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Lausitzer Seenland Klinikum GmbH / Klinikpräsentation / 15. September 2014 www.seenlandklinikum.de
„HAUT UND DIABETES“
U. Wölfer
Klinik für Dermatologie, Allergologie und
Dermatochirurgie
Lausitzer Seenland Klinikum GmbH / Klinikpräsentation / 15. September 2014 www.seenlandklinikum.de
Vortragsübersicht
- Aufbau und Funktion der Haut
- Pathophysiologische Veränderungen der Haut
bei Diabetes
- Hautkrankheiten bei Diabetes
- Empfehlungen zur Hautpflege
lutz-uwe.woelfer@seenlandklinikum.de
www.seenlandklinikum.de
Lausitzer Seenland Klinikum GmbH / Klinikpräsentation / 15. September 2014 www.seenlandklinikum.de
Aufbau der menschlichen Haut
Lausitzer Seenland Klinikum GmbH / Klinikpräsentation / 15. September 2014 www.seenlandklinikum.de
Funktionen der menschlichen Haut
Größtes Organ
des menschlichen Körpers
• Begrenzungsorgan
• Temperatur-Regulation
• Einflüsse auf den Wasserhaushalt
• Sinnesorgan
• Bestandteil des Immunsystems
• Soziale Kommunikation
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Pathophysiologische Veränderungen der menschlichen
Haut bei Diabetes
1. Gestörte Durchblutung
- Makroangiopathie
- Mikroangiopathie
2. Veränderung diverser Stoffwechselsprozesse
• Verminderte Talgproduktion
• Schwächung der Immunologische Abwehr
• Verlust an Feuchtigkeit
• Gestörte Temperatur-Regulation
• Schädigung der Haut als Sinnesorgan
Lausitzer Seenland Klinikum GmbH / Klinikpräsentation / 15. September 2014 www.seenlandklinikum.de
Hautkrankheiten bei Diabetes
• Xerose der Haut (Hauttrockenheit)
• Prurigo / Pruritus (Hautjucken)
• Infektionen (Wundrose, Pilzinfektionen, Pyodermien, etc.)
• Polyneuropathie (Nervenstörungen)
• Malum perforans (Diabetisches Fußsyndrom)
• Necrobiosis lipoidica
• Scleroedema adultorum
• Bullosis diabeticorum
• Arzneimittelexantheme
• Acanthosis nigricans
Häufig
Selten
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Xerose der Haut – Austrocknungsekzem / Ekzéma craquelé
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Xerose der Haut – Austrocknungsekzem / Ekzéma craquelé
Behandlung:
Meiden von unnötigen entfettenden
Proceduren
Kein tgl. Duschen
Rückfettende Maßnahmen mit Basissalben
(keine Cremes oder Lotionen)
Zusatz von Harnstoff 5%
Bsp. Rp.
Urea pura (Harnstoff) 5.0
Basisalbe ad 100.0
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Juckreiz (Pruritus / Prurigo )
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Juckreiz (Pruritus / Prurigo )
Behandlung:
Diabeteseinstellung optimieren
Kratzen unterdrücken (Nägel kürzen, Nachts
Baumwollhandschuhe tragen lassen!)
Einzelläsionen okklusiv abdecken
Lokale Steroide (okklusiv unter Folie)
Heliotherapie (cave Sonnenbrand,
phototoxische Arzneireaktionen)
Bsp. Rp.
Thesit 5.0
Basisalbe ad 100.0
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Lokale Steroide (Exkurs!)
• Klasse 1 Hydrokortison, Prednisolon (Kaum Atrophie)
• Klasse 2 Prednicarbat (Atrophie nach Monaten)
• Klasse 3 Betamethason (Atrophie nach Wochen)
• Klasse 4 Clobetasol – 17 – proprionat (Atrophie in 5 Tagen !!!)
Moderne lokale Steroide: starke Wirkung (2/3) – geringe
Nebenwirkung (1)
Dermatop® (Prednicarbat)
Ecural® (Mometasonfurat)
Advantan® (Methylprednisolon)
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Juckreiz (Pruritus / Prurigo )
Rp. 1
Betamethason 0,1 (0,05)
Basissalbe DAC ad 100,0 (50,00 )
Rp. 2
Fucicort-Creme (Fusidinsäure + Betamethason) od.
Sulmycin-Creme (Gentamycin + Betamethason) od.
Jellin- Neomycin – Salbe (Neomycin + Fluocinolonacetonid) od.
