arrêt cardiaque et rcp · 2019. 4. 26. · recoreco. erc 2010 / rcp. erc 2010 / rcp alerte - «...

Arrêt Cardiaque et RCP: recommandations et nouveautés en 2011

Arrêt Cardiaque et RCP: recommandations et nouveautés en 2011

Pr PPr P--Y. GueugniaudY. GueugniaudPôle Urgences et RPôle Urgences et Rééanimation Manimation Méédicales dicales --

SAMU SAMU

GH Edouard HerriotGH Edouard Herriot

PYG-2011

J L A R 2011J L A R 2011Lille Lille ––

11erer

avrilavril

20112011

Nouvelles recommandations / RCPNouvelles recommandations / RCP

18 octobre 2010

Reco. ERC 2010 / RCPRecoReco. ERC 2010 / RCP. ERC 2010 / RCP

Alerte Alerte --

««

ChaChaîîne de Survie ne de Survie »»

RCP de baseRCP de base

DDééfibrillationfibrillation

RCP spRCP spéécialiscialisééee

Suites de la RCPSuites de la RCP

PYG-2011* [Nouveautés Reco

ERC 2010]

Reco. ERC 2010 / RCPRecoReco. ERC 2010 / RCP. ERC 2010 / RCP

Alerte Alerte --

««

ChaChaîîne de Survie ne de Survie »»

RCP de baseRCP de base

DDééfibrillationfibrillation

RCP spRCP spéécialiscialisééee

Suites de la RCPSuites de la RCP

PYG-2011

Reconnaissance / Diagnostic de lReconnaissance / Diagnostic de l’’AC:AC:= absence de = absence de ««

signes de viesignes de vie

»»

-- Conscience Conscience --

RRééactivitactivitéé

= 0= 0

-- Respiration absente Respiration absente ou anormale:ou anormale:

««

gaspsgasps

»»

++++++

-- [+/[+/--

pouls = 0]pouls = 0]

Conseil tConseil tééllééphonique = MCE seulphonique = MCE seul Alerte PRIORITAIAlerte PRIORITAIRREE

(15 (15 ––

112)112)

/ d/ déébut RCPbut RCP

…… sauf enfantssauf enfants

AlerteAlerteAlerte

Reco. ERC 2010 / RCPRecoReco. ERC 2010 / RCP. ERC 2010 / RCP

Alerte Alerte --

««

ChaChaîîne de Survie ne de Survie »»

RCP de baseRCP de base

DDééfibrillationfibrillation

RCP spRCP spéécialiscialisééee

Suites de la RCPSuites de la RCP

PYG-2011

Principe fondamental Principe fondamental RecoReco. 2005/. 2005/20102010==

PrPréépondpondéérance MCErance MCE

ContinuitContinuitéé

du MCE: du MCE:

interruptionsinterruptions

RCP de baseRCP de baseRCP de base

RCP MRCP Méécanique = Ventilation + MCEcanique = Ventilation + MCE

Réduction de la ventilation

Prise de pouls différée

RCP de base en 2007 ?RCP de base en 2007 ?= MCE seul= MCE seul

SOS-KANTOSOSSOS--KANTOKANTO

58 EMS / Région de KANTO

4068 AC extra-hospitaliers

en 16 mois (2002-2003)

Pas de RCP / témoins = 72 %

RCP conventionnelle

= 18 %

MCE seul

= 11 %

Survie neuro à J+30

SOS-KANTOSOSSOS--KANTOKANTO

MCE seulMCE seul MCE + MCE + BBààBB pp

Tous ACTous AC 6,1%6,1% 4,2%4,2% 0,140,14

FVFV 19,4%19,4% 11,2%11,2% 0,0410,041

RCP < 4 minRCP < 4 min 10,1%10,1% 5,1%5,1% 0,0220,022

RCP = 5,0% vs RCP - = 2,2% (p<0.001)

RCP de base en 2010 ?RCP de base en 2010 ?= MCE seul= MCE seul

MCE seul/2005 = 19,6% vs /2009 = 75,9% (p<0,001)

Survie = 3,7 % (2005)

9,8 % (2009)(p<0,001)

RCP de base en 2010 ?RCP de base en 2010 ?MCE seul ou RCP conventionnelle ?MCE seul ou RCP conventionnelle ?

RCP de base en 2011 ?RCP de base en 2011 ?MCE seul ou RCP conventionnelle ?MCE seul ou RCP conventionnelle ?

