anatomÍa y fisiologÍa columna vertebral mÉdula
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TRAUMA RAQUIMEDULARCOLUMNA VERTEBRAL Anatoma y fisiologa
IntroduccinLa columna vertebral, como eje del cuerpo, presenta dos caractersticas mecnicas contradictorias: Rigidez Plasticidad
Introduccin Mstil de un navo, la columna se sustenta por la
accin de msculos y ligamentos.
Introduccin Con los movimientos de los miembros inferiores, la pelvis
altera su posicin. En consecuencia, para garantizar el equilibrio del cuerpo la columna adopta curvas de compensacin.
Columna vertebral La columna vertebral: una serie de huesos discoideos
regularmente superpuestos llamados vrtebras extendidas longitudinalmente en sentido cfalo caudal.
Posee cuatro regiones definidas as:
Cervical Dorsal Lumbar Sacro coccgea o plvica
Columna vertebral La columna vertebral de un adulto consta de 33 o 34
vrtebras, distribuidas as:
7 cervicales 12 dorsales 5 lumbares 9 o 10 plvicas5 sacras 4 o 5 coccgeas
Columna vertebral Las
cervicales, dorsales y lumbares son vrtebras independientes, mientras las plvicas se funden entre ellas formando dos piezas distintas, el sacro y cccix
Funciones principales Estructura de sostnAl igual que otras partes del cuerpo, el tronco necesita esta estructura para evitar que se derrumbe. Esta funcin la cumplen fundamentalmente los cuerpos vertebrales.
Debido a que el peso corporal que tienen que soportar se incrementa de arriba abajo, los cuerpos vertebrales aumentan su tamao de craneal a caudal
Funciones principales Proteccin de la mdula espinal
S. N. C. corre riesgo de sufrir daos mecnicos y las posibilidades de curacin son muy limitadas, de ah que la mdula espinal y el origen de pares raqudeos estn protegidos en el interior por el conducto raqudeo.
Funciones principalesProporciona un eje al cuerpo En
conjunto la columna vertebral se constituye en un eje rgido y flexible para el cuerpo y para la cabeza. la porcin del cuerpo que interviene de forma ms decisiva en la postura y en las acciones marchar, correr, saltar y mantenerse de pie, erguido.
Representa
Funciones principales AmortiguacinEl S. N. C. corre riesgo de sufrir golpes y conmociones, no solo por golpes directos sino tambin por sacudidas. Para ello los discos intervertebrales actan como sistema de amortiguacin, cada unos ellos tiene un anillo fibroso y un ncleo gelatinoso.
Funciones principalesGran movilidad Amortiguacin y cambio adaptativo a variacin de volumen en cavidad
torcica y abdomino plvica y acciones como la respiracin, digestin y embarazo.
La movilidad activa es llevada a cabo por los msculos de la regin del
dorso, de los canales vertebrales y de la nuca
Funciones principalesHematopoyesis Una funcin secundaria es la albergar a la mdula sea roja, para la
produccin de clulas de la sangre.
Curvaturas La columna vertebral de los seres humanos presenta una doble
curvatura en S. La curva que forma entre las vrtebras lumbares y el sacro
(promontorium) es caracterstica del ser humano y se debe a su postura erguida. Esta transformacin filogenticamente es la razn por la que la
columna lumbar inferior es tan propensa a lesiones (ej. lesin de los discos intervertebrales o desplazamiento de vrtebras).
Curvaturas Las curvaturas ofrecen soporte flexible con la elasticidad
suficiente para absorber golpes y eje de equilibrio.
Diferenciamos tres tipos de curvaturas:
Lordosis (griego lords = curvado hacia delante), convexidad anterior, normal en la columna cervical y lumbar.Cifosis (griego kyphs = encorvado), convexidad posterior, normal en la columna torcica y el hueso sacro. Escoliosis (griego skolis = torcido, curvado), poco pronunciada de convexidad derecha en la columna dorsal.
Movimientos La columna vertebral se integra en muchas vrtebras separadas
colocadas una sobre la otra separadas por los discos intervertebrales. Se mantienen en posicin por ligamentos que limitan el grado de
movimiento, pero la suma de todos los movimientos le confieren a la columna en general un amplio margen de movilidad
Movimientos
Posibles movimientos de la columna
Flexin* Inclinacin derecha Reclinacin derecha Rotacin derecha * Nutacin
Extensin Inclinacin izquierda Reclinacin izquierda Rotacin izquierda * Contra nutacin
MOVIMIENTOS DE LA COLUMNA
MOVIMIENTOS DE LA COLUMNA
MovimientosEl arco de movimientos de la columna vertebral est limitado por:
El grosor, elasticidad y la compresibilidad de los discos intervertebrales. La forma y la orientacin de las articulaciones interapofisiarias. La tensin de las cpsulas articulares de las articulaciones interapofisiarias La resistencia de los msculos y ligamentos amarillos y longitudinal posterior
Estructura de las vrtebrasLas vrtebras varan de tamao, y de otras caractersticas, de una regin a otra. Y en menor grado dentro de la misma regin. Sin embargo existen caractersticas tpicas que se pueden identificar en todas las vrtebras.