Locacorten-Vioform-Salbe (Clioquinol 3% + Flumetasonpivalat)
Rp. 3
Clobegalen – Salbe N1
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Infektionen - Erysipel
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Infektionen - Erysipel
Antibiotika (vorzugsweise Penicilline, ggf.
nach Resistogramm)
Ruhigstellung / Hochlagerung (ggf. stat.
Einweisung, passierte Kost und
Sprachverbot bei Gesichtserysipel)
Kühlen mit feuchten antiseptischen
Umschlägen
Rezidivgefahr mit Elephantiasis !
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Pilzerkrankungen
Nagelpilz, (Onychomykose)
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Pilzinfektionen - DHS
Dermatophyten: Trichophyton mentagrophytes Onychomykose
Trichophyton rubrum Tinea corporis
Epidermophyton flocosum
Hefen: Candida – Spezies Mund Soor
(z.B. C. albicans) Vaginalmykose
Intertrigo
Schimmelpilze: Aspergillus – Spezies Systemmykose bei
(z.B. A. fumigatum) schwerer
Immunsuppression
Vertreter typische klinische Beispiele
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Pilzinfektionen durch Hefen
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Pilzinfektion durch Hefen
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Pilzinfektion - Therapie
Hefen: Lokaltherapie meist effizient z.B. durch Clotrimazol
(ZZR, Leisten, Rima ani, submammär, axillär,
Bauchfalten)
Rp.-Bsp.: Clotrimazol 1,0
Lotio alba aquosa ad 100,0
Dermatophyten: Systemische Therapie mit Itraconazol, Fluconazol,
Terbinafin.
Tinea corporis: Itraconazol 100mg 1-0-0 (2 Wo)
Onychomykose: Itraconazol 100mg 2-0-2 (1 Wo.
3 Zyklen im Abstand v. 4 Wochen)
Erregerspektrum und Resistogramme weit weniger bedeutsam als bei bakteriellen
Infektionen !
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Pilzinfektionen - Dermatophyten
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Pilzinfektionen - Hefen (Candida-Spz.)
Rp.
Clotrimazol 1,0
Lotio alba aquosa ad 100,0
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Polyneuropathie – Mal perforant
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Hautkrankheiten bei Diabetes
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Hautkrankheiten bei Diabetes
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Nekrobiosis lipoidica
Seltene, granulomatöse Erkrankung
der Haut, welche hochchronisch
verläuft und schwer behandelbar ist.
Therapeutische Optionen:
1. Lokal
- Steroide okklusiv
- Steroisinjektionen
- Photochemotherapie
2. Systemisch
- Pentoxyphyllin
- Fumarsäureester
- Thalidomid
- Nicotinamid
- Chloroquin
- Clofazimine
- u.v.a.
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Skleroedema adultorum
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Acanthosis nigricans
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Fettgewebsschwund durch Insulin
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Empfehlungen zur Hautpflege bei Diabetes
Diabetes behandeln !
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Empfehlungen zur Hautpflege bei Diabetes
Infektionen vorbeugen !
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Hauttrockenheit !
Keine aggressiven Waschprozeduren
Harnstoffhaltige Externa
Ausreichend fettende Grundlagen
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Prinzipien der dermatologischen Lokaltherapie
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Externum/Galenik Indikation Beispiel
_____________________________________________________________________
Puder akute nässende Entzündung Interdigitalmykose
Schüttelmixtur nässende Entzündung in Hautfalten Intertrigo (Hautfalten)
an freier Haut, wenn zugleich Kühleffekt Urtikaria
erwünscht ist
Feuchter Umschlag Nässendes Ekzem Akutes atopisches Lidekzem
Infektion (Kühlen!) Erysipel
Paste Wunde Hautareale Windeldermatitis
Schutz gesunder Haut Umgebung einer nässenden
Creme (Ö/W) nicht nässende chron. Ekzeme chronische Neurodermitis
Salbe (W/Ö) Xerose der Haut Austrocknungsekzem im Alter
(bestes Vehikel zur Penetration
div. Wirkstoffe!)
„Was“ - „Wofür“ ?
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Zum Ende: Problem Juckreiz !
Scharfe Diabetes-Einstellung
Lokale Therapieoptionen (Emulsionen/Cremes)!:
Polidocanol (Thesit), Palmitoylaetanolamin (PEA),
Capsaicin, Menthol, Kampfer.
Nägel kürzen
Ggf. Nachts Baumwollhandschuhe
UV-Phototherapie
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„DIABETES UND HAUT “
U. Wölfer
Klinik für Dermatologie, Allergologie und
Dermatochirurgie
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