T Ogawa

et al. BMJ 2011; 342: c7106

RCP de base en 2011 ?RCP de base en 2011 ?RCP conventionnelle > MCE seul ?RCP conventionnelle > MCE seul ?

Registre National Japonnais

/ 3 ans: 2005 -

2007

BMJ 2011; 342: c7106

RCP de base en 2011 ?RCP de base en 2011 ?RCP conventionnelle > MCE seul ?RCP conventionnelle > MCE seul ?

BMJ 2011; 342: c7106

Conventionnal

CPR

Compressions only

DDéébuter RCP de base / MCEbuter RCP de base / MCE [MCE seul possible (sans VA) pdt

5 min]

Puis enchaînement MCE / VA = 30 / 2 Fréquence ≥

100 / min et < 120 / min

Dépression ≥ 5 cm

Ratio compr. / décomp.= 50 / 50 Relaxation complète (contact maintenu)

interruptions MCE

RCP de baseRCP de baseRCP de base

MCEMCE

Reco. ERC 2010 / RCPRecoReco. ERC 2010 / RCP. ERC 2010 / RCP

Alerte Alerte --

««

ChaChaîîne de Survie ne de Survie »»

RCP de baseRCP de base

DDééfibrillationfibrillation

RCP spRCP spéécialiscialisééee

Suites de la RCPSuites de la RCP

PYG-2011

DéfibrillationDDééfibrillationfibrillation

1 1 -- DDééfibrillation 1fibrillation 1èèrere ou RCP prou RCP prééalablealable

2006: 2006: Si FV dSi FV déébutante = choc immbutante = choc imméédiat (intradiat (intra--

hosphosp.) et si FV prolong.) et si FV prolongéée ( > 4 min.) = 2 min. RCPe ( > 4 min.) = 2 min. RCP

Cliniquement : 90 sec de RCP avant CEE / DSACliniquement : 90 sec de RCP avant CEE / DSA

Survie Survie

2424

vs 30 %vs 30 %

1717

vs 27 % si FV > 4 minvs 27 % si FV > 4 min

(L. Cobb et al : JAMA 1999)

2010: pas de p2010: pas de péériode RCP prriode RCP prééalable systalable systéématiquematique

DéfibrillationDDééfibrillationfibrillation

2 2 –– 1 choc > 3 chocs1 choc > 3 chocs

1 seul choc + RCP imm1 seul choc + RCP imméédiate (30 / 2)diate (30 / 2)

Prise de pouls diffPrise de pouls difféérréé

(avant choc suivant)(avant choc suivant)

Choc Choc ≤≤

5 sec d5 sec d’’arrêt MCEarrêt MCE

ParticularitParticularitéés: 3 chocs sis: 3 chocs si

--

KT cardiaqueKT cardiaque--

PostPost--XieXie

cardiaquecardiaque

3 3 -- DDééfibrillation automatisfibrillation automatiséée e (DSA > DEA) (DSA > DEA)

= Progr= Progrèès Ns N°° 1 / RCP (1 / RCP ( Survie: 2 % Survie: 2 % 6 %)6 %)

DDééveloppement programmes DAE et dveloppement programmes DAE et dééploiementploiement

Reco. ERC 2010 / RCPRecoReco. ERC 2010 / RCP. ERC 2010 / RCP

Alerte Alerte --

««

ChaChaîîne de Survie ne de Survie »»

RCP de baseRCP de base

DDééfibrillationfibrillation

RCP spRCP spéécialiscialisééee

Suites de la RCPSuites de la RCP

PYG-2011

Optimisation du MCEOptimisation du MCEOptimisation du MCE

Coup de poing thoracique dCoup de poing thoracique déénigrnigréé

……

((USIcUSIc))

Compression Compression --

DDéécompression active (CDA)compression active (CDA)

Valve dValve d’’impimpéédance inspiratoire (+ CDA)dance inspiratoire (+ CDA)

««

Lucas Lucas »»

««

AutopulseAutopulse

»»

IntIntééressants mais ressants mais ……

…… non recommandnon recommandéés en routines en routine

Voies aériennes et VAVoies aVoies aéériennes et VAriennes et VA

Intubation OIntubation O--T:T:

NN°°1 1 ……

mais controversmais controverséée (e (si entrasi entraîînement ++ nement ++ seulseultt))

Non prioritaire si VA / masque satisfaisanteNon prioritaire si VA / masque satisfaisante

