apuntes sobre sostenibilidad financiera essalud
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Apuntes Sobre Sostenibilidad Financiera EsSalud
Kurt BurneoUsilJunio 2015
Indice
I. Seguro Social Salud.II. Mas Alla de Gratificaciones.
Algunos hechos adversos a la sostenibilidad financiera.III. Conclusiones
Seguro Social Salud
Cobertura Asegurado Derecho Habientes
Prevención Promoción Vía Prestaciones Recuperación Rehabilitación
EconómicasSociales
Cobertura de EsSalud a Nivel NacionalCrecimiento sostenido ratio de cobertura población asegurada.
Mayor demanda prestaciones de salud e infraestructura
21%23% 24%
26% 28%29% 31%
32% 34% 35% 36%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 (p)
Ratio de cobertura a nivel nacional(%)
5.9 6.4 6.8 7.6 8.1 8.6 9.1 9.8 10.3 10.6 11.2
27
.8 28
.2 28
.5 28 .8 29.1 29
.5 29.8 30 .1 30 .5 30 .8 31 .2
Asegurados ESSALUD Población total
Ratio de cobertura (%)
Fuente: INEI / EsSalud: Gerencia Central de Aseguramiento
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 (e)
0
2
4
6
8
10
12
- 20.0 40.0 60.0 80.0 100.0 120.0 140.0 160.0
5.9 6.4 6.87.6 8.1 8.6 9.1
9.8 10.3 10.611.2
46.4 48.8 51.8 55.0 52.9 51.9 54.7 57.6 59.5 59.3 59.8
Poblacion Asegurada EsSalud Ingreso Promedio real mensual de aportaciones por asegurado
+7% +5%+5%
(En
nu
evos
soles d
el 2009
)(E
n m
illo
nes
de
pers
on
as)
(e) Estimado
Fuente: EsSalud / GCPD - Gerencia Central de Gestión Financiera
+9% +5%+12% +6% +7% +6%
+3%
Variación anual (%)
Creciente numero asegurados con aportes casi estancados
3
Asegurados en EsSalud
Titulares, 54.7%
Derechoha-bientes, 45.3%
2013: 10’285,400 personas
Fuente: INEI, Estadísticas Sociales.
Población Asegurada por tipo de asegurado, 2005 -2013
6.99 POBLACIÓN ASEGURADA EN EL SEGURO SOCIAL DE SALUD-EsSalud, SEGÚN TIPO DE ASEGURADO, 2005-2013 (Miles de personas)
Tipo de asegurado 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Total 5 905.5 6 441.9 6 792.6 7 633.2 8 056.6 8 627.4 9 128.9 9 786.9 10 285.4
Asegurados titulares 3 240.9 3 546.8 3 714.8 4 332.2 4 607.4 4 928.1 5 068.3 5 375.5 5 628.4
I. Regulares 2 976.7 3 297.7 3 472.0 4 062.9 4 327.9 4 641.8 4 728.8 5 037.7 5 301.1
II. Seguro de salud agrario 122.3 193.3 202.2 236.6 249.7 251.2 260.0 272.7 277.7
III. Régimenes especiales 1/ - - - - - - - - -
IV. Seguros potestativos 142.0 55.8 40.6 32.6 29.7 35.1 79.5 65.1 49.6
Asegurados derechohabientes 2 664.6 2 895.1 3 077.8 3 301.1 3 449.3 3 699.3 4 060.6 4 411.4 4 657.0
I. Regulares 2 508.7 2 753.2 2 927.7 3 109.4 3 256.4 3 504.3 3 838.7 4 168.4 4 405.8
II. Seguro de salud agrario 92.9 126.9 144.8 188.2 189.8 191.2 214.7 234.1 243.8
III. Régimenes especiales 1/ - - - - - - - - 6.4
IV. Seguros potestativos 63.0 14.9 5.3 3.5 3.1 3.8 7.2 8.9 7.4
Nota: Para el año 2010 el sector ha actualizado las cifras con información oficial del 20/05/2011.
1/ Vigente solo a Diciembre 2 004.
Fuente: Seguro Social de Salud (EsSalud) - Gerencia Central de Aseguramiento - Gerencia Técnica de Seguros.
El asegurado regular representa el 91% del total de la población asegurada•El asegurado regular comprende a
titulares activosy derecho habientes, así como a pensionistas.
