allergia msc

ALLERGIA MSc

táplálékallergia népegészségügyi problémává vált

• az érintettek számának növekedése,

• az allergiás reakció súlyossága

• jelentősen rontja mind az allergiás egyén, mind a családja életminőségét

számos esetben rosszabb, mint más krónikus megbetegedésben, mint akár pl.: az 1. típusú

cukorbetegségben

genetikusan determináltak

• Az öröklődés poligénes, több kromoszómán több gén felelős a megváltozott immunválaszért.

• Az öröklődés prediszpozíciót jelent, kialakulását * környezeti hatások befolyásolják

• A genetikai anyag ilyen rövid idő alatt nem módosulhatott, ezért a gyakoriság növekedésének okát környezeti tényezőkben kell keresni

Családi anamnézis

• negatív: 12%

• egyik szülő: 26% 37%

• + egy testvér: 35%

• mk. szülő: 47% 62%

• „ + 1 testvér: 73%

A szülő neme

utódok• anya atópiás 32%• apa „ 17%• azonos szervi manifesztáció

esetén : 70%-ra nő a kockázat

Saját integritás megőrzése

• Immunrendszerünk felismeri a „sajátot” és a nem „sajátot” veszedelmesnek tekinti; saját integritásának megőrzésére törekszik

életünk során mintegy 100 tonna táplálék halad át a

gyomor-bél traktuson

• védelem antigén terhelés és kórokozókkal szemben

• a bélnyálkahártya érintkezik a legnagyobb felületen a környezettel

Bélflóra /probiotikumok/

Allergia vagy immunitás

Immunitás: az antigénnel szembeni védettség, csökkent

reaktivitás Pl.: a szervezetbe jutott kórokozókat v.

azok termékeit semlegesíti.

Ennek eredményeként jön létre az immunitás (betegség átvészelése v.

védőoltás)

Allergia: fokozott reaktivitás

Allergia

• Antigén, (allergén) hatására az immunrendszer egyik reakció-típusa kórosan fokozott mértékben aktiválódik, s ez a túlzott reakció magát a szervezetet károsítja

n• antigén prezentáció

• antigén-specifikus antitestek

(B ly termeli)

• antigén – antitest reakció

kémiai mediátorok keletkeznek

v. direkt sejtkárosodás

váltja ki a tüneteket

enyhe bakteriális fertőzések szükségesek a Th1 – Th2 egyensúly kialakításához

• . A Th1 limfociták szabályozzák az immunválaszt, a Th2 limfociták aktivációja az allergia kialakulását eredményezi.

A bélflóra bifidogén túlsúlya

• fokozza a mucosalis IgA választ,

• normalizálja az intesztinális permeábilitást,

• növeli a mucosa barrier funkcióját,

• elősegíti a bélsejtek immunológiai érését

toleranciaTh1 és Th2 ly egyensúly

Th1 limfociták szabályozzák az immunválaszt, a Th2 limfociták aktivációja az allergia kialakulását eredményezi

Th1 Th2

allergia

Th2 túlsúly

Th1

Th2

autoimmun megbetegedés

Th1 túlsúly

Th1

Th2

definíciók

• atópia: öröklött hajlam

• antigén: ellenanyag termelést indukáló anyag

• allergén: az immunreakcióban résztvevő antigén molekula

allergiás reakció

• immun-mediált

• adverz reakció

• az érintett szervek funkcionális változása kíséri

Az antigén ingerekre fokozott IgE típusú ellenanyag válasz

• IgG, IgM, IgD védelem (bakt. és vírus)

• IgA lokális védelem

• IgE a klasszikus allergiás reakciókért is felelős

kialakulását meghatározza

• genetika

• allergén kontaktus (fajta, koncentráció, időtartam, interakciók, expozíciós út)

• környezetszennyeződés

• életvitel

• egészségügyi ellátás

Az allergia kialakulásának algoritmusa

Allergén expozíció

genetikai prediszpozíció korai szenzitizáció

allergén expozíció immunmoduláció

infekcióintestinalis microflóramás tényezők allergiás megbetegedés

Olyan élelmiszerek váltanak ki allergiás tüneteket, amelyeket korábban bárki gond nélkül

fogyaszthatott

• Az évszázados táplálkozási szokásoknak megfelelően

• az északi államokban a hal,• Amerikában a földimogyoró, • Ázsiában a szója• nálunk, a tej, a tojás (mindkettőt nem csak

önállóan, hanem egyéb élelmiszerek alkotórészeként is fogyasztjuk), és nő gabonafélék és a szója iránt érzékenyek száma is.

