apresentação do powerpoint - ufpe
Post on 16-Oct-2021
11 Views
Preview:
TRANSCRIPT
02/12/2016
1
BOAS PRÁTICAS NO PREPARO E MANIPULAÇÃO
DE MEDICAMENTOS QUIMIOTERÁPICOS E
INTRODUÇÃO A ONCOLOGIA
Recife / PE
Douglas Tavares de Albuquerque
Farmacêutico HC – UFPE
Câncer
“Câncer é o nome dado a um conjunto de mais de 100 doenças que têm em comum o crescimento desordenado (maligno) de células que invadem os tecidos e
órgãos, podendo espalhar-se (metástase) para outras regiões do corpo”
INCA
Tumor Benigno x Tumor Maligno
Tumor Maligno
02/12/2016
2
Etapas da Carcinogênese
Genética do
Câncer
Ciclo Celular Metástase
02/12/2016
3
Termos
Comuns • Ciclo • D1, D2, D8...
• Medicação Pré-qt
• Protocolo
• Qt infusional • Mg/m2
• Mono x Poliquimioterapia
Estadiamento
Estadiamento Cálculo da
Dosagem
• Peso mg/Kg
• Superfície corporal mg/m2
Superfície corporal (m2 ) Peso e altura do paciente
02/12/2016
4
Cálculo da
Dosagem Tratamento Local /
Regional • Cirurgia • Radioterapia
Tratamento Sistêmico • Quimioterapia • Hormonioterapia
• Imunoterapia
• Terapias-alvo • Transplante de Medula Óssea
Tipos de
Terapia • Terapia Curativa
• Terapia Adjuvante
• Terapia Neoadjuvante
• Terapia de Sinergismo
• Terapia Paliativa
• Terapia Radical
• Terapia de Manutenção
Agentes Ciclo-celular
Específicos Agentes Ciclo-celular
Não Específicos 1.Antimetabólitos
MTX, 5-FU, Ara-C
2. Agentes hormonais
3. Produtos naturais
*Alcalóides da Vinca (Inib.
Mitótico)
VCR, VLB, NVB
*Podofilotoxinas
VP-16
*Paclitaxel
1. Antibióticos Naturais
DOXO, BLEO, MTC,
DACT ou ACT
2. Complexos de Coordenação
de platina
CDDP, CBDCA
3. Agentes alquilantes
CTX, IFO, DTIC
02/12/2016
5
Quimioterapia
Histórico Poliquimioterapia
• Características dos medicamentos: Demonstrem individualmente atividade.
Não devem ter toxicidade sobreposta.
Mecanismos de ação diferente. Usados na sua dose e esquema ótimos;
Resistência cruzada mínima.
• Resistência
É uma característica combinada envolvendo uma droga especifica, um tumor
especifico e um hospedeiro especifico, em que o agente mostra-se ineficaz em controlar o tumor sem produzir toxicidade excessiva (Natural e Adquirida).
Classificação da TA – Conforme Reações dermatológicas
• Quimioterápicos vesicantes: provocam irritação severa com formação de vesículas e destruição tecidual quando extravasados.
• Quimioterápicos irritantes: causam reação cutânea menos intensa quando extravasados (dor e queimação sem necrose tecidual ou formação de vesículas, mas podem ocasionar
dor e reação inflamatória no local da punção e ao longo da veia).
• Quimioterápicos não vesicantes/irritantes: não causam reação cutânea quando
extravasados e não provocam dor e queimação durante a administração.
Classificação
dos
Quimioterápicos
• Agentes alquilantes: Têm poder de adicionar um grupo alquila a diversos grupos eletronegativos do DNA celular (célula neoplásica e sadia), desta maneira
alterando ou evitando a duplicação celular. Afetam as células em todas as fases do
ciclo celular de forma inespecífica.
