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Post on 14-Oct-2019
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Akute Stroke-Behandlung im Netzwerk NEVAS
Memmingen - 21.06.2017
Prof. Dr. Martin Hecht
Neurologische Klinik des Bezirkskrankenhaus Kaufbeurenam Klinikum Kaufbeuren
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Was macht einen modernen Neurologen depressiv?
Eine zu lange „door to needle“ time!
door to needle >> Stimmung des Neurologen
door to needle >> Stimmung des Neurologen
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Was macht einen modernen Neurologen noch depressiv?
eine zu lange „door to groin“ time!
door to groin >> Stimmung des Neurologen
door to groin >> Stimmung des Neurologen
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Was macht einen modernen Neurologen sonst noch depressiv?
eine zu lange „symptom to door“ time!
symptom to door >> Stimmung des Neurologen
symptom to door >> Stimmung des Neurologen
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„Time is brain“
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Warum ist beim Schlaganfall - Hirninfarktdie Zeit besonders kostbar?
Mit jeder Minute, die ungenutzt verstreicht, nimmt das
Gehirn zusätzlich Schaden!
Um alle Maßnahmen einsetzen zu können,
muss der Patient innerhalb weniger
Stunden behandelt werden.
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Akuttherapie Infarkt
• Auflösung oder Entfernung gefäßverschließender Thromben/Gerinnsel
• Wiederherstellung der Hirndurchblutung
• Wiederherstellung der verlorenen Funktion
Ein Schlaganfall „wächst“ – Time is brain!Penumbra = RisikogewebeInfarktkern
0 h 1 h 8 h 8-12 h
PrähospitalesManagement
Akut-Therapie
Alarm - 112
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Time is brain
Emberson et al Lancet 2014
Was brauche ich zur Behandlung eines Schlaganfalls?
Notarzt (alles andere braucht zu lange)
Vernetzte Stroke Unit:
Kenntnisse und Erfahrungen
eingespielte Abläufe
Vernetzung für rasche Möglichkeit der Therapieerweiterung (hier: NEVAS)
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Akuter Schlaganfall –Optimaler Ablauf
Neurologe vor Ort!Vorgeschichte, Laborunter-suchungen,erste Diagnostik
Abklärung Mangel-Durchblutung (Ischämie)oder Blutung (Hämorrhagie)
Lyse
Rettungs-dienstinformiertvom Einsatz-ort aus
Notaufnahme Bildgebung Stroke Unit
Minuten10 20 30 40
Schlaganfall-Team:
Ärzte
Pflegepersonal
Logopäden,Schluck-,Ergo- und Physio-therapeuten
Klinikum Offenbach
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Thromb-ektomie
Was kann heute beimSchlaganfall akut getan werden?
Thrombolyse = intravenöses Medikament, das Gerinnsel auflösen kann
Voraussetzung:Nur innerhalb der ersten Stunden möglich(4,5 ab Symptombeginn)
Chance:Weniger bleibende Behinderungen
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Stentretriever
Stent und Retriever
Fesl, G., M. Patzig, M. Holtmannspoetter, T. E. Mayer, T. Pfefferkorn, C. Opherk, H. Brueckmann, and M. Wiesmann. 2011 CVIR Dec 9 (Epub ahead of print)
PD Dr. G. Fesl, Neuroradiologie Klinikum Großhadern
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The Lancet: Epub ahaed 2016 Feb 18
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0 – Keine Symptome.1 – Keine relevante Beeinträchtigung. Kann trotz gewisser Symptome Alltagsaktivitäten verrichten.2 – Leichte Beeinträchtigung. Kann sich ohne Hilfe versorgen, ist aber im Alltag eingeschränkt.3 – Mittelschwere Beeinträchtigung. Benötigt Hilfe im Alltag, kann aber ohne Hilfe gehen.4 – Höhergradige Beeinträchtigung. Benötigt Hilfe bei der Körperpflege, kann nicht ohne Hilfe gehen.5 – Schwere Behinderung. Bettlägerig, inkontinent, benötigt ständige pflegerische Hilfe.6 – Tod infolge des Apoplex.
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0 – Keine Symptome.1 – Keine relevante Beeinträchtigung. Kann trotz gewisser Symptome Alltagsaktivitäten verrichten.2 – Leichte Beeinträchtigung. Kann sich ohne Hilfe versorgen, ist aber im Alltag eingeschränkt.3 – Mittelschwere Beeinträchtigung. Benötigt Hilfe im Alltag, kann aber ohne Hilfe gehen.4 – Höhergradige Beeinträchtigung. Benötigt Hilfe bei der Körperpflege, kann nicht ohne Hilfe gehen.5 – Schwere Behinderung. Bettlägerig, inkontinent, benötigt ständige pflegerische Hilfe.6 – Tod infolge des Apoplex.
