelpektinpräparate (z.B. Diarrhoesan, Aplona)

Naturheilkundliche Therapie bei

Nebenwirkungen durch Chemotherapie

3. Verstopfung

Indische Flohsamenschalen (z.B. Flosa-

Granulat)

Probiotika (z.B. Mutaflor ®)

Kolonmassage

Naturheilkundliche Therapie bei

Nebenwirkungen durch Chemotherapie

3. Verstopfung

Nux vomica C 30 1 x 5 Globuli

Akupunktur: Dickdarm 11

Colonmassagen

Naturheilkundliche Therapie bei

Nebenwirkungen durch Chemotherapie

4. Polyneuropathie

Entspannungstherapien

Bewegungstherapie

Capsaicin: bei Polyneuropathie und bei Post- Neuralgie

kalte Kniegüsse

Vierzellenbäder

Elektroakupunktur

Aconit-Nervenöl Wala

Vitamin E (2x300 mg/Tag) während der Therapie signifikante Reduktion

Argyriou AA et al. CancerPainRelief 32,237-244,2006; Pace E et al. Neurology 74.762-766,2010

Normwert D3: 10-70 mikrogramm/l

Studien: 2x300mg/Tag: Reduziert Hand/Fussparästhesien in RCT (taxan- und platinhaltige C.)

Naturheilkundliche Therapie bei

Nebenwirkungen durch Chemotherapie

5. Stomatitis/Mucositis

Keine reizenden Substanzen (Alkohol, Scharfes....)

Heilerde (innerlich) in Wasser angerührt

Salbeimundspüllösung (z.B. Salviathymol ®

Tormentillwurzel-Tinktur, Mundspülung (20° auf ein Glas Wasser)

Traumeel S ® (5 – 6 x tgl. 2 ml Ampullen)

Myrrhe-Tinktur

Mundspray mit Tormentillwurzel, Ratanhiawurzel und Myrrhe (Repha-OS ®) nur zur Prophylaxe geeignet

Propolis

Rhabarberextrakt

Naturheilkundliche Therapie bei

Nebenwirkungen durch Chemotherapie

6. Hand-Fuß-Syndrom (nach Xeloda®, Capecitabin)

warmes Hand-/Fußbad mit abgekochtem Leinsamen

2 mal täglich

100g geschroteten Leinsamen in 1 Liter Wasser ca. 5 Min.

kochen

abkühlen lassen und Hände/Füße darin baden (ca. 5 -10

Min.)

Calendula-Salbe

Naturheilkundliche Therapie bei

Bestrahlung

während der Radiatio (vs. Akute Dermatitis):

Calendula-Salbe lokal

(optimale Dosierung: 20% z.B. von Bombastus®)

Applikation jeweils auf das Bestrahlungsfeld

nach jeder Session und ≥: 2x/d

abhängig vom Auftreten einer Dermatitis oder von

Schmerzen)

Pommier P et al., J CIin Oncol 2004 22.-1447-1453

Naturheilkundliche Therapie bei

Bestrahlung

Phase III Randomized Trial

of Calendula Officinalis Compared With Trolamine

for the Prevention of Acute Dermatitis

During Irradiation for Breast Cancer

n = 254

126 Pat. mit Calendula, 128 Pat. mit Trolamin

Applikation jeweils auf das Bestrahlungsfeld nach jeder

Session

(≥2x/d)

NHK – Symptoreduktion unter

Radiatio: Calendula vs. Trolamin

bei Verwendung von Calendula-Salbe:

signifikant weniger akute Dermatitiden ≥ Grad 2

(41% vs. 63%, p .001)

seltenere Unterbrechung der Radiatio

signifikant verminderte Radiatio-induzierte Schmerzen

signifikante Prognosefaktoren für akute Dermatitis:

BMI

adj. CTX vor der Radiatio

nach Lumpektomie

Calendula - ist sehr effektiv bei der Prävention einer akuten

Dermatitis ≥ Grad 2

Anwendung bei PatientInnen unter post operativer Radiatio angeraten

Pommler P et al., J CIln Oncol 2004 22.1447-1453.

Naturheilkundliche Therapie nach

Bestrahlung

lokal kühlende Maßnahmen

- Quarkauflagen

- Combudorongel

Lymphtherapie

Naturheilkundliche Therapie bei

Narbenschmerzen

Neuraltherapie mit Procain 1%

Narbensalben, z.B. Calenulacreme/Salben, A.P.M. Creme

Contractubex Salbe

enthält: Zwiebelextrakt, Heparin, Allantoin

hemmt Kollagen- und Faserbildung bzw. löst sie auf.