Gyermekkorban az adverz reakciók 75%át

• tehéntej,• tojás,• földimogyoró,• hal, • diófélék okozzák, a felnőtteknél 50 %-át• gyümölcsök és zöldségfélék váltják ki (pl.:

kivi, banán, zeller)

valamennyi élelmiszer kiválthat allergiát

• erős, átmeneti, gyenge allergének A legerősebb allergének fehérjék

(tej, tojás, gabonafélék,hüvelyesek, olajos magvak, halak, rákfélék

máskor poliszacharidok, lipoidok, vagy az élelmiszerekben maradványként, szennyeződésként előforduló anyagok,

az antigenitást a szervezet is befolyásolja

• megnövekedett abszorpció?

• nagyobb szérum antitest koncentráció?

• a kukorica (kis allergiás potenciál):

erősen szenzitív egyénben a kukorica csíraolaj is tüneteket válthat ki

allergén aktivitás meghatározása

• immunogén jelleg: antitest indukálása

• keresztreaktivitás: a már meglévő antitesthez kapcsolódási készség

• kapcsolat az immunglobulin-kötő képesség és a klinikai tünetek között

Az allergének permeábilitásra képes molekulamérettel és kötésre alkalmas

térszerkezettel rendelkeznek

• Ha a táplálékfehérje a tápcsatornában lebomlott peptidekre, akkor a szervezet már nem ismeri fel az idegen fehérje eredetét

A táplálékallergia

• a táplálék, v. a táplálék-összetevők által kiváltott specifikus reprodukálható „adverz” tünet-együttes, melyben kóros immunológiai eltérések mutathatók ki.

A táplálékallergia epidemiológiája

• A táplálékallergia/intolerancia előfordulását nehéz meghatározni, mert

• az adatok a fekvő- és járó- betegellátáshoz forduló személyekre

vonatkoznak, nem fedik le a teljes populációt• double blind placebo controlled food challenge

gyakran nem végzik el a diagnosztikában • egyéb diagnosztikai eljárásokat bőrtesztek, specifikus IgE

vizsgálatok, önkitöltős kérdőív • gyakran túlbecsülik/alábecsülik IgE-reakció hiánya nem

zárja ki nem tesznek különbséget allergia és az

intolerancia között,

gyermekek között 4-8%-ot , a felnőttek körében 2%-os előfordulását tartanak valószínűnek

• Az utóbbi években mind Európában, mind az Egyesült Államokban nagyobb előfordulási gyakoriságról számolnak be

• A tehéntejallergia előfordulását 2,25 %-os, • tojásallergiát 2,6 %-os, • a földimogyoró-allergiát 0,4-6%-os • Kisgyermekekben a tehéntej allergia gyakoribb

előfordulását immunológiai éretlenség és a nagyobb tejfogyasztás?.

• A földimogyoró allergia gyermekek, és felnőttek körében azonos

• Nők körében gyakoribb a táplálékallergia

A táplálékallergia prevalenciájának a

megállapítása

• a./ önkitöltős kérdőíves, „self reported”, felmérésben a kérdezett személy allergiásnak tartja magát

• b./ az orvos a klinikai kép alapján állítja fel a diagnózist

• c./ dupla-vak placebo kontrollos terhelés és IgE ellenanyag jelenlétének kimutatása egy reprezentatív népcsoportban.

dupla-vak placebo kontrollos terhelés - költséges

• az önkitöltéses kérdőíves felmérések (akár

tízszeresen) túlbecsülték.

