alternativas diagnÓsticas en el sindrome de apnea … conarpe/viernes... · 2019-11-13 · osa...
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ALTERNATIVASALTERNATIVAS
ENEN EL EL SINDROMESINDROME
OBSTRUCTIVAOBSTRUCTIVA
DR. HUGO BOTTO DR. HUGO BOTTO ENDOSCOPIA RESPIRATORIA ENDOSCOPIA RESPIRATORIA
Hospital Hospital GarrahanGarrahan-- Buenos Aires ArgentinaBuenos Aires Argentina
ALTERNATIVASALTERNATIVAS DIAGNÓSTICASDIAGNÓSTICAS
SINDROMESINDROME DE APNEA DE APNEA
OBSTRUCTIVAOBSTRUCTIVA DEL DEL SUEÑOSUEÑO
DR. HUGO BOTTO DR. HUGO BOTTO ENDOSCOPIA RESPIRATORIA ENDOSCOPIA RESPIRATORIA
Buenos Aires ArgentinaBuenos Aires Argentina
APNEAS OBSTRUCTIVASAPNEAS OBSTRUCTIVAS
�� CaracterizadasCaracterizadas�� CaracterizadasCaracterizadas�� RonquidoRonquido�� CornajeCornaje
�� DificultadDificultad durantedurante�� PausasPausas respiratoriasrespiratorias
APNEAS OBSTRUCTIVASAPNEAS OBSTRUCTIVAS
CaracterizadasCaracterizadas por por presentarpresentarCaracterizadasCaracterizadas por por presentarpresentarRonquidoRonquidoCornajeCornajedurantedurante el el sueñosueñorespiratoriasrespiratorias
SUEÑOSUEÑO
Estado fisiológico,
activo, recurrente y activo, recurrente y
reversible
Postura estereotipada
de descanso,
disminución o ausencia
de movimientos
corporales voluntarios y
disminución del nivel de
Estado
intensamente
anabólico
Acentúa el
crecimiento del
sistema nervioso, disminución del nivel de
vigilancia, percepción y
capacidad de respuesta
a los estímulos externos
Duración limitada
sistema nervioso,
inmune y
musculoesquelétic
SUEÑOSUEÑO
Estado
intensamente
anabólico
Acentúa el
crecimiento del
sistema nervioso,
Actividad
primaria del
cerebro en los
primeros años
de vidasistema nervioso,
inmune y
musculoesquelétic
o
de vida
OSA (Obstructive Sleep Apnea) OSA (Obstructive Sleep Apnea)
Colapso parcial o total
aérea superior durante
la arquitectura normal del
generalmente a desaturación
Si estos eventos se
veces por hora, acompañadosveces por hora, acompañados
(ronquido, fatiga diurna
término OSAHS (obstructive sleep
apnea/hypopnea syndrome).
OSA (Obstructive Sleep Apnea) OSA (Obstructive Sleep Apnea)
o total repetitivo de la vía
durante el sueño, que altera
normal del sueño, asociada
desaturación arterial.
se producen mas de 5
acompañados de síntomasacompañados de síntomas
diurna, apnea), se aplica el
OSAHS (obstructive sleep
apnea/hypopnea syndrome). - SAHOS.
ALTERNATIVASALTERNATIVAS
ronquido es frecuentemente no consideradoronquido es frecuentemente no considerado
impacto en la salud es subestimado
se tiene conciencia del beneficio
sueño
Incremento en la incidencia = Obesidad
otras condiciones médicas conotras condiciones médicas con
problemas respiratorios del dormir no
los padres no reportan los síntomas
Tienen un riesgo elevado de eventos
DIAGNÓSTICASDIAGNÓSTICAS
considerado como un signo anormalconsiderado como un signo anormal
subestimado
beneficio potencial de una adecuada calidad
Obesidad
con riesgo elevado de padecerlo,con riesgo elevado de padecerlo,
no son investigados intencionadamente
síntomas de forma precisa o los subestiman
eventos adversos peri operatorios
APNEAS APNEAS ALTERNATIVASALTERNATIVAS
DIAGNÓSTICASDIAGNÓSTICAS
Somnolencia excesiva: durante el día debida a la mala
calidad del sueño, que afecta la capacidad intelectual y al
rendimiento, y puede ser causa de accidentes laborales y
de circulación. Puede llegar a causar fatiga crónica.