Estructura de las vrtebras Una vrtebra tpica se compone de: Cuerpo vertebral Arco vertebral (neural) Siete procesos (apfisis) Las vrtebras tpicas varan de tamao y de otros
aspectos de una regin a otra, pero su estructura fundamental se mantiene.
Estructura de las vrtebras El cuerpo redondeado, anterior, y el arco vertebral, posterior, rodean
un espacio llamado agujero vertebral, a travs del cual pasan la mdula y sus envolturas. El arco vertebral lo crean un par de pedculos cilndricos, que
conforman los lados del arco, y un par de lminas planas que completan el arco.
Estructura de las vrtebrasCuerpo Ocupa la parte anterior Tiene la forma de un cilindro con dos caras y una circunferencia. La circunferencia en la parte posterior es plana y hasta excavada con agujeros vasculares.
Estructura de las vrtebrasAgujero vertebral Comprendido entre la cara posterior del cuerpo
vertebral y el proceso espinoso. Tiene la
forma de un tringulo de lados ms o menos redondeados.
Estructura de las vrtebrasApfisis espinosa Impar y medio
Se dirige, fuertemente, hacia atrs y abajo como una larga espina. Se identifican una base que se une a las lminas y un vrtice libre. Sus dos caras laterales estn en relacin con los msculos espinales. El borde superior cortante y el inferior romo y ms corto.
Estructura de las vrtebrasApfisis transversas En nmero de dos, derecho e izquierdo
Se dirigen transversalmente hacia fuera Su base los une a la vrtebra Vrtice libre, a veces bfido (cervicales) Dos caras, anterior y posterior en relacin con los msculos de los
canales
Estructura de las vrtebrasApfisis articulares Colocados
simtricamente a cada lado del agujero
vertebral. En nmero de cuatro, dos superiores y dos inferiores
(ascendentes y descendentes) Sobresalen hacia arriba o hacia abajo del nivel del arco seo
que limita este orificio.
Estructura de las vrtebrasApfisis articulares Surgen del lmite entre el pedculo y la lmina, el cual se denomina
istmo vertebral El istmo vertebral es un punto dbil de las vrtebras susceptible de romperse por traumatismos
Estructura de las vrtebrasLminas En nmero de dos, derecha e izquierda. De forma aplanada y cuadriltera. Forman la mayor parte de la pared postero lateral del agujero raqudeo. Su cara anterior mira a la mdula y las meninges. Su cara posterior est cubierta por los msculos espinales. Bordes superior e inferior prestan insercin a los ligamentos amarillos.
Estructura de las vrtebrasPedculos Corresponden a dos procesos que unen a los procesos transversos y
articulares a la pared postero lateral del cuerpo de la vrtebra. Son menos altos en su parte media, por lo que sus bordes, superior e
inferior son curvos (escotaduras), de la cual la inferior es ms profunda que la superior.
Estructura de las vrtebrasAgujeros de conjuncin (intervertebrales) La
superposicin de las vrtebras entre s, con el afrontamiento de los bordes de cada dos pedculos, resulta en la formacin de los llamados agujeros de conjuncin.
Se abren al conducto vertebral y permiten el paso de los
nervios espinales y de los vasos que los acompaan.
Caractersticas regionalesFactores que las diferencian Tamao
El peso que tienen que soportar es mayor cuanto ms bajo es el lugar que ocupan en la columna. Por lo tanto el tamao es mayor cuanto ms baja sea su posicin. Parte superior del sacro: transmite la carga a las extremidades inferiores, y el tamao de las vrtebras sacras y coccgeas se reduce bruscamente.
Caractersticas regionales Movilidad No es uniforme a lo largo de toda su extensin. Las regiones cervical y lumbar son las que presentan mayor movilidad. La regin torcica tiene una movilidad mnima. El movimiento es casi inexistente en la regin plvica.
