anestesia peridural dr. ruben dario camargo residente de 1º año anestesiología y reanimación uis
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ANESTESIA PERIDURAL
DR. RUBEN DARIO CAMARGOResidente de 1º año
Anestesiología y ReanimaciónUIS
GENERALIDADES
Bloqueo del neuroeje infiltrando anestésico local y otros medicamentos al espacio epidural del paciente
Puede ser técnica anestésica única o combinada con anestesia general
Su uso en obstetricia tanto para analgesia como para anestesia gana cada vez mas popularidad
Permite procedimientos de tiempo indefinido
GENERALIDADES
Componentes del bloqueo Bloqueo simpático Bloqueo sensitivo – analgesia Bloqueo motor
Requiere uso de masa anestésica mayor Menor riesgo de hipotensión Bloqueo motor menos intenso Mayor riesgo de toxicidad por AL Requerimiento de grado de anestesia
suficiente sin efectos adversos al pte
CONTRAINDICACIONES
ABSOLUTAS Negativa del paciente Incapacidad para mantenerse quieto HTEC
RELATIVAS Coagulopatias intrínsecas o idiopaticas Infección en sitio de punción Hipovolemia grave Falta de experiencia del operador Enfermedad neurológica previa
TECNICA
PREPARACION Elección de técnica continua o dosis única Elección de método para identificar perdida de la
resistencia Elección de tipo de aguja y jeringa
POSICION Sentado o decúbito lateral Nivel de bloqueo no predecible o modificable por los
cambios de posición
TECNICA
PROYECCION Y PUNCION Punta de la aguja en lig amarillo antes de
perdida de resistencia Profundidad de la aguja en la punción
Mayor riesgo de lesión neurológica en tórax Prueba de perdida de resistencia
Con SSN – aire – gota colgante Inserción del catéter
TECNICA
PUNCION TORACICA Dificultad relacionada con la oblicuidad de las
apofisis espinosas FACIL: C7 – T3 Y T9 – L4 DIFICIL: T3 – T7
EFECTOS FISIOLOGICOS
EFECTOS CARDIOVASCULARES Disminución de:
FC (B) – fibras de T1 a T4 TA (1) – fibras de T1 a L2
Simpatectomia y nivel sensitivo similar Vasodilatacion arterial y VENOSA Disminución de FC por descenso en llenado de
aurícula derecha (receptores de estiramiento) Descenso de TAM, FSC, flujo coronario aun no
determinados claramente
EFECTOS FISIOLOGICOS
EFECTOS RESPIRATORIOS Volumen corriente se mantiene estable Ligera disminución de capacidad vital por reducción
del VRE Parada respiratoria mas relacionada con
hipoperfusion mesencefalica que con bloqueo frenico
Usarse con precaución en ptes con insuficiencia respiratoria
EFECTOS FISIOLOGICOS
EFECTOS GASTROINTESTINALES Hiperperistaltismo del TGI por actividad vagal
sin oposición Nausea y vomito hasta en 20% de pacientes pH gástrico mas elevado en analgesia epidural
POP en comparación con analgesia sistémica EFECTOS RENALES
Disminución del flujo sanguíneo renal secundario a disminución de la TA
No tiene mayor repercusión fisiológica
FARMACOLOGIA
FARMACOLOGIA
Adultos: 1 – 2ml por segmento a bloquear 30% menos dosis en region toracica y cervical y
en ancianos Obstetricia: 0,6 – 0,8ml por segmento Coadyuvantes
Epinefrina 0,2 – 0,3 mg Fenilefrina 2 – 5 mg
FARMACOLOGIA
Refuerzo de analgesia Fentanyl 50 – 100mcg / 2 – 4 mcg/cc / 1 – 2
mcg/Kg Clonidina 150 mcg Neostigmine 1 – 4 mcg/Kg
COMPLICACIONES
INYECCION INTRAVASCULAR INYECCION SUBARACNOIDEA INYECCION SUBDURAL LESIONES NEUROLOGICAS DOLOR DE ESPALDA CEFALEA POSTPUNCION HEMATOMA EPIDURAL INFECCION HEMATOMA EPIDURAL
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