Trastornos respiratorios.
ALTERNATIVASALTERNATIVAS
DIAGNÓSTICASDIAGNÓSTICAS
: durante el día debida a la mala
calidad del sueño, que afecta la capacidad intelectual y al
rendimiento, y puede ser causa de accidentes laborales y
de circulación. Puede llegar a causar fatiga crónica.
APNEAS OBSTRUCTIVASAPNEAS OBSTRUCTIVAS
DefiniciónDefinición
Síndrome de apnea obstructivaSíndrome de apnea obstructiva
Apnea Syndrome, apneas obstructivas
Hiponeas las cuales se consideran
adultos como en niños; evita el término
incluir no solamente éstas, sino también
(muchas de las cuales son realmente
desaparecen con CPAP)
sistémica y pulmonar; incrementa
cerebrovasculares y de miocardiocerebrovasculares y de miocardio
.
APNEAS OBSTRUCTIVASAPNEAS OBSTRUCTIVAS
DefiniciónDefinición::
obstructiva del sueño (Obstructive Sleep obstructiva del sueño (Obstructive Sleep
obstructivas del sueño (SAOS)
consideran de importancia creciente tanto en
término obstructiva, lo que permite
también las mixtas y las centrales
realmente obstructivas en origen y por eso
incrementa el riesgo de sufrir problemas
miocardio.miocardio.
APNEAS APNEAS OBSTRUCTIVASOBSTRUCTIVAS
Trastornos cardiovasculares
Hipertensión arterial, arritmias, angina de pecho e
infarto de miocardio o cerebral. Además, mientras se
produce una apnea, el paciente está bradicárdico, es
decir, que el corazón bombea la sangre más
lentamente. Sin embargo, cuando finaliza la apnea lentamente. Sin embargo, cuando finaliza la apnea
(normalmente de forma brusca) se produce una
taquicardia, el corazón late muy deprisa. Como
consecuencia de esos cambios en la frecuencia
cardíaca, se produce hipertensión arterial
OBSTRUCTIVASOBSTRUCTIVAS
Trastornos cardiovasculares:
Hipertensión arterial, arritmias, angina de pecho e
infarto de miocardio o cerebral. Además, mientras se
produce una apnea, el paciente está bradicárdico, es
decir, que el corazón bombea la sangre más
lentamente. Sin embargo, cuando finaliza la apnea lentamente. Sin embargo, cuando finaliza la apnea
(normalmente de forma brusca) se produce una
taquicardia, el corazón late muy deprisa. Como
consecuencia de esos cambios en la frecuencia
cardíaca, se produce hipertensión arterial
APNEAS APNEAS OBSTRUCTIVASOBSTRUCTIVAS
Trastornos psicológicos e intelectuales
dificultad de atención-concentración, depresión
nerviosa y disminución de la libido. También
son frecuentes continuos cambios en el estado
de ánimo, ansiedad, dolor de cabeza (sobre
todo por la mañana) e irritabilidadtodo por la mañana) e irritabilidad
OBSTRUCTIVASOBSTRUCTIVAS
Trastornos psicológicos e intelectuales:
concentración, depresión
nerviosa y disminución de la libido. También
son frecuentes continuos cambios en el estado
de ánimo, ansiedad, dolor de cabeza (sobre
todo por la mañana) e irritabilidadtodo por la mañana) e irritabilidad
►►ConsecuenciasConsecuencias
Fragmentación del sueñoFragmentación del sueño
>>> Hipoxemia, hipercapnia, estim SNC
>>>Somnolencia diurna y deterioro cognitivo
Aumenta el riesgo de patología cardiovascular y
endocrinológica - > mortalidad tempranaendocrinológica - > mortalidad temprana
ConsecuenciasConsecuencias
Fragmentación del sueñoFragmentación del sueño
>>> Hipoxemia, hipercapnia, estim SNC
>>>Somnolencia diurna y deterioro cognitivo
Aumenta el riesgo de patología cardiovascular y
> mortalidad temprana> mortalidad temprana
Sospecha o Diagnóstico de SAHOSSospecha o Diagnóstico de SAHOS
Es esencial el examen de la vía aérea superior para determinar óptimo Es esencial el examen de la vía aérea superior para determinar óptimo tratamiento.tratamiento.
