alimentacion en los niños pequeños
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Alimentación en Niños Pequeños
Motivo de consulta frecuente
Lic. Nutrición Fabiana Peregalli - Lic. Psicología Inés Pérez Puig
3ª Jornada de Nutrición - Nutriguía 2008
5 a5 aññosos: : NN 153153
-- 82 CHPR82 CHPR
-- 71 Hospital Brit71 Hospital Britáániconico
Rango edad: 0 Rango edad: 0 –– 5 a5 añños os
U.T.AU.T.A
35% 40%
25%
OrganicoFuncionalConductual
61%19%
20%
Organico
Funcional
Conductual
23%
30%
47%
Organico
Funcional
Conductual
HBHB
CHPRCHPR
N= 153
n = 153n = 153
Estado nutricionalEstado nutricional
71
28
1
34
56
10
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Desnutrición Normal Sobrepeso
CHPR HB
Estado nutricional al momento de consultaEstado nutricional al momento de consulta
%%
Período de alta velocidad de crecimiento
Vulnerabilidad desde el punto de vista nutricional
Establecimiento de las conductas Establecimiento de las conductas alimentariasalimentarias : :
Fuertemente condicionada por el aprendizaje Fuertemente condicionada por el aprendizaje y lasy las
experiencias vividas en los experiencias vividas en los primeros 5 años primeros 5 años de vidade vida
Trastornos de la conducta alimentaria
• Se establecen habitualmente en etapas precoces de la infancia
• Pueden ser primarios o secundarios a patologías:
» Orgánicas» Funcionales
Puede asociarse o no con
retraso en el crecimiento
Puntos críticos en la alimentación infantil
• Establecimiento de la lactancia materna
• Cambio de alimentación: LM Artificial (o ambas)
• Introducción de alimentación sólida
• Autoalimentación con la mano – cuchara
• Suspensión de las mamaderas
• Cambio de consistencia de la papilla
• Incorporación a la mesa familiar
• Percepción de la alimentación infantil
Historia Nutricional
Problemas frecuentes en el lactante
• LM prolongada como único alimento
• Reemplazo de la alimentación sólida por alimentación láctea
• Alimentación complementaria incorrecta.
Incorporación de alimentos
Densidad calórica
0.7 Kcal / cc. L.M / Fórmulas lácteas
0.4 - 0.5 Kcal / gPapillas de hortalizas
Consistencia de los alimentos
Introducción de alimentos
sólidos “grumosos”:
Luego de los
10 meses
el riesgo de dificultades
en la alimentación en el futuro
Northstone y col. J. Hum. Nutr Dietet 2001; 14:43 - 54
A los 12 meses
la mayoría de los niños ya pueden consumir
los alimentos familiares de
consistencia sólida, aunque muchos aún
reciben alimentos semisólidos.
Dewey y Brown,2002
Incorporación a la mesa familiar
Consistencia y variedad de los alimentos aumentar gradualmente adaptándose al crecimiento y habilidades del niño:
Meses Consistencia6 purés y alimentos semisólidos
8 alimentos que pueden comer con la mano
12 el mismo tipo de alimentos que el resto de la flia.
evitando aquellos que pueden causar atoramiento
(ej: frutas secas)
Percepción de la alimentación Infantil
Perfil de alimentación “ideal”
acorde a las representaciones
sobre la imagen corporal “ideal” del niño
Actitudes inadecuadas de los padres
Manipulación por
parte del niño
• Ofrecer leche u otros líquidos en reemplazo de sólidos Saciedad
• Esperar que la ingesta sea constante o mayor
• Interpretación errónea de la neofobia Monotonía
• Contemplar el apetito “caprichoso” Selectividad
Actitudes inadecuadas de los Actitudes inadecuadas de los padrespadres
• Utilizar el alimento como premio / castigo
• Rigidez / irregularidad en los horarios de las comidas
• Exigencia de buenos modales / prohibición de ensuciar
• Forzar la alimentación Aversión
Actitudes inadecuadas de los Actitudes inadecuadas de los padrespadres
La prevención y corrección
de la inapetencia se puede lograr basándose en la corrección
de los errores
frecuentemente observados
Preferencias / Rechazos
Salvo la aparente preferencia innata por los sabores dulces Todas las respuestas afectivas por la comida son adquiridas
El niño rechaza inicialmente:
- Sabores: amargos, ácidos, salados
- Todo alimento diferente a la LM cuando se ofrece por 1ª vez
Neofobia
Respuesta neofóbica: Desde los 4 a 6 meses
“Seguridad Aprendida” :
Cuando la ingesta de un nuevo alimento no es seguido de consecuencias GI negativas se reduce la respuesta neofóbica y a partir de nuevas exposiciones el alimento es gradualmente aceptado
Kalat y Rozin 1973
Rebrote en la edad preescolar
Tendría que ver con un paso hacia la autonomía (control sobre la selección de alimentos)
Neofobia
El consumo de alimentos nuevos se asocia a repetición de oportunidades
Se necesitan 8 a 10 exposiciones repetidas sin presiones para lograr una mayor aceptación
Neofobia
Niños entre 4 a 6 meses:
Todos aceptan alim. con vegetales luego de hasta 10 veces de ofrecérselos pero aquellos alimentados con LM previamente tenían una ingesta mayor que los alim. con fórmulas.