VVéérification instrumentale ++ (COrification instrumentale ++ (CO22

expirexpiréé ……))

VA :VA :

f = 10 et Vf = 10 et VTT

= 6 = 6 àà

7 mL / kg en7 mL / kg en

OO22

purpur

Sonde Sonde BoussignacBoussignac

non recommandnon recommandéée en routinee en routine

MCE / VA indMCE / VA indéépendants aprpendants aprèès intubations intubation

Rythme MCE Rythme MCE ≥≥

100 / min100 / min. en continu. en continu

Médicaments de l ’ A CMMéédicaments de ldicaments de l ’’ A CA C

Voies dVoies d’’abordabord

NN°°1 = voie veineuse (VVP)1 = voie veineuse (VVP)

NN°°2 = voie intra2 = voie intra--osseuseosseuse

(enfant et(enfant et

adulteadulte))

Voie Voie endotrachendotrachééaleale

non recommandnon recommandééee

Médicaments de l ’ A CMMéédicaments de ldicaments de l ’’ A CA C

Voie intra-osseuse

Médicaments de l ’ A CMMéédicaments de ldicaments de l ’’ A CA C

DrugsDrugsOrOr

Not Not drugsdrugsin 2010 CPR ?in 2010 CPR ?

TM TM OlasveengenOlasveengen

et alet al: : IntravenousIntravenous

drugdrug administration administration duringduring

outout--ofof--hospitalhospital

cardiaccardiac

arrestarrest..

JAMA 2009; 302: 2222JAMA 2009; 302: 2222--9.9.

Etude prospective, monocentrique

/ 5 ans = 851 ACEH

ACLS + médicaments IV vs ACLS sans Médicaments IV Survie / sortie = 10.5 vs 9.2 % (p=0.61)

Survie admission = 32 vs 21 % (p<0.001)

Survie à

1 an = 10 vs 8 % (p=0.53)

Survie CPC 1 = 9.8 vs 8.1 % (p=0.45)

TM TM OlasveengenOlasveengen

et alet al: : IntravenousIntravenous

drugdrug

administration administration duringduring

outout--ofof--hospitalhospital

cardiaccardiac

arrestarrest..

JAMA 2009; 302: 2222JAMA 2009; 302: 2222--9.9.

Pas d’amines ni anti-arythmiques ??

AdrAdréénaline ou placebonaline ou placebo

AHA –

Nov

2010

Médicaments de l ’

AC en 2010MMéédicaments de ldicaments de l

’’ AC en 2010AC en 2010

Vasopresseurs: oui mais,Vasopresseurs: oui mais,

AdrAdréénalinenaline

– Adrénaline

[malgré

absence d’étude vs placebo]

Le plus tôt possible si Asystole

ou RSP

= 1 mg toutes les 3-5 min (4 min. environ)

Après le 3e

choc si FV/TV sans pouls

– Vasopressine = alternative non retenue/ERC

Espoir clinique en 2008:Espoir clinique en 2008:……

Association adrAssociation adréénaline + vasopressine ?naline + vasopressine ?

Vasopressine et arrêt cardiaqueVasopressine et arrêt cardiaque

Etude «A-VA»Etude Etude ««AA--VAVA»»

SURVIE GLOBALESURVIE GLOBALEAdrAdréénalinenaline

(n (n = 1452= 1452))AdrAdréénaline + AVnaline + AV

(n = 1442)(n = 1442)PP

RACSRACS 29,5 %29,5 % 28,6 %28,6 % 0.620.62

AdmissionAdmission 21,3 %21,3 % 20,7 %20,7 % 0.690.69

Survie Survie àà

1 an1 an 2.1 %2.1 % 1.3 %1.3 % 0.090.09

New England

J Med 2008: 359:21-30

AntiAnti--arythmiquesarythmiques

AmiodaroneAmiodarone

= 300 mg/20 mL IVD (/ large VVP)–

FV/TV sans pouls après le 3e

choc en même

temps que l’adrénaline–

[Renouvelable 1 fois / 1/2 dose (150 mg) +/-

900

mg/24h PSE]

LidocaLidocaïïnene

= 0 (sauf = 0 (sauf ««

absence dabsence d’’amiodaroneamiodarone

»»))

MagnMagnéésium (MgSOsium (MgSO44

: 2g IVD): 2g IVD)–

HypoMg

et torsades de pointe

– Pas d’indication élargie

Médicaments de l ’