Caractersticas regionales Asociacin con las costillas
Las vrtebras de la regin torcica estn asociadas a las costillas, por ello, estas presentan carillas articulares costales
CervicalesCuerpo vertebral Poco voluminosos y alargado en sentido transversal. Posee las apfisis unciformes (semilunares) Son cortos
Pedculos
Lminas
Aplanadas, rectangulares cuyo eje transversales mayor que el vertical
DorsalesCuerpo vertebral De forma cbica, tienen un volumen intermedio. Posee dos hemi carillas costales en la cara lateral Arrancan de la parte superior del cuerpo y su borde inferior es muy escotado Tienen forma cuadriltera y su orientacin muy vertical
Pedculos
Lminas
LumbaresCuerpo vertebral Muy voluminoso y tiene forma arrionada
Pedculos
Lminas
Emergen de la parte superior del cuerpo y su borde inferior es muy escotado Las lminas son ms altas que anchas
TRAUMA RAQUIMEDULARMDULA ESPINAL EMBRIOLOGA
Tomado de http://artista10.tripod.com/embriomedula.
Desarrollo de la mdula espinal
Componentes del tubo neural y su evolucin en la
mdula espinal.
Configuracin embriolgica de la mdula espinal, Bustamante Jairo, Neuroanatoma funcional y clnica
Desarrollo de la mdula espinalNeuronas de lminas alares
Astas posteriores
Sensitiva
Neuronas de lminas basalesClulas intermedias derivadas de la zona proximal al sulcus limitans:
Astas anteriores/ventral es Asta lateral o columna intermediolateral Sustancia blanca medular o cordones medulares
Motora
Inervacin a estructuras vegetativasPor all discurren fibras originadas en clulas medulares y en neuronas de otros sitios del SN
Zona marginal
Astas anteriores medulares
Neuronas que inervan musculatura esqueltica
Prolongaciones
Placas motoras Fibras de msculos en formacin
Inervacin ordenada conservando relacin original del
embrin. Mdula dividida en # de segmentos = # los somites que la
rodean. Cada segmento medular, da inervacin solo a msculos
derivados del somite correspondiente.
Por lo tanto existen en la mdula: 8
segmentos cervicales, 12 segmentos dorsales, 5 segmentos lumbares, 5 sacros y 2-3 coccgeos.
Axones de cada segmento se unen en un
haz de fibras eferentes que salen por regin ventrolateral de mdula: raz anterior o ventral.
Desarrollo de la neurona del ganglio espinal, Bustamante Jairo, Neuroanatoma funcional y clnica
Evolucin de la cresta neuralClulas de cresta neuralSe agrupan en cmulos a lo largo del tubo neural
Ganglios craneales
Ganglios espinales
Cabeza: G. semilunar: V par G. geniculado: VII par G. vestibular y coclear: VIII par G. superior e inferior: IX par G. superior e inferior: X par
Desarrollo del ganglio espinalAlgunas clulas ganglio espinal evolucionan en neuronas sensitivas 1rias
Neuronas pseudounipolares
Como raz posterior o dorsal Periferia del organismo Entra a mdula y establece relaciones Receptores sensitivos
Desarrollo del ganglio espinal Ramas perifricas de cada ganglio espinal se unen
a la raz anterior medular y configuran con ella un nervio mixto.
Fibras son especificas para cada modalidad sensitiva:
Terminan en piel: terminaciones libres intraepiteliales: para percepcin del dolor. Corpsculos de Meissner: sensacin tctil. Corpsculos de Pacini: percepcin de presin. Bulbos de Krausse y C. Ruffini: sensacin trmica. Husos neuromusculares y rganos musculotendinosos de Golgi: para originar estmulos propioceptivos.
Crecimiento de la mdula espinal. Formacin de la cola de caballo Tubo neural: 1ros periodos de formacin: se extiende a lo largo de
regin dorsal del embrin y alrededor se forman vertebras y se delimita canal vertebral.
Nervios espinales salen por agujeros intervertebrales. Crecimiento de cuerpos vertebrales > crecimiento de mdula y se
pierde concordancia vertebra-segmento medular y extremo caudal de la mdula se desplaza rostralmente (hacia arriba) as:
Feto de 10 cm: nivel mdula: 5 vrtebra lumbar. Nacimiento: nivel mdula: ascendi a 2 vrtebra lumbar. Hasta edad
adulta.
Crecimiento de la mdula espinal. Formacin de la cola de caballo
Relaciones del canal vertebral con la medula espinal, Bustamante Jairo, Neuroanatoma funcional y clnica
Crecimiento de la mdula espinal. Formacin de la cola de caballoMeninges medulares Siguen mismo ritmo de crecimiento de Vrtebras
Canal medular
queda ocupado por
Un amplio espacio subaracnoideo lleno de LCR
Desde los segmentos lumbares y sacros buscan espacio correspondiente para salir del canal raqudeo.
