⑤徐波の見方とその意義 - 九州大学（kyushu …...飛松省三...
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飛松省三
九州大学医学研究院
脳研臨床神経生理
脳波のピットフォール ⑤徐波の見方とその意義
非突発性異常脳波(徐波) の病態生理
間欠性 vs 持続性
熱凝固による大脳皮質病変作成後の脳波所見
熱凝固による大脳白質病変作成後の脳波所見
Gloor P et al: Brain lesions that produce delta
waves in the EEG. Neurology, 27:326-333, 1977
多形性デルタ
活動の抑制(徐波ー)
Fp1-A1
Fp2-A2
F3-A1
F4-A2
C3-A1
C4-A2
P3-A1
P4-A2
O1-A1
O2-A2
F7-A1
F8-A2
T3-A1
T4-A2
T5-A1
T6-A2
1 sec
50 µV
開眼
覚醒
Fp1-F3
Fp2-F4
F3-C3
F4-C4
C3-P3
C4-P4
P3-O1
P4-O2
Fp1-F7
Fp2-F8
F7-T3
F8-T4
T3-T5
T4-T6
T5-O1
T6-O2
光刺激 6 Hz
開眼刺激 閃光刺激
Persistent polymorphous delta activity, PPDA 持続性多形性デルタ活動 脳局在病変
1 sec
50 mV
Fp1-F3
Fp2-F4
F3-C3
F4-C4
C3-P3
C4-P4
P3-O1
P4-O2
Fp1-F7
Fp2-F8
F7-T3
F8-T4
T3-T5
T4-T6
T5-O1
T6-O2
Fz-Cz
Cz-Pz
Fp1-A1
Fp2-A2
F3-A1
F4-A2
C3-A1
C4-A2
P3-A1
P4-A2
O1-A1
O2-A2
F7-A1
F8-A2
T3-A1
T4-A2
T5-A1
T6-A2
Fz-A2
Cz-A2
Pz-A2
F7-Fp1
Fp1-Fp2
Fp2-F8
F7-F3
F3-Fz
Fz-F4
F4-F8
A1-T3
T3-C3
C3-Cz
Cz-C4
C4-T4
T4-A2
T5-P3
P3-Pz
Pz-P4
P4-T6
T5-O1
O2-T6
O1-O2
PPDA
局所性徐波
持続的 圧排効果 ,深部病変
間欠的 圧排効果±,深部病変±
反応性
非反応性局所性徐波 中-高度病変(4cm以上),圧排効果
反応性局所性徐波 小病変,深部障害±,圧排効果±
優位律動
同側の優位律動異常 深部病変＋,圧排効果＋
同側の優位律動正常 小病変,深部障害±,圧排効果±
局所性/片側性脳波所見と急性半球性(脳卒中)病変との関連
圧排効果:占拠性病変による正中偏位ないし脳室の偏位と変形
深部病変:大脳基底核ないし視床障害
n=54
脳波所見 重要な関連がある解剖学的所見
Schaul N: Pathogenesis and significance of abnormal nonepileptiform
rhythms in the EEG. J Clin Neurophysiol, 7:229-248, 1990.
Frontal intermittent rhythmic delta activity (FIRDA) 前頭部間欠性律動性デルタ活動: 成人, びまん性脳症
Gloor P et al: Brain lesions that produce delta waves
in the EEG. Neurology, 27:326-333, 1977
1 秒
50 µV
AD, 74歳 FIRDA
Fp1-A1
Fp2-A2
F3-A1
F4-A2
C3-A1
C4-A2
P3-A1
P4-A2
O1-A1
O2-A2
F7-A1
F8-A2
T3-A1
T4-A2
T5-A1
Fz-A2
Pz-A2
Cz-A2
T6-A2
脳症 感染 22%
薬剤性 19%
てんかん 13.8%
局所病変 13%
無酸素性 8.3%
変性疾患 5.5%
代謝性 2.7%
器質的病変 脳腫瘍 13.8%
脳深部出血 11.1%
虚血性脳卒中 11.1%
硬膜下血腫 5.5%
クモ膜下出血 2.7%
動静脈奇形 2.7%
進行性多巣性白質脳症 2.7%
後方可逆性白質脳症 2.7%
健常人 過呼吸時 5.5%
Accolla EA et al. Clinical correlates of frontal intermittent rhythmic
delta activity (FIRDA). Clin Neurophysiol, 122: 27–31, 2011.