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Sichere Methode!
Bei Verschlüssen , die ausgedehnt sind oder große Gefäße betreffen, mechanische Entfernung
Drip, ship, retrieve:Gabe des intravenösen Medikamentes und gleichzeitige Vorbereitung/Verlegung für nachfolgende mechanische Thrombektomie (Gerinnselentfernung)
riskanter als bei Herz, Gehirn ist viel empfindlicher, große Erfahrung und häufige Wiederholung wichtig
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• EndovaskuläreTherapieultima ratio
• Lysetherapiemöglichst viele
• Stroke Unitalle Schlaganfallpatienten
Bild und Slide-Konzept by courtesy of Prof. Hamann, GZ
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31.07.2017 21
TESS
NEVAS Koordinationszentrum: Dr. med. C. Adamczyk
Früher…
KUM Großhadern: KH FürstenfeldbruckKH GarmischKH Landsberg am LechKH Starnberg
BKH Günzburg: KH DonauwörthKH KaufbeurenKH KemptenKH MemmingenKH NördlingenKH Füssen
KH Ingolstadt: KH Neuburg a.d.D.KH EichstättKH WeißenburgKH Pfaffenhofen
Dr. C. Adamczyk
NEVAS
Slides NEVAS: Dr. med. C. Adamczyk, Klinikum Großhadern
eingespieltes, multidisziplinäres Team Stufe 2+3
• Schlaganfallpatienten im NFZ oder CT erwartet
• maximale Zeiteffizienz durch klare Algorithmen unter Leitung der Neurologie
• relative Kontraindikationen zeitnah klärbar(Endoskopie, Gynäkologie, Chirurgie, …)
• Neurochirurgie vor Ort: sofortige Dekompression bei Bedarf ( ICB, SDH, Aufstau)
• ähnlicher Beginn der Behandlung Stufe 1
• indirekter Zugriff auf System durch Telemedizin in Stufe 1
Neuro-vaskuläre Zentren
Regionale Stroke Unit
• Eigene Stroke Unit (SU)
• Kriterien der DSG für regionale Stroke Units erfüllt
Regional teilnehmende Kliniken• Keine neurologische Fachabteilung• Keine eigene SU, „Strokebetten“• (Über)regionale SU nicht in der Nähe (>20 min.)
Abb. Drei-Stufenmodell der Schlaganfallversorgung Südwest-Bayern
Vernetzte IT-Systeme
Zentren
Kooperationskliniken/Niedergelassene
1. Austausch Krankendaten2. Direkte Begutachtung/
Indikationsstellung3. Übermittlung Befunde
NEVAS
FÜS
KF, MM, KE
GZ, M
KUM Großhadern: KH FürstenfeldbruckKH GarmischKH Landsberg am LechKH Starnberg
BKH Günzburg: KH DonauwörthKH KaufbeurenKH KemptenKH MemmingenKH NördlingenKH Füssen
KH Ingolstadt: KH Neuburg a.d.D.KH EichstättKH WeißenburgKH Pfaffenhofen
Dr. C. Adamczyk
NEVAS
Slides NEVAS: Dr. med. C. Adamczyk, Klinikum Großhadern
Wie kann die symptom to door time verbessert werden?
Sofort Notruf 112
Für den Notarzt > Stroke Unit wichtige Informationen vorbereiten:
Wann haben die Symptome begonnen?
Wie haben sich die Symptome entwickelt?
Welche Medikamente nimmt der Patient?(insbesondere Marcumar®, Pradaxa®, Xarelto®)
Wann zuletzt?
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Jede Therapie hilft nur, wenn sie rasch beginnt, > rasche Alarmierung im Verdachtsfall
und wenn ich mich täusche?
• besser ein Fehlalarm als eine verpasste Therapie
• auch eine rasche spontane Rückbildung erfordert eine stationäre Diagnostik im Netzwerk wie NEVAS
M. Hecht, Neurologie BKH Kaufbeuren am Klinikum Kaufbeurenneuro@bkh-kaufbeuren.de, www.bkh-kaufbeuren.de
Was tun gegen die Depression meines Neurologen?
kurze symptom to door time - alle
kurze door to needle time / door to groin time
- NEVAS Team
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- dann geht es auch den Schlaganfall-Patienten gut
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Fragen? martin.hecht@bkh-kaufbeuren.de
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