• Validált telefonos interjú alkalmazva a túlbecsülés (kb. kétszeres)

• a precíz, validált telefonos interjút megbízhatóbbnak tartják a prevalencia megítélésére, mint a pozitív bőrtesztet, és a szérum analízist

Táplálékintolerancia

• a táplálék vagy a táplálék-összetevők

által kiváltott kellemetlen tünetek immunológiai vagy pszichés eltérés nélkül következnek be

• A táplálékallergiának megfelelő kép jön létre.

táplálék-intolerancia

• Természetes Kemikáliák• anyagok hatására• tejcukor szulfit• glutén nitrit• koffein glutamát• hisztamin tartrazin• tiramin benzoesav• triptamin oxalát• szerotonin réz stb. stb.

intolerancia

• enzimdefektus pl.: a tejcukorbontó enzim hiánya• enzimaktivitás gátlása pl.: proteináz inhibítorok * biogén aminok fokozott bevitele • pl.: hisztamin : sajt, hal, sonka, szalámi, • szerozonin : banán• tiramin : sajt, sonka, szalámi, bor• fenil-etilamin : csokoládé, bor• hisztamin felszabadító faktorok: földieper• hisztamin lebontás gátlása adalékanyagok• koffein, irritáló hatás pl.: fűszerek

Diagnózis felállítása

• A táplálékallergia * a diagnózis felállítása az orvos feladata * nem minden adverz reakció allergia * sokféle tünet allergiás eredetű

türelem, bizalom és kitartás

A táplálékallergia diagnózisa:

* a klinikai tünetek gondos észlelése,

• a pontos diagnosztikus eljárások, eredményeinek értékelése,

• verifikálása: eliminációs és provokáció,

• gasztroenterológus és dietetikus együttműködése

Diagnosztikai lehetőségek

• A táplálkozási anamnézis.• A táplálék-tüneti napló, táplálkozás idejét, az

elfogyasztott étel részletes összetételét, a megjelenő tüneteket és azok megjelenési idejét, esetleges külső tényezőket (pl. étkezés utáni fizikai aktivitást). A beteg 1 hónapig vezeti megszokott étkezési és életkörülmények között.

• Specifikus IgE és IgG kimutatása.• Bőrpróbák (Prick-tesztek, illetve Pach-tesztek) • - gyári készítményekkel, - friss táplálékkal (pl. friss zöldségekkel, vagy tejjel).

• Epikután tesztek• Provokáció, amely lehet nyílt, illetve

kettős vak, placebokontrollált (DBPCFC=Double Blinde Placebo Controll Food Challenge)

• A provokációt megelőzően a beteg úgynevezett „kereső étrend”-et (allergénszegény) kap, amely mellet tünetmentessé válik.

• éhgyomorra kapja reggel az első provokáló anyagot és meghatározott sorrendben a továbbiakat délutánig.

• dokumentálni a provokáció során történteket (tüneteket vagy azok hiányát). Ezt egymást követő napokon megismételjük.

• étel adalékanyag provokációnál 90 percet kell várni két különböző anyag adása között,

• táplálékallergének esetében ½-1 napot a beteg anamnézisétől függően (azonnali vagy késői reakcióra számítunk-e).

Szűk (kereső étrend):

főtt pulykahúst, főtt burgonyát, főtt rizst, főtt almát, főtt körtét, vizet tartalmaz. 2 hétig alkalmazzák.

Leromlott tápláltsági állapot a diéta kiegészíthető hidrolizált klinikai gyógytápszerrel, amelyek a fehérjéket részben bontva

tartalmazzák.

• Oligoantigén diéta• A változat: bárányhús, rizs, rizsliszt, alma, körte,

napraforgó-, és kukorica-csíraolaj, zöld saláták, víz, ásványvíz, konyhasó, kalcium, vitaminok alkotják, kizárólag a főzés és párolás engedhető meg.

• B változat: pulykahús, burgonya, burgonyapüré, alma, körte, banán, napraforgó-, kukoricacsíra-olaj, zöld saláták, brokkoli, karfiol, kelbimbó, víz, konyhasó, kalcium, vitaminok alkotják, enyhén lehet fűszerezni, de itt is kizárólag a főzés, párolás engedhető meg.

