anemias en pediatria area de pediatria profesor: e.borda. facultad de medicina universidad de la...

ANEMIAS EN PEDIATRIA

AREA DE PEDIATRIA

PROFESOR: E.BORDA.

FACULTAD DE MEDICINAUNIVERSIDAD DE LA SABANA.

DEFINICIONANEMIA NUTRICIONAL

ANEMIA FERROPENICA

• DISMINUCION DEL VOLUMEN CORPUSCULAR

• DISMINUCION DE LA CONCENTRACION DE LA HEMOGLOBINA POR DEBAJO DE LOS VALORES QUE EXISTEN EN LAS PERSONAS SANAS

CLASIFICACION

MICROCITICA

NORMOCITICA

MACROCITICA

NORMOCITICA

DISMINUCION DE LA PRODUCCION

ANEMIA APLASICA

CONGENITA

ADQUIRIDA

ANEMIA ERITROIDE PURA

CONGENITA ( DIAMOND-BLAKFAN)

ADQUIRIDA ( ERITROBLASTOPENIA TRANSITORIA)

HEMORRAGIA:

INTERNA

EXTERNA

NORMOCITICA

SUSTITUCION DE LA MEDULA OSEALEUCEMIATUMORESENFERMEDADES POR DEPOSITOOSTEOPETROSISMIELOFIBROSIS

HEMOLISIS: ALTERACIONES INTRINSECAS DE LOS HEMATIES

HEMOGLOBINOPATIASENZIMOPATIASTRASNTORNOS DE LA MEMBRANA

ESFEROCITOSIS HEREDITARIA

ADQUIRIDA: HEMOGLOBINURIA NOCTURNA PAROXISTICA

NORMOCITICA

HEMOLISIS: ALTERACIONES EXTRINSECAS DE LOS HEMATIES

INMUNITARIAS:

PASIVA( ENFERMEDAD HEMOLOTICA DEL RECIEN NACIDO)

ACTIVAS: AUTOINMUNITARIAS

TOXINAS

INFECCIONES

MICROANGIOPATICACOAGULACION INTRAVASCULAR DISEMINADA

SINDROME HEMOLITICO-UREMICO

HIPERTENSION

CARDIOPATIAS

SECUESTRO

NORMOCITICAS

• TOXINAS

• INFECCIONES

• MICROANGIOPATICA• COAGULACION INTRAVASCULAR DISEMINADA

• SINDROME HEMOLITICO UREMICO• HIPERTENSION• CARDIOPATIA

MACROCITICA

RECIEN NACIDO NORMAL( falsa)

RETICULOSIS( falsa)

DEFICIT DE VITAMINA B 12

DEFICIT DE FOLATO

ACIDURIA OROTICA

MIELODISPLASIA

HEPATOPATIAS

HIPOTIROIDISMO ( algunos)

DEFICIT DE VITAMINA B6 ( algunos)

DEFICIT DE TIAMINA

VALORES NORMALES

• HEMOGLOBINA

• EDAD PROMEDIO VALOR MINIMO

• 1-3 dias 18.5 14.5• 1 mes 14.O 10.0• 2 meses 11.5 9.0• 3-6 meses 11.5 9.5• ½ a 2 años 12.0 11.0• 3-6 años 12.5 11.5• 6-12 años 13.5 11.5• 12-18 años

Mujeres 14.0 12.0Hombres 14.5 13.0.

Ref. Pediatrics. NMS 3 edition. Paul H. Dworkin

Valores normales

HEMATOCRITO-

EDAD PROMEDIO VALORES MINIMOS1-3 días.A termino 56 451 mes 43 312 meses 35 283-6 meses 35 291/2.-2 años 36 332-6 años 37 346-12 años 40 3512-18 añosMujeres 41 36Hombres 43 37

VALORES NORMALES

Volumen corpuscular medio (fl )EDAD PROMEDIO LIMITE INFERIOR

1-3 días( a termino) 108 95

1 mes 104 85

2 meses 96 77

3-6 meses 91 74

½--2 años 78 70

2-6 años 81 75

6-12 años 86 77

12-18 años

Mujeres 90 78

Hombres 88 78

Valores normalesHEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA

EDAD PROMEDIO LIMITE INFERIOR1-3 días ( a termino) 34 311 mes 34 282 meses 30 263-6 meses 30 251/2 -2 años 27 242-6 años 27 246-12 años 29 2512-18 añosMujeres 30 25Hombres 30 25

DISMINUCION DE LA HEMOGLOBINA CIRCULANTE.MANIFESTACIONES

Repercusión clínica: Niveles de Hgb: 7-8 gs./dlManifestación clínica: Palidez de piel y mucosasSe compensa:1º. Aumento del gasto cardiaco2º. Aumento de la extracción de O2 por los tejidos.