AC en 2010MMéédicaments de ldicaments de l

’’

AC en 2010AC en 2010

Autres mAutres méédicamentsdicaments

Atropine = non recommandAtropine = non recommandééee

Alcalinisation: non recommandAlcalinisation: non recommandéée sauf:e sauf:

– HyperK

et/ou acidose métabolique pré-existantes

– AC / intoxications tricycliques

Fibrinolyse:Fibrinolyse:

– AC / Embolie pulmonaire

– Pas d’indication si AC / IdM

Médicaments de l ’

AC en 2010MMéédicaments de ldicaments de l

’’

AC en 2010AC en 2010

TNKTNK PlaceboPlacebo PP--value value

3030--day survivalday survival 14.7%14.7% 17.0%17.0% 0.360.36

Hospital admissionHospital admission 53.5%53.5% 55.0%55.0% 0.670.67

ROSCROSC 55.0%55.0% 54.6%54.6% 0.960.96

2424--h h survivalsurvival 30.6%30.6% 33.3%33.3% 0.390.39

SurvivalSurvival

/ / hospitalhospital

dischargedischarge 15.1%15.1% 17.5%17.5% 0.330.33

SymptomaticSymptomatic

ICHICH 0.8%0.8% 0.0%0.0% 0.130.13

Major Major bleedsbleeds 7.7%7.7% 6.4%6.4% 0.480.48

New England J Med 2008; 359: 2651-62

Reco. ERC 2010 / RCPRecoReco. ERC 2010 / RCP. ERC 2010 / RCP

Alerte Alerte --

««

ChaChaîîne de Survie ne de Survie »»

RCP de baseRCP de base

DDééfibrillationfibrillation

RCP spRCP spéécialiscialisééee

Suites de la RCPSuites de la RCP

…… ddèès la RACS s la RACS ……

PYG-2011

Suites de la RCPSuites de la RCPSuites de la RCP

= Syndrome post-AC = « maladie AC »

Maintien homéostasie VA

SpO2 > 92 % (< 98 %: lutte contre hyperoxémie)

PA « optimale »

/ patient = stable

Traiter les manifestations épileptiques: sédation ? Protéger coronaires et cerveau: pas de tt protecteur Traiter l’hyperthermie … Lutter contre hyperglycémie > 10 mmoles/L

Suites de la RCPSuites de la RCPSuites de la RCP

= Hypothermie induite pr= Hypothermie induite préécoce / coma postcoce / coma post--RCPRCP

PrPréécoce pendant 12 coce pendant 12 ––

24 h24 h

ModModéérréée ( 32 e ( 32 ––

34 34 °°C)C)

* S.A. Bernard et al.* S.A. Bernard et al.

TreatmentTreatment

of of comatosecomatose

survivorssurvivors

of outof out--ofof--hospitalhospital

cardiaccardiac

arrestarrest

withwith

inducedinduced hypothermiahypothermia. N . N EnglEngl

J Med 2002 ; 346 : 557J Med 2002 ; 346 : 557--63.63.______________

* M. * M. HolzerHolzer et et HypothermiaHypothermia

ACA ACA StudyStudy

Group :Group :

MildMild

therapeutictherapeutic

hypothermiahypothermia

to to improveimprove

thethe neurologicneurologic

outcomeoutcome

afterafter

cardiaccardiac

arrestarrest. N . N EnglEngl

J Med 2002 ; 346 : 549J Med 2002 ; 346 : 549--56.56.

Quelque soit le type dQuelque soit le type d’’ACAC

Hypothermie et post-RCP en 2010

«« RRééACAC »»RegistreRegistre éélectroniquelectronique

des des Arrêts CardiaquesArrêts Cardiaques en Franceen France

Pr PPr P--Y Y GueugniaudGueugniaud, , CHU LyonCHU Lyon--Sud, coordination clinique Sud, coordination clinique Pr HervPr Hervéé

Hubert, Hubert, LEMLEM--ILIS, UniversitILIS, Universitéé

Lille 2, mLille 2, mééthodologiethodologieDr C Bertrand, Dr C Bertrand, SAMU 94, CHU Mondor, rSAMU 94, CHU Mondor, rééfféérent AC prrent AC préé--hospitalierhospitalier

En partenariat avecEn partenariat avecSFARSFARSFMUSFMUFFCFFC

Et le soutienEt le soutien:: SFC, SUDF, CFRC et SFC, SUDF, CFRC et DGS DGS

…

2011 ...