•El seguro de salud agrario, representa el 5% de la población asegurada.
•Los regímenes potestativos también representan el 5% de la población asegurada.
POBLACIÓN ADULTA MAYOR EN ASCENSO
0 - 45 - 910 - 1415 - 1920 - 2425 - 2930 - 3435 - 3940 - 4445 - 4950 - 5455 - 5960 - 6465 - 6970 - 7475 - 7980 y más
1.5 10.5 .5 1 1.5Población en Millones
Hombres Hombres ESSALUD
Mujeres Mujeres ESSALUD
Fuente: INEI población Junio 2013, GCAS población Junio 2013/ Elaboración:GDI-OCPD
Población por sexo y edad(Perú y acreditados ESSALUD 2013) El 48% de
la población mayor de 65 años son asegurados acreditados de ESSALUD
Menos recursos para la seguridad social en el Perú, 2012, 2021 y 2050.
Tambien viene.…al 2020, Lima, Moquegua y Tumbes agotarian su “bono demográfico”.
Ello, porque la población asegurada activa disminuye respecto a la población asegurada más vieja, debilitando las aportaciones y vulnerando la sostenibilidad financiera de los sistemas de salud.
Fuente: Véase: http://perueconomico.com/ediciones/67/articulos/1214<recuperado el 03.JUN.2015>
No es consuelo pero….
Fuente: Cetrangolo, O. (2011) “Globalización, Políticas Publicas y Cohesión Social”. <recuperado el 29.MAY.2015> CEPAL, Buenos Aires. URL: http://www.giz-cepal.cl/files/cetrangolo_seguridad_social_flacso_legisladores_agosto.pdf
PORCENTAJE DE POBLACIÓN ADULTA MAYOR ASEGURADA 2013
> 60 años > 65 años > 70 años >75 años >80 años0
500,000
1,000,000
1,500,000
2,000,000
2,500,000
3,000,000
3,500,000
4,000,000
4,500,000
5,000,000
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
2,807,354
1,907,854
1,222,180
705,358
334,079
1,250,590
919,722
630,942408,493
230,071
45%48%
52%
58%
69%
PERÚ ESSALUD % ESSALUD
Rango de edades acumuladas
5
Fuente: INEI población Junio 2013, GCAS población acreditada Junio 2013 / Elaboración GDI-OCPD
Fuente: OIT. Estudio Financiero Actuarial
Pensionistas
-1,262 -1,367 -1,492 -1,629 -1,776 -1,938 -2,110 -2,305 -2,520 -2,757
-4,000
-3,000
-2,000
-1,000
-
1,000
2,000
3,000
4,000
2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021
INGRESOS EGRESOS DEFICIT
FLUJO FINANCIERO DEL SEGURO DE PENSIONISTAS(En millones de S/.)
Déficit anual cercano a S/. 1,500 millones al 2014. Dicho déficit financiado
por aporte trabajadores activos………..esquema se agota
Recursos Humanos Bajo ratio Médicos y Enfermeras: 1.0 trabajador por cada mil asegurados.
Promedio América Latina es de 2.0 y 4.3, respectivamente.
Fuente: GCGP y GCPS. Elaboración: GCGF
1.00 0.99
1.01 1.02
0.95 0.95
0.98
1.01
0.90
0.95
1.00
1.05
1.10
2011 2012 2013 2014
Enfermeras Médicos
Ratio de Médicos y Enfermeras vs Población Asegurada(N° de trabajadores por cada mil asegurados)
Déficit de Recursos Humanos
Nota: Considera costo promedio anual de ESSALUD.Fuente: Banco Mundial, GCPS, GCGP y GCGF. Elaboración: GCGF
-10,532 -11,673
-34,926 -37,379 -40,000
-35,000
-30,000
-25,000
-20,000
-15,000
-10,000
-5,000
-
2014 2015
Médicos
Enfermeras
DEFICIT ESTIMADO SEGUN ESTANDAR DE AMERICA LATINA(En # de trabajadores)
1,163 1,289
2,861 3,062
-
500
1,000
1,500
2,000
2,500
3,000
3,500
2014 2015
Médicos
Enfermeras
INVERSION ANUAL ESTIMADA PARA CUBRIR EL DEFICIT(En millones de S/.)
Cuanto costaria revertir déficit actual de médicos y enfermeras representa: Más de S/.
4,000 millones.