( aumento de la diferencia arteriovenosa de O2)3º. Desviación del flujo sanguíneo hacia los órganos y

tejidos vitales4º. Aumento de la concentración de 2,3 D.P.G

( Reducción de la afinidad por el O2 , liberación mas completa en los tejidos)

ANAMNESIS

• ANTECEDENTES MATERNOS:– COMPLICACIONES DEL EMBARAZO Y DEL PARTO– INGESTION DE FARMACOS O DROGAS– INGESTION DE SUSTANCIAS NO ALIMENTICIAS– ANEMIA DURANTE EL EMBARAZO

– ANTECEDENTES FAMILIARES– ETNIA– ICTERICIA– ESPLENOMEGALIA– LITIASIS BILIAR– ALTERACIONES EN LA HEMOSTASIA

ANTECENDENTES PERSONALES

HIPERBILIRUBINEMIA

• BAJO PESO

• ANTECEDENTES ALIMENTARIOS AL NACIMIENTO

• MEDICAMENTOS

• TOXICOS

• INFECCIONES

• ENFERMEDAD CRONICA

• ENDOCRINOPATIAS

• HEPATOPATIAS

• COAGULOPATIAS

ETIOLOGIA

Hemorragias perinatales

Bajo peso al Nacimiento

- Menor masa de hemoglobina

- Bajos depósitos de Fe.

Dieta pobre en Fe- ( Leche de Vaca )

Perdida de sangre crónica:

( Hemorragia Oculta) en

Tubo digestivo: Uncinariasis, Diarrea cronica,Giardiasis

Divertículo de Meckel, Poliposis intestinal17

ETIOLOGIA SEGÚN LA EDAD

Recién nacido:

Eritroblastosis fetal

Perdida de sangre durante el trabajo de parto

o en el parto

Sangrado de la Placenta

Sangrado transplacentario de la sangre fetal a la circulación materna

Ruptura del cordón umbilical

ETIOLOGIA SEGÚN LA EDAD

LACTANTES.Deficiencia de Fe. FerropèniaPrematurezFalta de Fe. en la dietaSangrado gastrointestinal crónico

( defectos congénitos )Megaloblastosis ( Déficit de Acido Fólico.)Arregenerativa 2-3 mesesDrepanocitosis 6-12 mesesEsferocitosis congénita 6-12 meses

ETIOLOGIA SEGÚN LA EDAD

PREESCOLARES

Anemia aplasica

Anemia de Fanconi

Hiperesplenismo

ADOLESCENTES

Brote de crecimiento

Dietas insuficientes

Perdidas menstruales

MANIFESTACIONES CLINICAS

• MANIFESTACIONES PRINCIPALES SON SECUNDARIAS A LA HIPOXEMIA TISULAR:

» ASTENIA

» ADINAMIA

» DEFICIT EN LA ATENCION

» DIFICULTAD PARA CONCENTRARSE

» PALIDEZ DE PIEL Y MUCOSAS

INESTABILIDAD HEMODINAMICA

SE PRESENTA CUANDO LA HEMOGLOBINA ES MENOR O IGUAL A 5 g/dl CON LAS SIGUIENTES MANIFESTACIONES CLINICAS:

TAQUICARDIA

DISNEA

RITMO DE GALOPE

SOPLO CARDIACO

COR ANEMICO

CLINICA

• ANEMIA HEMOLITICA

• PALIDEZ• ESPLENOMEGALIA• ICTERICIA

• SINDROME DE FALLA MEDULAR: LEUCEMIA, APLASIA

• PALIDEZ• EQUIMOSIS• SANGRADO POR MUCOSAS• FIEBRE

• ENFERMEDADES DEL COLAGENO

• FIEBRE• PALIDEZ• ARTRITIS• RASH

• PROCESOS INFECCIOSOS

• PALIDEZ• FIEBRE• ADENOMEGALIAS

EXAMENES PARACLINICOS

• CUADRO HEMATICO:

• Hemoglobina y hematocrito

• Leucocitos

• Plaquetas

• Reticulocitos

• INDICES CORPUSCULARES:• VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO ( VCM)• HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA (HCM)• CONCENTRACION DE HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA ( CHCM)

MANIFESTACIONES CLINICAS

PalidezEscleróticas azulesIrritabilidadAnorexiaDesnutriciónTrastornos en la

atención y en la capacidad de aprendizaje

Taquicardia

Dilatación cardiaca

Soplos sistólicos

Esplenomegalia

Hepatomegalia

Adenopatías FenómenoS

hemorrágicos

EXAMENES PARACLINICOS

• Cuadro hematico• Glóbulos rojos:

• Microciticos

• Hipocromicos

• Poiquilocitosis• Anisocitosis.

