anatomia da pelve e períneo (1)
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Anatomia da pelve e períneo
Ossos da pelve
-Pelve Maior
-Pelve Menor
1- Sacro
2- ìlio
3- ìsquio
4- Pubis
• Área de transição entre MMII e tronco• É dividida em 2 grandes regiões: • pelve maior(* superior ou falsa):
– Superior à abertura superior da pelve, limitada anteriormente pela parede abdominal, lateroposteriormente pelas fossas ilíacas e posteriormente pelas vértebras L5-S1.
• Cavidade pélvica- pelve menor- verdadeira-– Espaço limitado pelos ossos da pelve, contem a
bexiga urinaria, partes terminais dos ureteres, orgaos genitais pelvicos, reto, vasos sanguineos, linfaticos e nervos.
– Limite superior= abertura superior da pelve– Limite inferior= abertura inferior da pelve, que é
fechada pelo diafragma musculofacial da pelve– Limite posterior= coccix– Limite anterior= sínfise púbica.
Ligamentos da pelve
Ligamentos da pelveAs articulações da pelve são 4. Ligamentos resistentes suportam e reforçam
essas articulações1. Articulação lombossacral:
• Articulação intervertebral (L5-S1):discos intervertebrais• Duas articulações zigopofisárias• Lig. íleolombares
2. Articulação sacrococcígea:• Lig. Sacrococcígeos anterior e posterior: Unem base do cóccix ao ápice do
sacro3. Articulação sacroilíaca
• Lig.interósseos e sacroilíacosmovimentos leves de rotação e deslizamento• Lig. Sacroespinhal e sacrotuberal mov. Limitado da extremidade inferior do
sacro elasticidade à reg. Sacroilíaca quando a coluna sustenta súbitos aumentos de peso
4. Sínfise púbica• Lig. Púbico superior e inferior
Ligamentos da pelve durante a gravidez
• Relaxamento dos ligamentos e articulações da pelve (relaxina)maior rotação da pelve e pequeno aumento dos diâmetros da pelve durante o parto (10-15%, princ. no transverso) facilita passagem do feto no canal pélvico
• Único diâmetro intacto: conjugado verdadeiro
Assoalho e paredes da pelve
Paredes da pelve
• Parede anterior– Corpos e ramos do púbis e sínfise púbica
• Paredes laterais– Mm. Obturadores internos
• Paredes posteriores– Mm. piriformes
Assoalho da pelve
Formado pelo diafragma da pelve: 1. mm. Levantador do ânus ( pubococígeo, puboretal,
íleococcígeo)• ajuda a manter as vísceras pélvicas em posição • resiste a aumentos de pressão intra-abdominal • forma uma alça muscular para suportar as vísceras
abdomino-pélvicas
2. mm. coccígeo (isquiococcígeo)3. Fáscias destes músculos
Assoalho da Pelve
IRRIGAÇÃO ARTERIAL DA PELVE
Arteria Aorta
A. ovárica
A. Ilíaca externa
A. Sacral media
A. Ilíaca interna
A. Ilíaca comum
A. Retal sup
Divisão anteriorA. Obturatória - m. pélvicos, cabeça fêmur, m. mediais coxa
A. Umbilical - aa. Vesicais sup (reg. sup bexiga e ureter pélvico
A. Uterina - útero, trompas, ligamentos e vagina
A. Vaginal - vagina, parte inferior bexiga
A. Retal média - parte inferior reto
A. Pudenda interna - períneo
A. Glútea inferior - Diafragma pélvico e e glúteo max
Arteria ilíaca interna(hipogástrica)
Arteria ilíaca interna(hipogástrica)
Divisão posteriorA. Iliolombar-mm psoas maior, ilíaco, cauda equinaA. Sacrais laterias- mm piriforme, estruturas canal sacralA. Glútea superior-mm piriforme, todos glúteos, tensor fascia lata
ovários
Parte sup reto
Vértebras lombaresInferiores, sacro ecóccix
A. Ilíaca externa
A. Epigástrica superficialA. Pudenda externaA. Circunflexa ilíaca superficialA. Epigástrica inferiorA. Circunflexa ilíaca profunda
Veias da pelveAcompanham a anatomia das artérias,
drenam para Veia Ilíaca interna
Veias ovarianas:À Direita – tributária da V. cava
À Esquerda – tributária da V. renal E
Drenagem linfática
Drenagem linfática• Linfonodos dispostos em grupos ou cadeias e em
geral seguem o trajeto dos vasos pélvicos maiores. Número de linfonodos e sua localização variam. Mais cte:
• L. obturador no forame• L. na junção das veias ilíacas int e extr.• L. ureteral no ligamento largo próximo do colo, onde
artéria uterina cruza sobre ureter. • L. de cloquet ou rosenmuller- é um L. inguinal
profundos mais alto, na abertura do canal femoral.
L. Aórticos/Paraórticos:Ovario,tuba uterina,
corpo do útero, linfonodos ilíacos
comunsIlíacos comuns:Ilíacos externos
e internos
Ilíacos internos (sacro laterais,
Gluteos, obturadores,
vesicais, retais e parauterinos):
Região superior da vagina, colo, corpo do utero (inferior)
Inguinais:Vulva, vagina (inf),
Raro(útero, tuba e ovario)
Ilìacos externos:Região superior da vagina,
Colo e corpo do útero(inferior)
Inervação da Pelve
• Nervo ciático – plexo sacral - L4 a S3 – musculatura e pele face posterior da coxa
• Nervo pudendo – S2 a S4 – músculos do diafragma pélvico e órgão genitais
• Nervos glúteos superior – L4 a S1, e inferior – L4 a S2 – músculos glúteos.