02/12/2016
6
Classificação
dos
Quimioterápicos • Agentes antimetabólitos: Drogas quimicamente similares aos metabólitos que
ocorrem na natureza, mas diferem o suficiente para interferir com as vias
metabólicas normais. Interferem com a síntese de DNA → Agem na fase S
• Metotrexato; Pemetrexede Análogos do ácido
fólico
• Fluoruracila; Capecitabina;
• Gencitabina
Análogos da pirimidina
• Mercapturina; Fludarabina Análogos da purina
Classificação
dos
Quimioterápicos • Antibióticos Antitumorais
Quimioterápicos
• Derivados Vegetais
Quimioterápicos
• Derivados Vegetais
02/12/2016
7
Quimioterápicos
• Agentes Diversos: Desse grupo fazem parte drogas antineoplásicas com mecanismo de ação variados, frequentemente desconhecidos, pouco
compreendidos ou diferentes daqueles descritos anteriormente. Possuem
características e toxicidades diversas.
Extravasamento
Extravasamento
Tiossulfato de sódio 10%
Dimetilsulfóxido 90-99%
TÓPICO
Hialuronidase 150 UI
Bicarbonato de Sódio
Efeito alcalinizante
Compressas frias •Promovem a vasoconstrição
• Reduz o fluxo sanguíneo local •Reduz a absorção pelo tecido circunvizinho
Compressas quentes •Promovem a vasodilação
• Facilita a absorção de fluídos •Diminui a concentração de droga no local
02/12/2016
8
Anticorpos Monoclonais (mAbs)
02/12/2016
9
Prognóstico
• Requisitos Necessários para Continuidade de Tratamento:
Perda do peso inferior a 10% do peso corporal anterior ao do início da
doença;
Ausência de infecção ou infecção presente, mas sob controle;
Contagem das células sanguíneas e dosagens séricas próximas à
normalidade para adultos.
Classificação dos Agentes Quimioterápicos
Vias de Administração
VENOSA ORAL
INTRAMUSCULAR
SUBCUTÂNEA INTRATECAL
INTRAPERITONEAL INTRAVESICAL
INTRA-HEPÁTICA (QUIMIOEMBOLIZAÇÃO)
TÓPICO
Termos
Comuns • 1ª Linha
• 2ª Linha
• 3ª Linha
02/12/2016
10
Riscos Inerentes a
Manipulação de
Medicamentos
Oncológicos
• Estudos efetuados nas décadas de 80 e 90 constataram sérias alterações cromossômicas em enfermeiras que manipulavam QT sem medidas de proteção,
em relação à grupos de controle.
• Estes mesmos estudos também constataram não haver diferença entre grupos que
manipulavam QT com medidas de proteção e grupos que não entravam em contato com estas substâncias..
Antes do farmacêutico
• Preparo • Administração
• Descarte
• Transporte
Risco Ocupacional
“É o conjunto de ações voltadas para a prevenção, minimização ou eliminação de riscos inerentes às atividades de pesquisa, produção, ensino, desenvolvimento
tecnológico e prestação de serviços, riscos que podem comprometer a saúde do
homem, dos animais, do meio ambiente ou a qualidade dos trabalhos desenvolvidos.”
Comissão de Biossegurança – Fiocruz
Biossegurança
02/12/2016
11
Legislação
Vigente
Resolução 288 – 21 de Março de 1996 – CFF
• Art. 1º - É atribuição privativa do farmacêutico a competência para o
exercício da atividade de manipulação de drogas antineoplásicas e
similares nos estabelecimentos de saúde;
Resolução 565 – 06 de Dezembro de 2012 – CFF
• Considerando a necessidade de complementar os termos da
Resolução/CFF nº 288 de 21 de março de 1996;
• “Art. 1º - É atribuição privativa do farmacêutico o
preparo dos antineoplásicos e demais medicamentos que possam
causar risco ocupacional ao manipulador (teratogenicidade,
carcinogenicidade e/ou mutagenicidade) nos estabelecimentos de
saúde públicos ou privados.
Legislação Vigente
• RDC nº 220, de 21 de Setembro de 2004. • RDC nº 50, de 21 de fevereiro de 2002.
• RDC nº 45, de 12 de março de 2003.
• RDC nº 67, de 8 de Outubro de 2007.