Y ocupado por races medulares
El conjunto de las races caudales al extremo distal de la mdula recibe el nombre de cola de caballo.
TRAUMA RAQUIMEDULARMDULA ESPINAL ANATOMA Y FISIOLOGA
Regin del SNC en conducto raqudeo
Llevar impulsos nerviosos a
31 pares de nervios raqudeos
La aferente
La eferente
Sensaciones sensitivas tronco - cuello extremidades hacia el cerebro
Cerebro: rganos efectores: determinada accin, llevando impulsos hacia el tronco, cuello y extremidades.
Anatoma Externa Tejido nervioso ms extenso del cuerpo humano, pudiendo
alcanzar sus neuronas hasta un metro de largo. Pesa aproximadamente 30 gramos. Longitud: 45 cm en varones y 43 cm en mujeres dentro del
conducto raqudeo desde el agujero magno, en la parte media arquial del atlas hasta la primera o segunda vrtebra lumbar.
Anatoma Externa Es de forma cilndrica en los segmentos cervical superior y lumbar,
mientras que ovoide con un dimetro transverso mayor que el anverso en los segmentos cervical superior y torcico. La mdula es asimtrica, el lado derecho el ms grande en el 75% de las
asimetras por la presencia de ms fibras del fascculo corticospinal descendente en el lado ms grande.
Anatoma Externa La mdula espinal posee cuatro caras: Una cara anterior
Dos caras laterales Una cara posterior. La cara anterior: Lnea media: presenta la cisura media anterior. Limita lateralmente: surcos colaterales anteriores: orgenes aparentes de las races nerviosas motoras o eferentes de los nervios espinales.
En su porcin inferior adelgaza rpidamente para terminar en punta de cono: cono
terminal.
Piamadre
Aracnoides
Rodea mdula
Red fina y transparent e
Espacio subarac noideo lleno de LCR
Duramadre
La capa ms externa, fibrosa y fuerte
Medio de fijacin lateral: ligamentos dentados y en la parte inferior, al filum
terminal que se relaciona con el filamento coccgeo que se inserta en el hueso cccix.
La mdula espinal est fijada: Al bulbo raqudeo por arriba con su continuidad con el bulbo. En su parte media por medio de prolongaciones conjuntivas para
adherirse a la duramadre, aletas en las races de los nervios como dependencias de la piamadre, constituyendo ambos tipos de prolongaciones los ligamentos dentados. En el extremo inferior por una prolongacin de la duramadre que
envuelve al filum terminale, fijndose hasta la base del cccix.
Tomada de http://www.anatomiahumana.ucv.cl/morfo1/foto1/espmenmed.jpg
tomada de www.med.ufro.cl/.../Page414.htm
tomada de www.med.ufro.cl/.../Page414.htm
Anatoma transversal En un corte transversal: la sustancia gris en forma de "H" o mariposa en
el centro y una sustancia blanca perifrica, al contrario que en el encfalo.
Sus mitades se encuentran divididas de forma sagital por dos procesos:
Parte dorsal encontramos el tabique mediano posterior, largo y angosto, Ventralmente la fisura mediana anterior, que es ms amplia y corta.
Longitudinalmente se divide en 31 segmentos, uno para cada par de
nervios; as, los nervios espinales quedan emplazados en ocho cervicales, doce torcicos, cinco lumbares, cinco sacros y uno coccgeo. forma simtrica en la parte dorsal y ventral.
Cada segmento tiene dos pares de races (dorsales y ventrales) situados de
Sustancia gris
Neurogla
Cel. De sostn
Dos astas anteriores
Comisura gris
Dos astas posteriores
Conducto ependimari o
Agujero central
Divide en una parte posterior y una anterior.
A nivel torcico y lumbar tambin aparecen las astas grises laterales en
forma de cua que corresponden a los somas de las neuronas que forman el sistema autnomo simptico o toracolumbar.
Consistencia uniforme, aunque la sustancia que rodea al conducto
ependimario es ms transparente y blanda (sustancia gelatinosa central)
Sustancia blanca
Rodea sustancia gris
Formada por Fascculos o haces de fibras Axones que transportan la informacin
Anterior
Lateral
Posterior
Funculo dorsal Sustancia blanca Funculo lateral Funculo ventral
Surco dorsal intermedio
Fascculo cuneiforme
Fascculo gracil
El sitio de entrada de la raz dorsal est marcada por el surco dorsolateral y la
entrada de la raz ventral se marca por el surco ventrolateral.