Analizar desde la entrada de la nariz hacia la hipofaringe.Analizar desde la entrada de la nariz hacia la hipofaringe.
Cada una de las áreas pueden tener patologías que produzcan Cada una de las áreas pueden tener patologías que produzcan estenosis u obstrucción.estenosis u obstrucción.estenosis u obstrucción.estenosis u obstrucción.
Sospecha o Diagnóstico de SAHOSSospecha o Diagnóstico de SAHOS
Es esencial el examen de la vía aérea superior para determinar óptimo Es esencial el examen de la vía aérea superior para determinar óptimo
Analizar desde la entrada de la nariz hacia la hipofaringe.Analizar desde la entrada de la nariz hacia la hipofaringe.
Cada una de las áreas pueden tener patologías que produzcan Cada una de las áreas pueden tener patologías que produzcan
Si la Clínica me informa todo son
Radiografía de
FibrolaringoscopiaFibrolaringoscopia
Tomografía de cuello en
Estudios de sueño
La respuesta es el juicio clínico, ademas
conducta
EL EL ANTECEDENTEANTECEDENTE DE APNEAS DEL DE APNEAS DEL
LA LA DIFICULTADDIFICULTAD ENEN
CATEGORÍACATEGORÍA DE DE
conducta
son necesarios otros estudios?
de cuello de perfil
FibrolaringoscopiaFibrolaringoscopia
en algunas ocasiones
sueño siempre?
ademas de los estudios confirman
conducta a seguir
DE APNEAS DEL DE APNEAS DEL SUEÑOSUEÑO Y Y
LA LA INTUBACIÓNINTUBACIÓN ES ES
DE DE EVIDENCIAEVIDENCIA AA
conducta a seguir
RADIOLOGÍARADIOLOGÍA
� La
apnea
sueño
�
� la hipertrofia
RADIOLOGÍARADIOLOGÍA
La prevalencia del síndrome de la
apnea-hipoapnea obstructiva del
sueño en la población infantil es del 1
2%
Su causa más frecuente es
hipertrofia adenoamigdalar
CLINICACLINICACLINICACLINICA
ADENOIDESADENOIDESADENOIDESADENOIDES
MétodosMétodos ComplementariosComplementarios
PolisomnografíaPolisomnografía. Gold Standard.. Gold Standard.MediciónMedición de la Resistencia del Aire y de la Resistencia del Aire y NasofNasofibrolaringoscopiaibrolaringoscopia..FluoroscopíaFluoroscopía..CefalometríaCefalometría..TomografíaTomografía ComputadaComputada..ResonanciaResonancia MagnéticaMagnética..ResonanciaResonancia MagnéticaMagnética..