A táplálékallergia tünetei nem étel-specifikusak /orális allergia!/

akut és krónikus

monoszimtómás

halmozottan jelentkező

különböző súlyosságú

a korral változhat mind a súlyosság, mind a szervi lokalizáció

A táplálékallergia tünetei nem étel-specifikusak /orális allergia!/

akut és krónikus

monoszimtómás

halmozottan jelentkező

különböző súlyosságú

a korral változhat mind a súlyosság, mind a szervi lokalizáció

táplálékallergia tünetei igen színesek

• különböző súlyosságúak

• egy tünet is lehet nagyon diszkrét

* egy betegben egy időben többféle tünet

• ugyanazon beteg egyszerre többféle táplálékra is lehet allergiás

ATÓPIÁS MENET

táplálékallergiához később inhalációs allergia csatlakozik, ill. felváltja azt.

csecsemőkorban: tejfehérje allergia

3 éves korra megszűnik

6-10 éves korra: pollen érzékenység : conjunctivitis

14 éves korba: allergiás rhinitis, bronchitis obstructiva

keresztallergia

• Táplálékok között: tehéntej - kecsketej - juhtej tojás – baromfihús uborka – sárgadinnye –tökfélék

• Táplálék és légúti allergének között:

görögdinnye - paprika – parlagfű alma – barack – körte - nyírpollen

A nagy imitátor

Az allergiás tünetek gyakran • más megbetegedés klinikai képét

utánozhatják• allergiára gyanakszunk más

megbetegedés esetén• Más betegségek (savtúltengés, műtét,

fekélybetegség, alkoholizmus, fertőzés, gyógyszerek) hozzájárulhatnak az ételallergiák kialakulásához

Fertőzések ill. a bélflóra szerepének megítélése

Infekciók növelhetik a szenzitizáció lehetőségét pl. RSV fertőzés triggerelheti az allergiás reakciót; vakcináció?

Rosszabb higiénés viszonyok között élő észt gyermekekben kevesebb az allergia, mint a jobb körülmények között élő svédekben

Bélflórájukban több a lactobacillus

A nagy imitátor

Az allergiás tünetek gyakran • más megbetegedés klinikai képét

utánozhatják• allergiára gyanakszunk más

megbetegedés esetén• Más betegségek (savtúltengés, műtét,

fekélybetegség, alkoholizmus, fertőzés, gyógyszerek) hozzájárulhatnak az ételallergiák kialakulásához

A táplálékallergia tünetei 1.

gyomor-bélrendszeri tünetek:• hasmenés, véres széklet, hasi fájdalom• GOR• súlyállás (csecsemő)• Utánozhatja: gyomor, máj, epehólyag,

hasnyálmirigy betegségei, bélfertőzés, ulceratív colitis, Crohn betegség, diverticulitis, alkohol ill. gyógyszer mellékhatás stb

Táplálékallergia tünetei 2.

• Bőrtünetek: ekzema, urticaria, exanthema ajak és nyálkahártya tünetek, dermatitis, viszketés, angio-oedema

• Utánozhatja: kiütéses fertőzőbetegségek, biogén aminok ( bevitel, felszabadítás, lebontás)

gyógyszerek, fénytúlérzékenység, anaciditás, bélhurút, alkoholizmus stb.

Táplálékallergia 3.

• Légúti tünetek: orrfolyás, orrdugulás, tüsszögés, köhögés, rekedtség, obstruktív bronchitis, asztma

rhino-conjunctivitis

• Utánozhatja: bakteriális, virális, mikotikus fertőzés, sinusitis, krónikus bronchitis, GOR stb.

Táplálékallergia tünetei 4.

• Hematológiai tünetek:

apró bőr v. nyálkahártya-vérzés

vashiányos anaemia

eosinophylia

• Utánozhatja: elégtelen vas bevitel és/vagy felszívódás, vérzés, hematológiai betegségek stb.

Táplálékallergia tünetei 5,

• Idegrendszeri tünetek:

viselkedési zavar

alvászavar

migrén

* Utánozhatja: minimális cerebrális dysfunctio, depresszió, szorongás, szenvedély-betegség, mindennapi stressz stb.

Táplálékallergia tünetei 6.

Anafilaxiás shock

Ált. 30’-en belül kialakul

szédülés, kipirulás, hasi fájdalom; súlyos állapot,

keringés összeomlása

amerikai mogyoró,

tenger gyümölcsei

Az anaphylaxiás reakció 25-60%-át táplálékallergia okozza

172 esetből103-at táplálékallergia28-at darázscsípés15-öt gyógyszer okozott

Kemp et al: Arch. Intern.Med. 1995:155:1749-1754.