anatomia histologia embriologia y fisiologia renal
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EDM LUIS MARIO SALAZAR ASTRAIN
UNIVERSIDAD XOCHICALCO
NEFROLOGIA CLINICA
ANATOMÍA
ADULTOS 11cm alto 6cm ancho 3cm grosor
XII Dorsal
III VL
Peso: 150 gr ♂ < en ♀
2 - 3
7-14
12 - 18
Columna de Bertin
Vascularización
Arterias Interlobulillares
Arterias
interlobulillares
Arteriolas aferentes = c/u irriga un solo glomérulo
Arteriola eferente = sus ramificaciones tienen intimo contacto con los túbulos renales
Aferente = 8 – 5 ramificaciones
Eferente = 12 – 25 capilares
HISTOLOGÍA
La unidad funcional del riñón es la nefrona.
1.5 a 2 millones de nefronas
Nefrona tiene 2 componentes principales
El glomérulo (corpúsculo renal)
Sistema tubular cortico-medular.
Tiene forma esferica y diametro de 100 – 150 µm
Polo vascular- lugar donde entran y salen los vasos en el corpusculo
Polo renal- zona opuesta al polo urinario, se conecta con el tubulo proximal
Contiene la capsula de bowman…
Corpúsculo renal
La barrera de filtración se completa con el diafragma de la hendidura situado entre los pedicelos de las células epiteliales podocitarias
Capsula de bowman
Presenta una estructura de
celulas finas a nivel del polo vascular
Originando una capa interna o
visceral de celulas llamadas Podocitos
Pedicelos = hendiduras que se adosan contra las
paredes de los capilares
Mesangio= celulas mesangiales y matriz mesangial
(tejido conectivo especial)
25% de la celularidad glomerular
Soporte vascular
Ayuda a regular flujo sanguineo glomerular por sus receptores a angiotensina II y aparato contractil
Capacidad fagocitica
Constituye el segmento mas
largo de la nefrona y ocupa la mayor parte de la corteza
Mide 14mm de largo por 60 µm de calibre.
Epitelio cubico simple
Su ultima porción es llamada pars recta
Túbulo proximal
Es la continuación del túbulo
proximal
Las asas cortas corresponden a corpúsculos superficiales y son 7 veces mas numerosas Situadas en la zona medular
externa
Las asas largas pueden extenderse hasta la punta de la papila
Miden 15 µm de diámetro
Epitelio plano
Túbulo intermedio (porción larga del asa de Henle)
Mas corto y delgado que el
túbulo proximal, pero el diámetro ligeramente mayor.
Comienza en el segmento ascendente del asa de Henle
Forma macula densa del aparato yuxtaglomerular en polo vascular
Epitelio cubico
Túbulo distal
Unos túbulos convergen con
otros similares
Descienden hasta la medula interna y confluyen en la pelvis (conductos papilares de Bellini).
Terminan en la lamina cribosa de la punta de cada papila.
Túbulos y conductos colectores
Células mioepitelioides
• Sintetizan la hormona renina
Macula densa
• Placa especializada de células de la pared del túbulo distal, acoplada al hilio vascular del glomérulo
Células de lacis
• Parecidas a las mesangiales
• Originan una matriz extracelular amorfa
Aparato yuxtaglomerular
DESARROLLO DEL RIÑON
Sistema urinario y reproductor comienzan a
desarrollarse a partir de las crestas urogenitales (engrosamiento del mesodermo)
Termina primero el sistema urinario que el reproductor
Pronéfros, mesonefros y metanefros.
El primero en desarrollarse (4ta a 6ta semana)
Masa de células mesoblásticas que se extiende desde la región del corazón hacia la parte caudal del cuerpo
Se ahueca y forma el conducto de Wolf o pronéfrico
Pronefros
Detras del pronefros y en la
cara interna del conducto de Wolf se forman unos tubos que se abren al conducto de Wolf = mesonefros
El extremo ciego se engloba y forma una red glomerular de capilares sanguineos.
Metanefros
Hombre
• Vasos eferentes y la rete testis del testículo
• Conducto de Wolf da lugar al epididimo y al vaso deferente
Mujer
• Forma el parovarium
• Conducto de Wolf se atrofia
Comienza al final de la 5ta semana
No funcional, hasta la 8va SDG
Doble origen Mesénquima metanefrico (da lugar a los túbulos y
glomérulos)
Yema ureteral (divertículo final del conducto de Wolf cerca de la cloaca)
Se expande y ramifica dentro de la masa metanefrogenica
Semana 12va se drena orina al alantoides
Metanefros
FUNCION RENAL: CONCEPTOS GENERALES
La mayor parte de las reacciones bioquimicas se
producen en un medio liquido.
