anatomie et fonction de rein cours dintégration avril 2014 dr. anne tsampalieros, md, frcp(c)...

Anatomie et fonction de reinCours d’intégration

Avril 2014 Dr. Anne Tsampalieros, MD, FRCP(C)

atsampalieros@cheo.on.ca

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Anatomie (clinique)

• Quelle est la taille des reins?• Les deux types de néphrons?• Quel sont les différent partie du néphron?• Quelle partie de rein est la plus fragile pour

l’ischémie?

Antomie (Clinique)

• 1) Chaque rein pese 150 grams, 9-13 cm

• 2) Le néphron consiste d’un néphron corticale et d’un néphron juxta-medullaire

• 3) Glomérule– Tubule

• 4) Partie du rein la plus fragile; médulla-rénale

Le nephron

La segmentation des diverses parties du néphron

Questions

• Ou sont les 3 constrictions de l’uretère?

• Une obstruction de l’uréthra postérieur va causer …?

• 3 constrictions de l’uretère ;- au pelvis rénale (utero-pelvic), vessaux illiac, a l’entré du vessie (ureterovesical jxn)

• Une obstruction de l’uréthra postérieur va causer un hydronéphrose

Quel sont les 3 fonctions du nephron?

1. FiltrationLa filtration du plasma qui traverse les capillaires glomérulaires

2. RéabsorptionC’est le mouvement d'une substance (liquide) qui va de la lumière tubulaire vers les capillaires péritubulaires. Ce mouvement peut être passif ou actif

3. SécrétionC’est le mouvement d'une substance (liquide) qui va des capillaires péritubulaires vers la lumière tubulaire. Ce mouvement peut être passif ou actif

Fonctions du Néphron

Questions

• Quel sont les fonctions du vessie?

• Quel sont des causes d’une obstruction des voies excrétrices urinaires?

La vessie

• Concept fonctionnel: 2 phases• Remplissage / Storage et Vidage

• Causes d’une obstruction– Vessie

• Calculs, tumeur (s), sténose du col vésical– Voies excrétrices

• Voies urinaires– HBP, cancer de la prostate, cancer de l’urète, calcul urétral, À

l’extérieur du tractus urinaire– Cancer du tractus digestif (rectum, colon)

Combien de barrièresau membrane glomérulaire

La membrane glomérulaire

– Endothélium (sous-endothéliale) – Membrane basale– Podocytes (sous-épithéliale)

Analyse d’urine

• Protéines (albumine)• Sang• Glucose • Leukocytes• créatinine, urée, electrolytes

Analyse d’urine

• Protéines (albumine)• Sang• Glucose • Leukocytes• créatinine, urée, electrolytes

Glomérule Glomérule

Figure 26.8 The Renal Corpuscle

Glomerular Filtration

Quels sont les forces de Starling?

Écrivez l'équation qui décrit le DFG pour un seul néphron en fonction des forces de Starling. Indiquez la signification de chaque terme.

Écrivez l'équation qui décrit le DFG pour un seul néphron en fonction des forces de Starling. Indiquez la signification de chaque terme.

DFGSN = Kf [ pression hydrostatique-pression oncotique]Kf ( PGC – (PT + COPGC) )

DFGSN = Kf [ pression hydrostatique-pression oncotique]Kf ( PGC – (PT + COPGC) )

Un néphron uniqueUn néphron unique

Comment mesurer la fonction rénale ?Comment mesurer la fonction rénale ?

Comment mesurer la fonction rénale ?Comment mesurer la fonction rénale ?• Taux de créatinine sérique

(varie avec l’âge, masse musculaire, hydratation etc.)

• Calculer le DFG à partir de la créatinine sérique (les mêmes problèmes que la créatinine)

• Calculer le DFG avec la collection d’urine (U x V / P)(problèmes de collection, imprécis)

• Inulin GFR (précis, mais injection, prises de sang x 10 heures, pas facile en pratique)

• Taux de créatinine sérique (varie avec l’âge, masse musculaire, hydratation etc.)

• Calculer le DFG à partir de la créatinine sérique (les mêmes problèmes que la créatinine)

• Calculer le DFG avec la collection d’urine (U x V / P)(problèmes de collection, imprécis)

• Inulin GFR (précis, mais injection, prises de sang x 10 heures, pas facile en pratique)

Formules pour DFG

Cockroft et GaultDFG = (140-âge) x kg x 1.2 (x 0.85 pour les femmes)

S-CréatinineEn ml/min

DFG avec la collection d’urine• DFG = (U x V) / P • Unités: S-crea en mol/l, U-crea en mmol/l• En ml/min

Une substance idéale pour mésurer le DFG

Une substance idéale pour mésurer le DFG

• Traverse librement a travers la barrière de filtration glomérulaire

• N’est pas réabsorbée, ni secrétée par les tubules rénales

• Ni produite ou métabolisé par les cellules épithéliales du rein

• Est présente dans le plasma a une concentration stable

Cas clinique

• Une damme 32 ans, elle pèse 50 kg• Pas d’antécédents• Manifeste une fièvre de 39 dégrées,

vomissement dans les 24 heures précédents l’admission à l’hôpital

• Quel autres tests demandez-vous?• Urine: protéines ++, WBC 10-20• Autres test?

Examen laboratoire

• S-urée: 10.3 mmol/l• S-créatinine: 102 mol/l

• Quelle est sa fonction rénale?• 54 ml/min• Mais pas en état stable!!!!

Examen laboratoire

• Deux jour après: S-créatinine 65 mol/l • Quelle est sa fonction rénale en état stable?

• 84 ml/min• Est ce normal?

Avantage de DFG

DFG

• DFG normale: 120 (90-130) ml/min/1.73m2

• Perfusion rénale: 600 ml/min/1.73m2

• Fraction de filtration: 120/600=20%

• >20% = hyperfiltration endommagement des néphrons sclérose glomérulaire insuffisance rénale chronique

Questions????