FIRDAが出現した臨床病態とその相対的頻度
Reiher J et al. Temporal intermittent rhythmic delta activity (TIRDA)
in the diagnosis of complex partial epilepsy: Sensitivity, specificity
and predictive value. Can J Neurol Sci, 16:398-401, 1989.
Temporal intermittent rhythmic delta activity (TIRDA) 同側の側頭葉てんかんとの関連あり
Riviello JJ et al. The epileptiform significance of intermittent rhythmic
delta activity in childhood. J Child Neurol, 7:156-160, 1992.
Occipital intermittent rhythmic delta activity (OIRDA) 小児、てんかんとの関連が深い
徐波の病態生理
覚醒 vs 睡眠 成人 vs 小児
66歳 男性
Fp1-F3
Fp2-F4
F3-C3
F4-C4
C3-P3
C4-P4
Fp1-F7
Fp2-F8
F7-T3
F8-T4
T3-T5
T4-T6
T5-O1
T6-O2
P3-O1
P4-O2
Fz-Cz
Cz-Pz
1 秒 50 μV
46歳 男性
Fp1-F3
Fp2-F4
F3-C3
F4-C4
C3-P3
C4-P4
Fp1-F7
Fp2-F8
F7-T3
F8-T4
T3-T5
T4-T6
T5-O1
T6-O2
P3-O1
P4-O2
Fz-Cz
Cz-Pz
1 秒 50 μV
46歳 男性
Fp1-F3
Fp2-F4
F3-C3
F4-C4
C3-P3
C4-P4
Fp1-F7
Fp2-F8
F7-T3
F8-T4
T3-T5
T4-T6
T5-O1
T6-O2
P3-O1
P4-O2
Fz-Cz
Cz-Pz
1 秒 50 μV
Mizrahi EM. Avoiding the Pitfalls of EEG Interpretation in Childhood
Epilepsy. Epilepsia, 37(Suppl. I): S41-S511, 1996.
若年者後頭部徐波
Azzam R, Bhatt AB. Mimickers of generalized spike and
Wave discharges. Neurodiagn J, 54:156–162, 2014.
過呼吸中の過同期
Azzam R, Bhatt AB. Mimickers of Generalized Spike and
Wave Discharges. Neurodiagn J, 54:156–162, 2014.
Mitten波
Mizrahi EM. Avoiding the Pitfalls of EEG Interpretation in Childhood
Epilepsy. Epilepsia, 37(Suppl. I): S41-S511, 1996.
Hypnagogic hypersynchrony
Mizrahi EM. Avoiding the Pitfalls of EEG Interpretation in Childhood
Epilepsy. Epilepsia, 37(Suppl. I): S41-S511, 1996.
Repetitive vertex sharp transients
Mizrahi EM. Avoiding the Pitfalls of EEG Interpretation in Childhood
Epilepsy. Epilepsia, 37(Suppl. I): S41-S511, 1996.
Excessive frontal dominant spindles
Zadra A, Montplaisir J. Diorders of arousal. Sleep walking. In: The Parasmonias
and Other Sleep-Related Movement Disorders, ed. M. J. Thorpy and G. Plazzi.
Cambridge University Press, Cambridge University Press, 2010
Postarousal hypersynchrony
1. 徐波は間欠性か持続性か見極める
2. 徐波は覚醒か軽睡眠か判断して評価する
3. PPDAは器質性病変を示唆
4. 3つのIRDAの臨床的意義は異なる
5. 小児脳波は覚醒度の影響が大きい
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