Sullivan y col.
Sensibilidad a la Densidad Calórica
“En ausencia de intervención adulta y ofreciendo opciones nutritivas, los niños son capaces de seleccionar una dieta adecuada”
Davis 1939
Coeficiente de variación del VCT:
33 % - De una comida a la otra
10 % - En el día a día
1 % - De una semana a otra
¿Que debemos tener en cuenta en el trabajo con niños?
a) La alimentación “es una función cargada de sentido afectivo”
(Trenchi – 1998)
b) Interviene en “el desarrollo psicológico, en donde se ligan experiencias de gratificación – frustración”
futuro desarrollo de la personalidad (Rutter – 1985)
c) Dificultades pueden generar angustia perturbar vínculos padres/hijos
d) Deben tomar resoluciones inmediatas para evitar posibles complicaciones físicas y psicológicas
Niños con Trastornos Conductuales
A través de la Alimentación Madre Vínculo adecuado
buen desarrollo físico – psíquico – social del niño
Pecho bueno gratifica - amor malo frustra - odio (M. Klein – 1932)
Experiencias en la lactancia construcción del psiquismo
“ Madre suficientemente buena” interpretar demandas del bebé
actuar en función de las mismas
generar espacio para el deseo (Winnicott 1945)
Experiencias alimenticias precoces generan T. posteriores de la
( malas) función alimenticia
Origen de algunas formas de obesidad infantil y anorexia
Falta de aprendizaje en la sensación de hambre en 1º infancia (Bruch – 1975)
1) Bebé inapetente + Madre insegura = Forcing - Aceptación forzada
- Rechazo
2) Bebé voraz + Madre rígida = Intercambios rígidos y frustración
(Schmit – 1990)
Falla en la interacción madre – bebé
Observación durante la Alimentación
Interacciones en la díada - Positivas
(interacción fantasmática) - Negativas
Sentimientos
Dificultad en la Sincronización
Discordancia Discurso / Observación
El tratamiento tiene un doble objetivo:
Restaurar estado nutricional y hábitos adecuados
Trabajar sobre la psicopatología del niño y familia
Algunas Manifestaciones clínicas:
Rechazo a la Alimentación: (Anorexia Común Precoz o de oposición) (a partir del 2º semestre) Desencadenantes: Vacunación, infecciones, nacimiento de hermanos, cambio de consistencia, cambio de entorno etc. Objetivo inmediato: Suprimir enfrentamiento y respetar tiempos
Evolución: Variable – terminar - hasta adolescencia - bulimia y anorexia - otros registros: insomnio, rabietas, espasmo de sollozo etc. Aversión: Expresión máxima de rechazo
- difícil destete - force feeding sostenido
Vómitos Psicógenos:
Esporádicos: Reacción a emociones intensas o enfados Habituales: Acontecimiento desencadenante – desorganización en interacción - madre / niño Severos: Acompañan a la anorexia mental severa (relación primaria patógena) Pueden ser provocados a través de dedos – contracción toráxica Alimento valor de objeto malo expulsarlo
fuera Personalidad del Niño Evaluará Vínculo padres Situación familiar
Evolución - Relación Vincular Primaria
(Kreisler 1990)
Formas Severas de Anorexia:
- Raras
- Contexto Mental: Estructuras Psicóticas
Depresivas
Forma fóbica
Afectan profundamente al vínculo madre/hijo
Obesidad: Multideterminada
Psicológicos Depresión
C. Impulsivas Defensa que lo protege de
Ansiedad y Angustia desorganizaciones importantes
Equipo observar funcionamiento global del paciente y el papel
del síntoma en las relaciones Niño / Entorno
Estrategia reducción ponderal
conjunto de dificultades del Niño y su Familia
lograr gestión más positiva de los conflictos
Consejos a tener en cuenta
• Alimentar en un ambiente tranquilo y placentero
• Ordenar horario de las comidas
• Limitar número de personas que alimentan al niño
• Favorecer autonomía del niño
• Eliminar ingestas innecesarias entre horas
• No exigir pautas de comportamiento rígidas
• No utilizar el alimento como premio / castigo
• Limitar la duración de cada comida ( no más de 30 ’ ) Si no consume lo ofrecido, retirar el plato No ofrecer
alimento hasta próxima comida.
• Ofrecer un plato atractivo y colorido.
• No obligar ni forzar al niño a comer
• Si el niño se pone irritable tranquilizarlo, esperar e ignorar lo sucedido.
• Si vomita o escupe durante la comida, limpiarlo con la mínima atención social.
• Respetar tiempos, el apetito no tiene porque ser constante y puede existir algún período con mayor o menor apetito (mudanzas, cambio de escuela, enfermedad)
• Ignorar si rehúsa la comida, darle tiempo, volverle a presentar la comida. Terminar la comida después de 5 rechazos. No prestarle atención por 15 minutos.
• No amenazar al niño bajo ninguna circunstancia.
• Luego de cada comida exitosa, compartir un tiempo de juego agradable con el niño/a (pelota, lecturas infantiles, canciones ).
DAR UN BUEN EJEMPLO A LA HORA DE COMER
SI LAS HORAS DE LA COMIDA SON MOMENTOS GRATOS,
ES POCO PROBABLE QUE AL NIÑO NO LE GUSTE COMER
Muchas Gracias
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