• Nervo obturatório – L2 a L4 – músculos medial da coxa
• Plexo coccígeo L4 a L5 – músculo levantador do ânus.
Inervação Autônoma• Plexo ovárico: ovários, parte da tubas uterinas, ligamento largo;• Plexo mesentérico inferior: cólon esquerdo, sigmóide e reto;• Plexo hipogástrico superior: sacro e aferentes viscerais• Plexos hipogástricos inferiores: via comum final do sistema nervoso
visceral pélvico– Divisão:
• Plexo vesical: bexiga e uretra;• Plexo retal médio: reto• Plexo uterovaginal: útero, vagina, clitóris, bulbos vestibulares.
– Fibras simpáticas e sensoriais – T10 e L1– Fibras parassimpáticas: S2-S4.
Vísceras da Pelve
Trato urinário:• Ureteres• Bexiga• Uretra
TratoGastrointestinal:• Sigmóide• Reto
Aparelho reprodutor feminino:
• Vagina• Útero• Tubas uterinas• Ovários
Anteriormente: - escavação vesicouterina e a face superior da bexiga urinária - a parte supravaginal do colo do útero está relacionada com a bexigaPosteriormente: - escavação retouterina contendo alças do intestino e a face anterior do reto
Lateralmente: - o ligamento largo de peritônio - os ureteres correm abaixo das artérias uterinas
Anatomia da mama
Embriologia da mamaEmbriologia da mamaDesenvolvimento Desenvolvimento
Origem: crista embrionária do ectoderma – linha láctea
• 35 dias (5 sem) – espessamento de células da camada
malpigiana do epitélio superfície ventral do embrião
• 50 dias (7 sem) – saliências de brotos mamários
• 84 dias (12 sem) – proliferação epitelial invade mesênquima
• 100 dias (14 sem) – ramificação dos brotos – brotos 2 arios
• 140 dias (20 sem) – brotos 3 ários – canais lácteos 1 ários e
2 ários. Formação células mioepiteliais.
Linha mamária primitivaLinha mamária primitivaRegressão incompleta – tecido mamário adicional ou ectópico
(2 a 6 % mulheres)
Situação, relaçõese forma da mama
-Situação: ventral-Posição: entre a 2ª e a 6ª costelas, desde a margem esternal até a linhaaxilar média- Relações: cobre m. peitoral maior, epartes dos mm. serratil anterior e oblíquo externo.
- Forma: lente plano convexa
Anatomia e estrutura da mama
- Espaço retromamário-Ligamentos suspensores de Cooper- Lóbulos glandulares- Ducto lactífero- Ampola (seio lactífero)- Papila mamária- Aréola
Aréola• glândulas sebáceas• glândulas sudoríparas
Papila (Mamilo) - tec. Muscular liso (resposta a estímulos – frio, sucção)
- terminações nervosas sensitivas
Bolsa retromamária
tec. Conjuntivo frouxo
tec. Adiposo
mobilidade
Ligamentos de Cooper
tec. Conjuntivo denso
sustentação
Tecido glandular
lobos
lóbulos
alvéolos
Estroma
Ligamentos de Cooper
Tec. Adiposo
TECIDO GLANDULAR
Lobos independentes
1 ducto / lobo
Ductos confluem na papila mamária
Seio lactífero
“reserva” de leite
Suprimento arterial
da mama:
- a.subclávia a.torácica interna ramos perfurantes anteriores ramos mamários mediais
- a. axilar a. torácica lateral ramos mamários laterais
- a.aorta aa. intercostais posteriores
ramos perfurantes laterais
Drenagem Venosa:
-3 grupos de veias profundas drenam a mama: - veia axilar - veias intercostais - perfurantes da veia mamária interna (maior plexo venoso que permite a drenagem da glândula mamária).
DRENAGEM LINFÁTICA
NÍVEL I
NÍVEL II
NÍVEL III
Classificação de acordo com o músculo peitoral menor:
- Nível I: linfonodos que estão localizados lateralmente ou abaixo da borda inferior do peitoral menor, incluem os grupos linfonodais mamários externo, da veia axilar e escapular.
- Nível II: linfonodos localizados profundamente ou atrás do peitoral menor, incluem o grupo linfonodal central e possivelmente alguns do grupo de linfonodos subclaviculares.
- Nível III: Linfonodos localizados medialmente ou acima da borda superior do peitoral menor, incluem o grupo de linfonodos subclaviculares.
Feita pelos ramos cutâneos anteriores e laterais dos nervos intercostais anteriores (4º ao 6º)
Nervos importantes:- Ramos supraclaviculares do plexo cervical: inerva parte da pele dos quadrantes superiores da mama- Nervos peitoral lateral e peitoral medial: inervam os músculos peitoral maior e menor- Nervo toracodorsal: inerva músculo grande dorsal e acompanha os vasos toracodorsais- Nervo torácico longo: inerva o músculo serrátil anterior
INERVAÇÃO
Obrigada!!!!
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