anestesia total endovenosa en pediatria

ANESTESIA TOTAL ENDOVENOSA EN PEDIATRIADr. Ricardo Poveda JaramilloR3Anestesiología & ReanimaciónUdeC

Indicaciones 1. Riesgo de hipertermia maligna2. Alto riesgo de nausea y vomito3. Procedimientos radiológicos o dolorosos de corta

duración4. Necesidad de anestesias frecuentes en el mismo

paciente5. Procedimientos neuroquirurgicos6. Monitoria con potenciales auditivos o motores7. Procedimientos en vía aérea

Ventajas/Desventajas

Medicamentos

PropofolRemifentanil

AlfentanilSufentanilKetamina

Técnicas

•Manual•TCI: 1. Asa abierta2. Asa cerrada

Particularidades

• Mas altas dosis de los medicamentos por kilo de peso corporal

• BIS/entropía no están suficientemente validados• El flujo sanguíneo regional, la actividad

enzimática, y la proporción de agua/grasa son diferentes a los del adulto

• Diferente volumen de distribución• Clearence aumentado• Volumen de distribución mas grande

Dosis bolo: 3,4 mg/kg

Infusión 15,7- 9,5mg/kg/hora

Concentración en sitio efecto en 3’39’’

Dosis total: 14mg/kg

Cómo se explica la histéresis?• Factores que alteran la entrega del medicamento en el sitio efecto: gasto cardiaco, flujo sanguíneo cerebral• Propiedades farmacológicas de los medicamentos que determinan la rata de transferencia a través de la barrera hematoencefalica: liposolubilidad, ionización

Cuándo alcanzamos concentraciones

estables?

Después de cinco

vidas medias

Sí no puedo medir la concentración en el sitio efecto, cómo le hago seguimiento a lo que estoy haciendo?

1.BIS2.Potenciales evocados

auditivos

Vida media sensible al contexto de diferentes medicamentos anestésicos

Vida media sensible al contexto de los opioides en niños

Diferencias farmacocinéticas del propofol entre niños y adultos

TCI

El dispositivo de infusión realiza cálculos cada 8 segundos para

determinar la velocidad de infusión requerida para producir

concentraciones de la droga definidas por el anestesiólogo en el compartimiento central o

en el sitio efecto

Set farmacocinética del Paedfusor

Pa’dejar claro:

Esquema manual de propofol• La meta: 3 microgramo/ml

• Roberts: 10-8-6

• Por que no?• Se queda corto por el mayor volumen de distribución y mayor

clearence de los pelaos

• Por Paedfusor: 19-15-12• Por Kataria: Bolo: 2,5 mg/kg15 x 1513 x 1511 x 30-6010 x 1-2 hrs9 x 2-4 hrs

Propofol por TCI

Los limites•Paedfusor: 5 kg o un año•Kataria: 15 krs o 3 años

Opioides

Pero la concentración en el sitio efecto varia…

Otros

Dexmedetomidina

•V1= 1 lt•Unión a Pr= 93%•Clearence= 13ml/kg/min•T1/2=1,8hrs

Ketamina

•Bolo: 1mg/kg• Infusión: 0,1mg/kg/hora•Refuerzo: 1-2mg/kg• Infusión: 0,2mg/kg/hora

•Dallimore

Midazolam

•Bolo: 0,1mg/kg•Infusión: 0,1mg/kg/hora

Limitación

No suficiente validez externa

Gracias