anatomía patológica del cristalino
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ANATOMÍA PATOLÓGICA DEL CRISTALINO
Wilson Velasco MD
R2. OFT. UCE
CAMBIOS CON EL ENVEJECIMIENTO
Aumenta de peso y grosor
Disminuye su poder de
acomodación
Nuevas capas corticales: Núcleo
experimenta compresión y
endurecimiento
Modificación química de cristalinas: Agregados
proteínicos de alto PM
CATARATAS NUCLEARES
Cantidad excesiva de dispersión lumínica y amarilleo del núcleo
cristaliniano que produce una opacidad central
Progresión lenta
Bilaterales
Asimétricas
Mayor afectación AV lejos
En la catarata nuclear se produce un aumento en la densidad del nucleo y coloración cafesosa rojiza
catarata nuclear
CATARATAS NUCLEARES
Desviación miópica de la refracción: Miopía lenticular
Tinte amarillo pardo: Mala discriminación
del color
Fase final: Núcleo pardo, CN
brunescente
catarata nuclear brunescente
CATARATAS CORTICALES
Disgregación local de la estructura de las fibras maduras
Células afectadas pierden
metabolitos esenciales: Mayor
oxidación y precipitación de
proteínas
Bilaterales Asimétricas
CATARATAS CORTICALES
Deslumbramiento a partir de fuentes luminosas focales
intensas
Diplopia monocular
Progresión variable
LH: Vacuolas y fisuras de agua en la corteza anterior
o posterior
CATARATAS CORTICALES
Si corteza desde cápsula hasta núcleo se torna blanca y opaca: catarata madura, absorbe agua y se hincha (C intumescente)
Hipermadura: Material cortical degenerado se escapa a través de cápsula (arrugue)
Morgagni: Cuando licuación adicional de la corteza permite libre desplazamiento del núcleo dentro de bolsa capsular
CATARATAS SUBCAPSULARES POSTERIORES
Frecuentes en pacientes jóvenes
En la capa cortical posterior
LH: Brillo iridiscente sutil de capas corticales posteriores
(inicio)
Luego: opacidades granulares y opacidad con forma de
placa en corteza SCP
Deslumbramiento y mala visión en iluminación brillante
CATARATAS SUBCAPSULARES POSTERIORES
AV cerca más reducida
Diplopía monocular
Mejor si pupila está dilatada
Relacionada con: envejecimiento, traumatismos, corticoides,
inflamación, exposición a radiación, alcoholismo
Se asocia a migración posterior de células epiteliales desde el ecuador
(células de Weld o vesículas)
CONTRIBUCIÓN GENÉTICA A LAS CATARATAS ASOCIADAS AL
ENVEJECIMINETO
Gran parte relacionadas con la edad
Más riesgo para
cataratas corticales
Variaciones de un único
locus
35%- 50% de riesgo de
CN: Herencia
CAMBIOS DEL CRISTALINO INDUCIDOS POR MEDICAMENTOS
CORTICOIDES
C SCP: Dosis y duración del tratamiento
Vía: Sistémica, tópica, subconjuntival,
inhalada
Altas dosis tópica: Catarata, HT intraocular
Algunas C SCP remiten al suspender
corticoide
CAMBIOS DEL CRISTALINO INDUCIDOS POR MEDICAMENTOS
• Depósitos pigmentados en el epitelio anterior
• Depende de dosis y duración del tratamiento
• Más frecuente: clorpromacina, tioridacina
FENOTIACINAS
• Pueden ocasionar cataratas
• Pilocarpina hasta 20% incidencia
• Vacuolas dentro y detrás de la cápsula y epitelio anterior
PARASIMPÁTICOMIMETICOS
CAMBIOS DEL CRISTALINO INDUCIDOS POR MEDICAMENTOS
AMIODARONA
Depósito estrellado de pigmento axial
anterior
Raro: afectación visual
ESTATINAS
Se asocian a catarata si dosis son progresivas
Simvastatina y eritromicina:
duplicar riesgo
Estudios no concluyentes
Paciente femenina que toma amiodarona desde hace mas de 15 años. Tiene una cardiopatía congénita. Obsérvese los precipitados cristalinos pulverizados en la cápsula anterior del
cristalino.
TRAUMATISMOS
• Pigmento de ribete pupilar se deposita sobre cápsula anterior
• Indicador de contusión previa
ANILLO DE VOSSIUS
• Puede dañar parte o todo el cristalino
• Primera manifestación: Catarata en estrella (roseta)
• Afecta cápsula posterior
CATARATA TRAUMÁTICA
Catarata Traumática, Roseta de Perforación
TRAUMATISMOS
LUXACIÓN Y SUBLUXACIÓN
Contusión ocular puede romper fibras zonulares: luxación,
subluxación
Alteraciones de visión, acomodación, diplopia
monocular, astigmatismo
Iridodonesis, facodonesis
Puede predisponer a catarata
TRAUMATISMOS
• Opacificación de la corteza en zona de rotura, progresa
LESIONES PERFORANTES
Y PENETRANTES
• Cristalino es muy sensible
• Transcurrir hasta 20 años
• Relación dosis, edad (más joven, mayor afectación)
• Espectro rayos X
• Opacidades puntiformes en cápsula posterior y opacidades SC anteriores en forma de pluma
RADIACIONES IONIZANTES
TRAUMATISMOS
RADIACIÓN INFRARROJA (CATARATA DE LOS SOPLADORES
DE VIDRIO)
Exposición a radiacionesinfrarrojas y calor intenso: Desprendan estratos
externos de cápsula anterior de cristalino, ésta tiende a arrollarse
sobre sí misma
Catarata cortical
GRACIAS POR SU ATENCIÓN
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