Medio liquido dividido en intracelular y extracalular
Ingesta o perdida de agua modifica composicion de liquido extracelular
Mecanimos de regluacion = sed, alimentos y por el rinon
Conserva: Na, K, Cl, HCO3
Elimina: Exceso de agua y electrolitos procedentes de la ingesta
Productos metabólicos de desecho (urea, creatinina, hidrogeniones)
Productos tóxicos que pueden haber penetrado en el organismo
Mediante un gran volumen ultrafiltrado de liquido extracelular y un procesamiento selectivo del mismo ultrafiltrado
99% del agua filtrada es conservada, excretando 1 – 2 lts diarios
El rinon humano normal recube un flujo sanguineo
renal de alrededeor de 1.200 ml/min
Por la baja resistencia de la red vascular
La resistencia vascular esta estrechamente regulada en las arteriolas aferente y eferente, por el grado de contraccion de sus paredes
Tambien por otras sustancias
Angiotensina II, noradrenalina, vasopresina, etc
Dopamina, acetilcolina, histamina,etc
Flujo sanguíneo renal
Ox.FU=(Ax-Vx) FPR
FPR=Ox.FU/(Ax-Vx)
FPR=Ox.FU/(E./Ax)
FPR=OPAH.FU/APAH o FPR=OPAH.FU/PPAH
FSR=FPR/(1-Htcto)
Formulas
Comienza por filtración de 125 ml de plasma por
minuto, 20% de lo que pasa por el riñón
Depende de la permeabilidad y superficie de la membrana glomerular y la hemodinámica del sumnistro de sangre a la nefrona
Filtracion glomerular
De forma normal la eliminacion de iones y agua es
similar a la ingesta, por lo que no varia su cantidad total en el organismo
Diversas sustancias son reabsorbidas a traves de su paso por los diferentes tubulos
Mecanismos de transporte a lo largo de la nefrona
Se reabsorben 2/3 partes del agua, Cl y Na
La totalidad del bicarbonato, azucares, aminoacidos y peptidos filtrados
Reacciones isoosmolares al plasma
Por la enzima Na,K-ATPasa
En la primer mitad del tubulo proximal, el volumen filtrado se ha reducido manteniendo su isotonicidad con el plasma
Tubulo proximal
La reabsorcion de Na siempre es fija (25%
aproximadamente de la carga filtrada)
Comprende 3 segmentos funcionales:
Rama descendente delgada- permeable al agua y aumentan solutos (urea) osm
Ascendente delgada- impermeable al agua y mas permeable a NaCl
Ascendente gruesa- impermeable al agua y transporta Na, K, Cl a su interior
20% del filtrado se reabsorbe a este nivel
Asa de Henle
2 partes: túbulo colector y túbulo conector
Su porción inicial resrobe una fracción relativamente constante (5%) de la carga recibida
Impermeable al agua por lo que baja la osmolaridad isoosmotica con respecto al plasma = hipoosmotico
Tubulo distal
Reabsorbe 3% de la carga filtrada. La mas importante
a la hora de ajustar la excreción renal de H2O, Na, K, H
Es regulado por la hormona antidiurética (ADH)
El transporte de electrolitos es activado por aldosterona (aumenta reabsorción de Na y secreción de K e H)
La corteza suprarrenal es estimulada por angiotensina II y elevación del K plasmático
Tubulo conector y colector
Na = principal cation del liquido extracelular,
fundamental para la homeostasis del medio interno
El riñón controla la presión arterial mediante el control del volumen del LEC (PA y natriuresis) 66% se reabsorbe en tubule proximal
25% en el asa de Henle
5% en el túbulo distal
Un aumento de vol. de LEC o PA conlleva una disminución de los niveles circulantes de angiotensina II aldosterona y ADH y aumento de los oxido nítrico y PNA = menor reabsorción tubular y > eliminación renal de Na
Balance de sodio
Osmolaridad (300mOsm/kg en
plasma y 1200 mOsm/kg en la papila)
El fluido despues de pasar por los tubulos es
de 100 mOsm/kg en todas las condiciones
fisiologicas
Permeabilidad del H2O en los tubulos colectores
varia segun ADH
Flujo sanguineo peritubular recoge H2O
reabsorbida sin disipar el gradiente concentracion axial existente en e rinon
Mecanismo de concentración y dilución de orina
Bibliografía
Nefrología clínica, Avendaño. 2da Edición. Ed. panamericana
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