Oferta de Camas: Otro Deficit Adicional
0.88
0.83
0.790.76 0.77
0.60
0.70
0.80
0.90
1.00
2010 2011 2012 2013 2014
Ratio de Camas vs Población Asegurada(En # de camas por cada mil asegurados)
0.8 camas por cada mil asegurados. Promedio América Latina 2 camas por
cada mil asegurados.
Fuente: Boletín Mensual de ESSALUD y GCPS. Elaboración: GCGF.
8,200 camas para 10.6 Millones de Asegurados
Situación Oferta de Camas
-13,082 -14,223
-18,000
-15,000
-12,000
-9,000
-6,000
-3,000
-
2014 2015
Déficit estimado de Camas según estándar de América Latina
(En N° de camas)
13,082 14,223
-
3,000
6,000
9,000
12,000
15,000
18,000
2014 2015
Inversión estimada para cubrir el déficit(En S/. millones)
Revertir déficit actual de camas implica mas de S/. 13,000 millones.
Fuente: Boletín Mensual de ESSALUD, Banco Mundial. Elaboración: GCGF.
Nota: El cálculo supone una inversión de S/. 1 millón por cama adicional.
EsSalud: Hospitales en menor proporción que otros establecimientosESTABLECIMIENTOS DEL SECTOR SALUD
NÚMERO DE ESTABLECIMIENTOS DEL SEGURO SOCIAL DE SALUD (EsSalud), SEGÚN RED ASISTENCIAL, 2004-2013
Red Asistencial 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Total
Total de establecimientos 326 326 325 324 342 368 376 384 387 390
Hospitales 77 77 76 77 77 78 84 85 87 87 Resto de establecimientos 1/ 249 249 249 247 265 290 296 299 300 303
Fuente: INEI
Se han casi duplicado las enfermedades crónicas en el Perú
POBLACIÓN QUE REPORTÓ PADECER ALGÚN PROBLEMA DE SALUD CRÓNICO,
SEGÚN ÁMBITO GEOGRÁFICO, 2005-2013
(Porcentaje respecto del total de población de cada ámbito geográfico)
Ámbito geográfico 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Total 20.5 22.7 23.2 24.4 25.4 31.8 36.3 36.7 35.4
Área de residencia
Urbana 21.9 23.9 25.5 26.6 27.6 34.7 39.2 39.8 37.7
Rural 17.1 19.7 17.4 18.4 19.5 23.8 27.8 27.7 28.3
Fuente: INEI, Estadísticas Sociales
Fuente: INEI, Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES), 2013.
Elaboración: EsSalud, Asesoría PE.
PERÚ: POBLACIÓN DE 40 AÑOS Y MÁS DE EDAD TOTAL, Y ASEGURADOS DE ESSALUD, POR ENFERMEDAD CRÓNICA QUE PADECE Y TRATAMIENTO RECIBIDO,
2013(En miles de personas)
Padece Tratamiento Padece Tratamiento Padece Tratamiento Padece Tratamiento Padece TratamientoPresión alta o
hipertensión arterialDiabetes o azúcar alta en la sangre
Tuvo un infarto o alguna enfermedad del
corazón
Asma Cáncer o tumor maligno
0
200
400
600
800
1,000
1,200
1,400
1,600
1,800
2,000
Resto Nacional EsSalud
Mile
s d
e p
erso
nas
44.0%
598 562
309 297
12077
165
53.9%
47.7%52.5%
44.6%54.5% 43.6% 54.8% 47.0% 59.3%
1 949
1 233
428
De acuerdo al INEI, el perfil del asegurado de EsSalud es complicado en términos de atención, pues la institución trata el 53,9% de los casos de hipertensión arterial, el 52,5% de casos de diabetes, el 54,8% de asma y el 59,3% de cánceres y tumores malignos.
Pacientes de cáncer aumentarán 263% en próximos 50 años• La proporción de personas de 65 años en adelante
será cada vez mayor, pasando de 6% en el 2007 a 21% en el 2062.
• Con ello, la incidencia y la carga de las enfermedades crónicas no transmisibles se incrementarán.
• En el caso específico del cáncer, la incidencia de los siete tipos de cáncer que representan las causas más importantes de mortalidad en el país, pasará de los 23.065 casos en el 2008 a 83.686 casos en el 2062 (aumentará en 263% en 50 años).