ComplementariosComplementarios
. Gold Standard.. Gold Standard.de la Resistencia del Aire y de la Resistencia del Aire y ManometríaManometría
RADIOGRAFIA DE CUELLO RADIOGRAFIA DE CUELLO
DE PERFILDE PERFIL
Klipel Feil
RADIOGRAFIA DE CUELLO RADIOGRAFIA DE CUELLO
DE PERFILDE PERFIL
MICROGNATIAMICROGNATIA
DIAGNOSTICODIAGNOSTICODIAGNOSTICODIAGNOSTICO
ENDOSCOPIAENDOSCOPIAENDOSCOPIAENDOSCOPIA
SINDROME DE NAGERSINDROME DE NAGER
DR. HUGO ALBERTO DR. HUGO ALBERTO
SINDROME DE NAGERSINDROME DE NAGER
DR. HUGO ALBERTO DR. HUGO ALBERTO hbotto@hotmail.comhbotto@hotmail.com
Síndrome de Treacher CollinsSíndrome de Treacher CollinsSíndrome de Treacher CollinsSíndrome de Treacher Collins
SECUENCIASECUENCIA
ROBINROBIN
SECUENCIASECUENCIA DE PIERRE DE PIERRE
ROBINROBIN
SECUENCIASECUENCIA
ROBINROBIN
SECUENCIASECUENCIA DE PIERRE DE PIERRE
ROBINROBIN
DISTRACCION MANDIBULARDISTRACCION MANDIBULARDISTRACCION MANDIBULARDISTRACCION MANDIBULAR
SECUENCIA DE PIERRE SECUENCIA DE PIERRE
ROBINROBIN TRATAMIENTOTRATAMIENTO
CRITERIOS DE INCLUSIÓN DISTRACCION
1) QUE NO TENGA PATOLOGIA CONGENITAS ASOCIADAS
QUE NO REQUIERA UNA FRACCION INSPIRADA DE OXIGENO MAYOR DE 0,35%
3) QUE NO TENGA CIRUGIAS PROGRAMADAS
4) POSEER UNA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS DE JERARQUIA
5) POSEER CONSENTIMIENTO INFORMADO5) POSEER CONSENTIMIENTO INFORMADO
6) QUE NO POSEA CARDIOPATIA CONGENITA
7) TENERNUNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS DE CALIDAD
8) DE NO REUNIR ESTE CRITERIO TRAQUOTOMIA
SECUENCIA DE PIERRE SECUENCIA DE PIERRE
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
CRITERIOS DE INCLUSIÓN DISTRACCION
QUE NO TENGA PATOLOGIA CONGENITAS ASOCIADAS
QUE NO REQUIERA UNA FRACCION INSPIRADA DE OXIGENO MAYOR DE 0,35%
QUE NO TENGA CIRUGIAS PROGRAMADAS
POSEER UNA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS DE JERARQUIA
POSEER CONSENTIMIENTO INFORMADOPOSEER CONSENTIMIENTO INFORMADO
QUE NO POSEA CARDIOPATIA CONGENITA
TENERNUNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS DE CALIDAD
DE NO REUNIR ESTE CRITERIO TRAQUOTOMIA
SINDROME DE GOLDENHARSINDROME DE GOLDENHARSINDROME DE GOLDENHARSINDROME DE GOLDENHAR
APNEASAPNEAS
En un 20% de los casos de SAHOS infantil, la � En un 20% de los casos de SAHOS infantil, la
causa fundamental no es HAVA.
� No se debe olvidar que la vía aérea puede
no afectarse únicamente por el factor
anatómico, sino también por alteraciones anatómico, sino también por alteraciones
neurológicas, funcionales e infecciosas.
APNEASAPNEAS
En un 20% de los casos de SAHOS infantil, la En un 20% de los casos de SAHOS infantil, la
causa fundamental no es HAVA.
No se debe olvidar que la vía aérea puede
no afectarse únicamente por el factor
anatómico, sino también por alteraciones anatómico, sino también por alteraciones
neurológicas, funcionales e infecciosas.
MUCHAS GRACIASMUCHAS GRACIASDR. HUGO BOTTODR. HUGO BOTTO
MUCHAS GRACIASMUCHAS GRACIASDR. HUGO BOTTODR. HUGO BOTTO
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