• Ser detentores de titulação mínima ou comprovar cinco anos ou mais de
atividade profissional nesta área. É o
que diz a nova redação do artigo 1º da Resolução nº 565/12 (Reiterada
pela Resolução nº 623/16) do Conselho Federal de Farmácia (CFF),
aprovada pelo Plenário. A
reformulação contempla um prazo de 36 meses para que os farmacêuticos
que já atuam ou pretendem atuar na
área possam providenciar a adequação de seus currículos ou obter a titulação requerida.
Central de Manipulação Oncológica
Infraestrutura física
1.Sala de Recebimento e Análise de Prescrições
2.Sala de Paramentação
3.Sala de Limpeza e Desinfecção de Medicamentos e Materiais
4.Sala de Manipulação de Antineoplásicos
5.Sala de Rotulagem e Embalagem
6.Área de Dispensação
7.Área de armazenamento exclusiva para medicamentos antineoplásicos
8.Depósito de Material de Limpeza (DML)
9.Depósito Interno de Resíduos de Risco
02/12/2016
12
Estrutura Física
Infra-estrutura
Área exclusiva e com acesso restrito Centralização: sala de preparo dos quimioterápicos
Pia e material para higienização das mãos
Lava olhos e chuveiro de emergência
Planta
Biossegurança
02/12/2016
13
Manipulação Magistral (Antineoplásicos):
Risco ocupacional
• Preparo;
• Administração;
• Descarte;
• Transporte.
Momentos de maior exposição:
Estabilidade x Estabilidade
EPC EPC
02/12/2016
14
EPC EPC
CSB Classe II B2
Vidro Frontal
Bancada e Grelhas
EPC
CSB Classe II B2
Bancada (Remoção p/ Limpeza)
Filtro HEPA + Lâmpada
EPC – Equipamentos de Proteção Coletiva
Biossegurança
CSB Classe II B2
02/12/2016
15
EPC
Cuidados com Cabine de Segurança Biológica
1- Instalação
2- Certificação periódica
3- Boas práticas
4- Desinfecção / Descontaminação
Manipulação de Medicamentos
Oncológicos
EPI – Equipamentos de Proteção Individual
Biossegurança
• Avental, Macacão ou Capote Estéreis - de material impermeável, com mangas longas e punhos elásticos ajustáveis, de baixa emissão de partículas, sem
abertura frontal). Quando reutilizável, deve ser guardada separadamente, em
ambiente fechado, até que seja lavado.
EPI
Proteção respiratória
02/12/2016
16
EPI – Equipamentos de Proteção Individual
• Óculos de proteção (com proteção lateral).
• Manipulação e limpeza da
CSB;
• Acidentes com
derramamento ou respingos
de medicamentos;
• Manuseio de ampolas e
frascos-ampola;
• Qualquer outra situação
que envolva exposição aos
aerossóis de antineoplásicos.
Biossegurança
EPI – Equipamentos de Proteção Individual
Biossegurança
• Luvas cirúrgicas de látex, sem talco
EPI Propé e Gorro ou touca descartável
Biossegurança
02/12/2016
17
Biossegurança Biossegurança
Boas Práticas de Manipulação
Boas Práticas de Manipulação
02/12/2016
18
Boas Práticas de Manipulação
GAZE
Abertura da embalagem:
Manuseio:
• Usos: assepsia de FA e ampolas, punção de FA* (USAR GAZE SECA para
reconstituição e aspiração de medicamentos), abertura de ampolas* (USAR
GAZE SECA), apoio para seringas, agulhas e vedadores, campo de
manipulação, limpeza e desinfecção da CSB, retenção de aerossóis;
* GAZE ALCOOLIZADA = perda do silicone da agulha / entrada de álcool na
ampola e em FA com pressão negativa / aerossóis atravessam mais rápido a gaze,
contaminando a luva / álcool pode alterar a permeabilidade da luva (contaminação
do manipulador)
•Atenção à face da gaze que toca a bancada (contaminação da gaze);
Boas Práticas de Manipulação
Boas Práticas de Manipulação
Boas Práticas de Manipulação
02/12/2016
19
Boas Práticas de Manipulação
Boas Práticas de Manipulação
Boas Práticas de Manipulação
Boas Práticas de Manipulação
02/12/2016
20
Boas Práticas de Manipulação
Boas Práticas de Manipulação
Boas Práticas de Manipulação
Boas Práticas de Manipulação
02/12/2016
21
Descarte
• Coletor rígido para resíduos (caracterizado pela NT de 21/09/99).