Hemoglobina corpuscular media

Volumen corpuscular medio

Reticulocitos

Leucocitos

PlaquetasTrombositosis

600.000 a 1.000.000

Medula osea:

Hipercelularidad

Hiperplasia eritroide

Normoblastos:Citoplasma escaso

Fragmentado

Escasos de Hemoglobina

PARACLINICOS

• DISMINUCION DE LA HEMOSIDERINA

• FERRITINA SERICA• HIERRO SERICO• AUMENTO DE LA

CAPACIDAD DE FIJACION DEL Fe EN EL SUERO.

• SATURACION BAJA• PROTOPORFIRINAS

ERITROCITICAS LIBRES

( opcionales)

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

• INTOXICACION POR PLOMO

• THALASEMIA B

• INFLAMACION

• INFECCION CRONICA

TRATAMIENTO

• SEGÚN AIEPI: SALES FERROSAS: SULFATO FERROSO• DROGA DE ELECCION: MAYOR BIODISPONIBILIDAD• 4 MGS./ KG. / DIA ORAL• DAR: EN UNA SOLA DOSIS EN LOS LACTANTES• DOS TOMAS EN LOS NIÑOS MAYORES.

MEJOR TOLERANCIA

POR 3 MESES.SUGIERE CONTROLES CADA 15 DIAS.

RESPUESTA RETICULOCITARIA .PIGMENTACION DE LOS DIENTESMATERIAS FECALES OSCURAS

FALLA EN ELTRATAMIENTO

• IREGULARIDAD EN LA ADMINISTRACION• POCA TOLERENCIA• TIEMPO DE TRATAMIENTO INSUFICIENTE• DOSIS INADECUADA• PREPARADO INEFECTIVO• PRESENCIA DE OTROS DEFICITS ASOCIADOS : FOLATOS. VITAMINA B 12• SANGRADO PERSISTENTE O NO IDENTIFICADO• ENFERMEDAD QUE INTERFIERE CON LA ABSORCION O UTILIZACION DEL FE-• PATOLOGIAS ASOCIADAS. ENFERMEDADES CRONICAS• DIAGNOSTICO INCORRECTO

TRATAMIENTO

• TRANSFUSION SANGUINEA• EN ANEMIA SEVERA• NIVEL DE HEMOGLOBINA DE 4 g/dl o menos• SIGNOS DE FALLA CARDIACA

• HIERRO PARENTERAL• RECIEN NACIDO PRETERMINO EN TRATAMIENTO CON

ERITROPOYETINA• NIÑOS CON FALLA RENAL EN HEMODIALISIS• ALTERACIONES DE LA ABSORCION INTESTINAL• INTOLERANCIA GASTRICA

ANEMIA E INFLAMACION

INFECCIONES AGUDAS POR:

CYTOMEGALOVIRUS: AUTOINMUNE

HEMOPHILUS INFLUENZAE: HEMOLITICA

VIRUS EPSTEIN BAR: AUTOINMUNE

MYCOPLASMA PNEUMONIE : AUTOINMUNE

DIARREA.

FISIOPATOLOGIA

• 1º, AUMENTO DE LA DESTRUCCION DE LOS GLOBULOS ROJOS

• 2º. DISMINUCION DEL Fe. SERICO Y ALTERACION DE LA LIBERACION DEL MISMO DESDE LOS SITIOS DE DEPOSITO

• 3º. RESPUESTA INEFECTIVA DE LA MEDULA OSEA SECUNDARIA A UNA DISMINUCION RETARDADA DE LA PRODUCCION DE ERITROPOYETINA.

MANEJO

• CONTROL DEL PROCESO INFECCIOSO

• NO REQUIERE SUPLEMENTO DE FE.

• SI LA HEMOGLOBINA ESTA ENTRE 7 – 8 grs. Trasfundir .