Fuente: http://www.peru2062.pe/retos-del-sistema-de-salud-el-paradigma-del-cancer/<recuperado el 07 de junio de 2015>
El tratamiento inicial para pacientes con cáncer ascendería a US$ 450 millones hoy
• Por mayor prevalencia de cáncer en estomago y en próstata en varones , y cáncer de cérvix y de mama en las mujeres.
• E nfermos este tipo cáncer serían tercera parte de la población asegurada (37%).
• Los costos han sido tomados de la Pagina web del National Cancer Institute: http://costprojections.cancer.gov/annual.costs.html <recuperado del 07 de junio de 2015>
• Fuente: Ministerio de Salud, Dirección General de Epidemiologia, (2013) “Análisis de Situación de Salud del Perú” <recuperado el 06 de junio de 2015> URL: http://www.dge.gob.pe/portal/docs/intsan/asis2012.pdf
Una Muestra de Deficits por Atencion Enfermedades Alto Costo. ESSALUD
(En miles de Nuevos Soles)
99,634 29,468 3,695 117
461,919
232,118
71,520 10,800
-362,285
-202,650
-67,825 -10,683
-500,000
-400,000
-300,000
-200,000
-100,000
-
100,000
200,000
300,000
400,000
500,000
600,000
Tumor Maligno Insuficiencia Renal Crónica
Trasplante Viajes al exterior
Aporte anual por titular
Costo Total por atenciones
Diferencia
Pacientes atendidos 99,112 36,922 2,858 54
Número de atenciones 461,919 773,728 14,304 54
Fuente: Archivo Pacientes Atendidos (SGH-SGSS), Cuenta Individual SUNAT, Asegurados GCSPE, GCPS. Elaboración : GCGF
Aportaciones de ESSALUD definidas por estructura de costos y de ingresos de salud actualizados?
Grupo Aportación Observaciones
Titulares y derechohabientes
9% 8.43% por afiliados EPS. Sobrecostos para las empresas?
Seguro agrario (incluye sector avícola y agroindustrial)
4% Sector avícola y agroindustrial podría pagar 9% ?
Pensionistas 4% Permanente? Sin considerar régimen pensionario
La gente cada vez acude menos a EsSalud: Mejora calidad pendiente
Al 2050 la población asegurada subiría a 15 millones, incrementándose casi 50% la demanda por servicios•La infraestructura hospitalaria con
proyección al 2050 seria insuficiente, se requiere cuando menos 162 hospitales.
•Con costo estimado de S/. 100 millones por cada uno, se requeririan S/. 16,200 millones de Nuevos Soles (de 2015).
Fuente: INEI (2001) “Perú: Estimaciones y proyecciones de Población, 1950 – 2050Ministerio de Salud, Dirección General de Epidemiologia, (2013) “Análisis de Situación de Salud del Perú” <recuperado el 06 de junio de 2015> URL: http://www.dge.gob.pe/portal/docs/intsan/asis2012.pdf Memoria Institucional de ESSALUD.
ESSALUD aumentó su liquidez en 85%, mientras que rentabilidad en 38% en los últimos años
2010 2011 2012 2013RATIOS DE LIQUIDEZACTIVO CORR./PAS.CORR 1.97 2.37 3.05 3.41PRUEBA ACIDA 1.54 1.96 2.65 3.01
RATIO DE UTILIDADUTILLIDAD/PATRIMONIO 0.44 0.53 0.58 0.61UTILIDAD/ACT.TOTAL 0.37 0.44 0.49 0.51
De acuerdo al análisis comparativo de los Balances General de ESSALUD, se desprende que ESSALUD ha optado por la liquidez ,con trade off frente rentabilidad institucional periodo 2010-2013.
Fuente: FONAFE. Gestión Empresarial de ESSALUD. URL: http://www.fonafe.gob.pe/portal?accion=empresas&t=1&o=06&m=3
Afectacion sostenibilidad financiera por:• Envejecimiento poblacion complica financiamiento
futuro• Incremento enfermedades cronicas alto costo relativo• Tasa aumento asegurados 7% anual con aporte reducido• Ausencia de estructura de costos que fije tasa aportes
suficientes y comision Sunat• Reversion deficit infraestructura y personal asistencial.• Inversión en tecnologías de información y
comunicaciones para optimizacion procesos• Promover Certificación Internacional de Procesos (ISO)
y certificación del personal.
Conclusiones
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