In Vivo 20,277-284:2006 Kohortenstudie (EBM Level 2)

Normalisierung: Rötung, Juckreiz, Erhabenheit

Naturheilkundliche Therapie bei

Nebenwirkungen unter

Antihormoneller Therapie • Bewegungstherapie

• Kohlwickel

• Retterspitzumschläge

• Aconit Schmerzöl

• Moorcreme nach Prof. Lukanov

bei Hitzewallungen

· Atemtherapie

· Entspannungstraining

· Moderates Ausdauertraining

• Traubensilberkerze

z.B. Remifemin ® 1.0.1

Salbeiextrakt : 3 x täglich 100-150 mg, z. B. Sweatosan

Akupunktur bei Gelenkschmerzen

unter antihormoneller Therapie

Brief Pain Inventory-Short Form

Verum-Akupunktur 3.0

Sham-Akupunktur 5.5

P < .001

Schlussfolgerung der Autoren:

Akupunktur ist eine effektive und gut tolerierte

Therapie zur Behandlung von Aromatase Inhibitor

assoziierten Gelenkbeschwerden

Crew et al, J Clin Oncol. 2010. Jan 25. [Epub ahead of print]

Feasibility Trial of Electroacupuncture for Aromatase Inhibitor Related Arthralgia in Breast Cancer Survivors Mao et al, Integr Cancer Ther 2009; 8; 123 Machbarkeitsstudie

12 Patientinnen„ keine Kontrollgruppe

Elektroakupunktur 2 x wöchentlich für 2

Wochen„ dann 1 x wöchentlich für 6 Wochen

Akupunktur vs. Venlafaxin- bei Hitzewallungen unter endokriner Therapie' bei Z.n. HR(+) Mamma-Ca

Effektivität von Akupunktur und Venlafaxin vergleichbar

in beiden Gruppen:

signifikant ↓ Hitzewallungen, depressive Symptome

signifikant ↑ mentale Gesundheit

ABER: Akupunktur ohne Nebenwirkungen !!!

zusätzlicher Benefit durch Akupunktur:

↑ Interesse an Sexualität bei manchen Frauen (ca. 25%)

↑ Energie

↑ Klarheit im Denken

↑ Wohlbefinden

Tamoxifen oder Anastrozol

● Brustkrebs Patientinnen (n=129)

● (Anti) Hormontherapie

● Symptome: Gelenkbeschwerden trockene Schleimhäute

● Selen-Enzym-Linsenextrakt (8 Wochen)

● Selbsteinschätzung der Symptome: 1 – 6 (Schulnoten!)

Komplementär bei Mamma-Ca zusätzlich zur C, R AH-Therapie.

Signifikante Verbesserung der Verträglichkeit (Übelkeit. Mukositis,

Arthrose)

* Equizym MCA

Uhlenbruck et al. In Vivo 24, 799-802;

2010

Einfluss des Selen-Enzym-Linsenextraktgemisches* bei

Brustkrebspatientinnen unter Antihormontherapie

Magenverstimmungen und Reizdarm

Iberogast®

Iberis amara (frische Ganzpflanze) 15 ml

Angelikawurzel 10 ml

Kamillenblüte 20 ml

Kümmelfrüchte 10 ml

Mariendistelfrüchte 10 ml

Melissenblätter 10 ml

Pfefferminzblätter 5 ml

Schöllkraut 10 ml

Süßholzwurzel 10 ml

(Alter > 3 Jahre – keine Erfahrungen darunter)

Fallbeispiel

Wiebelitz KR, Beer AM: Phytotherapy of chronic abdominal pain following pancreatic

carcinoma surgery –

A single case observation.International Journal of General Medicine 2012:5 845–848

65-jährige Patientin mit Pankreaskopfkarzinom-OP vor 6 Jahren plus C. 2012:

Neben einem allgemeinen Kräfteverfall imponierten chronische abdominelle

Schmerzen, die sich trotz längerer Einnahme von Morphinpräparaten nicht

besserten.

Nach mehreren Behandlungsversuchen gute Wirksamkeit durch eine Iberis

amara-Kombination (Iberogast) an, die gewöhnlich bei funktionellen

gastrointestinalen Erkrankungen eingesetzt wird.

Erschöpfungssyndrome

Ginseng

Phase II Studie(randomisiert, doppel-blind)

260 Patienten

Besserung für krebsbezogene Erschöpfung

bei 1000 und 2000 mg /Tag

Barton DL et al. Pilot study of Panax quinquefolius (American ginseng) to improve cancer-related fatigue:

a randomized,

double-blind, dose-finding evaluation: NCCTG trial NO3CA.

Support Care Cancer. 2010 Feb; 18(2): 179-87.

*1956

Mistel oral und i.v.

Unverträglichkeit

Iscador

Abnoba viscum

Legalon

Thyreologes

Ardeycholan

Lymphdrainage

Aconit Nervenöl

PT3 PN 3 (27/27) M 1 (Knochen)

Take home Message:

Evidenzbasierte Therapieempfehlung

Ernährungstherapie

Bewegungstherapie

Ordnungstherapie

Unter C und R

Mariendistelextrakt (z.B. Legalon)

Im Wechsel:

Na-Selen

Vitamin-/Spurenelementgemisch

Nach C und R

plus standardisierte Mistelextrakte (?)

Nicht evaluiert:

Redox-Serum Analyse / Messung freier Radikale

Dunkelfeldmikroskopie / Enderlein Diagnostik

Biophotonen / Bioresonanz

Tumorzellnachweis im Blut

NK-Zell Funktionstest

„erweiterter“ Immunstatus

moderne molekularbiologische Diagnostik

Vielen Dank für Ihre

Aufmerksamkeit !

http://naturheilkunde.klinikum-

bochum.de