Boas Práticas de Manipulação
• Over feel = Excedente de volume;
• Expansão e retração de volume para cálculo do volume prescrito.
Incompatibilidade
1. Relacionada ao envase
2. Relacionada ao diluente (NaCl 0,9% , SG 5%)
3. Estabilidade após reconstituição e diluição
4. Relacionada ao uso de dispositivos com filtro de acetato ou nitrato de celulose,
nylon e outros
5. Sensibilidade a luz
Boas Práticas de Manipulação
Boas Práticas de Manipulação
• Incompatibilidade
Relacionada ao diluente
Volume do diluente
Distância da concentração de saturação
Etoposido (máx 0,4 mg/mL) = precipitação
Tipo de diluente
Solução Fisiológica (NaCl 0,9%)
Solução Glicosada (Glicose 5%)
02/12/2016
22
Boas Práticas de Manipulação
Boas Práticas de Manipulação
Bomba Elastomérica
• Infusores são dispositivos portáteis e descartáveis desenvolvidos para a terapia ambulatorial de infusão de drogas. As indicações principais são:
Infusão contínua de quimioterápicos
Controle de dor
Antibioticoterapia (Fibrose Cística, Osteomielite, HIV)
• As vias de administração podem ser: • IV
• Intra-arterial
• Subcutâneo (controle da dor)
• Epidural (controle da dor)
• A vantagem principal, em comparação com outros sistemas é a de proporcionar qualidade de vida ao paciente.
Boas Práticas de Manipulação
02/12/2016
23
Manipulação de
Medicamentos
Oncológicos - HC
• Ambulatório de Oncologia
• Hospital Dia
• 11º Norte – Enfermaria de Oncologia
• 7º Sul – Hematologia
• Urologia (Onco-BCG e Gosserrelina)
• Demais Enfermarias (Clínica Médica, Nefrologia, Centro Obstétrico, etc.)
• DIP
Formas Farmacêuticas
Disponíveis • Ampolas com PA em solução
Representa pouca segurança ao manipulador, aos poucos estão sendo substituídas pela própria indústria farmacêutica
Formas Farmacêuticas
Disponíveis • Frasco-ampolas com PA liofilizado
Formas Farmacêuticas
Disponíveis • Frasco/ampolas com PA em solução
02/12/2016
24
Formas Farmacêuticas
Disponíveis • Frascos com comprimidos ou cápsulas
Exames
Médicos
Recomenda-se a realização de exames médicos nas situações definidas a seguir:
1. Exames pós acidentes: para avaliar evidências de exposição aguda (embora
raramente, seja possível observar, alguma alteração, significativa).
2. Exame demissional
Basicamente, os exames recomendados são:
• Hemograma completo com plaquetas
• TGO e TGP
• Creatinina • Urina Tipo I
Os exames deverão ser repetidos a cada ano ou a intervalos menores, de acordo com a
necessidade e a critério médico. Para cada exame médico realizado, deverá ser emitido
Atestado de Saúde Ocupacional – ASO em duas vias, sendo que a primeira via ficará
arquivada no local de trabalho e a segunda via será obrigatoriamente entregue ao trabalhador.
Humanização
“Ao cuidar de você no momento final da vida, quero que você sinta que me
importo pelo fato de você ser você, que me importo até o último momento de sua
vida e, faremos tudo que estiver ao nosso alcance, não somente para ajudá-lo a
morrer em paz, mas também para você viver até o dia de sua morte.”
Cicely Saunders
Escolha quem você
quer ser!!!
douglasfarma@hotmail.com
top related