Anatoma microscpica Clulas
sostn como las clulas ependimarias, clulas alargadas que cuentan con dos prolongaciones, las cuales emiten hacia el surco anterior o el medio posterior donde constituyen el cono ependimario anterior y el posterior. encontramos las clulas neurglicas, sin prolongaciones primitivas. Se les encuentra diseminadas en la sustancia gris como en la blanca.
Tambin
Sustancia gris
Asta dorsal: El asta posterior recibe axones de los ganglios
dorsales a travs de las races homnimas y contiene haces sensitivos. Comprende el ncleo posteromarginal, la sustancia gelatinosa y el ncleo propio.intermediolateral: Solo se encuentra en los segmentos torcicos y lumbares superiores de la medula. Contiene neuronas preganglionares simpticas. multipolares motoras.
Asta
Asta ventral: Se compone de axones de neuronas
Zona intermedia: contiende el ncleo dorsal de Clarke y
un gran nmero de interneuronas.
Funculo posterior
Vas ascendentes sensitivas
Cuerpos neuronales se encuentran en los ganglios dorsales
Se compone de dos fascculos
Cinestesia (presi n y vibracin)
El grcilis medialmente
Lateral el cuneatus
Participa en dos modos de propiocepcin consciente
El tacto discriminativo
Tiene unas pequeas fibras motoras, que se encargan de arcos reflejos:
Entre los grcilis, est el fascculo semilunar
Entre el grcilis y el cuneatus, el fascculo septomarginal
Funculo lateral
Las ascendentes llevan estmulos de dolor, temperatura y tac to grueso, y se compone de varios fascculos:
Vas ascendentes y descendentes
las fibras descendentes son motoras: control de movimientos voluntarios fascculos:
Espinocerebeloso
Corticospinal
Reticulospinal Rubrospinal
Espinotalmico
Espinoreticular
Espinotectal
El espinotectal : movimientos reflejos de ojos y cabeza cuando llega informacin visual,
Funculo anterior
Las ascendentes: 3 fascculos, cada uno encargado de diferente informacin:
El espinotalmico ventral lleva tacto grueso y presin.
Vas ascendentes y descendentes.
El espinoolivar enva informacin al cerebelo de la sensacin cutnea
Las motoras se encargan de control de movimientos fascculos:
Reticulospinal medial, vestibulospinal y corticospinal anterior.
Tomado de
Nervio raqudeo y agujero de conjuncin
1 raz cervical : entre occipital y atlas: C1 2 raz cervical: entre atlas y axis: C2
8 raz cervical: entre C7 y T1: C8 1 raz torcica: entre T1 y T2: T1
Centros autnomos a nivel medular Centro frnico: C3 - C4 - C5 centro de la respiracin Plexo cervical: C1 C4 Plexo braquial: C5 T1
T1-t2: centro ciclio espinal de Budge
Se considera 2 neurona del sistema simptico. Sx Horner T3 T12: nervios intercostales L1 L4: plexo lumbar L5 S4: plexo sacro
Cono: T12 L1 S3 S4 S5 Por encima del cono medular (T12) encontramos el
epicono L5, S1, S2 Epicono:T11 S1 S2
S1: ereccin S2: eyaculacin S3: miccin
S4: defecacin
Receptor
Ruffini Krausse Meissner
Nervio perifrico
Ganglio espinal(I NEURONA)
Fascculo espinotalmico
Se decusa EN LA MDULA y fibras forman
Lminas
I, IV, V (II NEURONA)
Bulbo raqudeo
Puente de Valorio tegmento
Mesencfalo Tegmento
Centro oval
Cpsula interna (brazo posterior) 1 circunvolucin parietal
Tlamo (ventro postero lateral)II NEURONA
rea somestsica I Va termoalgsica o espinotalmica
Receptor
N. Espinal
Ganglio espinal
Bulbo raqudeo
Cordones posteriores Fascculo de Goll y de Burdach
Lmina II de Rexed
Se decusa
Lemnisco medio Cinta de reil media
Puente
Cpsula interna
Tlamo
Mesencfalo
Va de la propiocepcin
Va piramidal
Centro oval + cpsula interna (brazo posterior)
Mesencfalo Pednculo cerebral
Se decusa
Bulbo raqudeo
Puente (Base)
Fascculo corticoespinal cordn lateral
Lmina IX rexed
I NEURONA
Va descendente, va piramidal
Segunda neurona
Raz ventral
Empieza en lamina IX rexed
Nervio perifrico
Efector
Motoneurona inferior
GRACIAS
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