actualització en hta 2007projectes.camfic.cat/camfic/seccions/formacio/docs/1actualització... ·...
Post on 13-Sep-2018
225 Views
Preview:
TRANSCRIPT
Metodologia AMPA
• 3 lectures matí + 3 lectures nit• 5 dies laborables
Eliminar el 1r. dia i la primera de les 3 lectures del càlcul de la mitjana
AMPA. Documento de Consenso Español 2007. Hipertensión 2007;24:70-83
Seguiment de l’hipertens estable, grau 1, de baix risc CV:
Every 6 months and regular home BP measurements may further extend thisinterval
2007 ESH Guidlines. J Hypertens 2007, 25:1105–1
LA REPRODUCTIBILITAT DE LA HTA BATA BLANCA
n=611Primera MAPA Segona MAPA
HCAn=43
46,6% (n=20) HTS
HTSn=568
1-4 setm.
8,9% (n=50) HCA
Cuspidi et al. J Hypertens 2007;25:315–320
Control de PA en AP a Espanya
ControlpresControlpres 19951995
13.0%13.0%
87.0%
ControlpresControlpres 19981998
16.3%16.3%
83.7%
ControlpresControlpres 20012001
28.8%28.8%
71.2%
Control PA <140/90 Control PA <140/90 mmHgmmHg
ÚÚss de de TerTerààpiapia CombinadaCombinada
38.8%38.8%61.2%
ControlpresControlpres 20032003
28% Combinació28% Combinaci28% Combinacióó
29% Combinació29% Combinaci29% Combinacióó
35% Combinació35% Combinaci35% Combinacióó
42% Combinació42% Combinaci42% Combinacióó
Coca A. Coca A. HipertensionHipertension 2005; 2005; 22: 522: 5--1414
Observed event rate and the rate expected by the REGICOR-adapted and original Framingham functions
6.9%
2.4%1.1%
3.4%
6.2%
2.9%2.1%
1.1%
17.4%
8.6%
6.3%
3.3%
0%
2%4%
6%
8%
10%12%
14%
16%18%
20%
<5% 5 - 7.49% 7.5 - 9.9% ≥10%
risk group category
rate
Observed Adapted Original
Risc coronari (barons)
VERIFICA. J Epidemiol Community Health 2007;61:40–47
Variables predictores d’esdeveniment CV Variables predictores d’esdeveniment CV (32 casos / 288 pacients) (32 casos / 288 pacients)
Temps d’aparició: 31Temps d’aparició: 31++23 mesos (523 mesos (5--111)111)
OR
IC 95%
Edat > 55 a 3,45 1,14-10,50 Gènere Masculí 3,16 1,08-9,19 Tabac 3,71 1,20-11,48 PAS consulta 1,02 1,00-1,04 PAS24h 1,05 1,01-1,08 PP24h 1,05 1,0-1,10 PP 24h >68 mmHg 9,5 2,09-40,75
C
CAP La Mina, 2000
ESTUDI MOSTRA MESURA FC RESULTATS
Fujiura Y, 2001 18 anysPoblació general
(barons)
ECG Increment de mortalitatglobal (FC>90 lpm)
Menotti A, 2001 10 anysPoblació general
(barons)
PalpacióECG
Increment de mortalitatglobal per cada
augment de 5 bpm
Palatini P, 2002 1 anySubmostraSyst-Eur
Palpació Increment de mortalitatglobal (FC>79 bpm)
Chang M, 2003 3 anysPoblació general (dones ancianes)
ECG Increment de mortalitatglobal (FC>90 bpm)
Okamura T, 2004 16,5 anysPoblació general
ECG Increment de mortalitatglobal en < 60 anys
King DE, 2006 10,1 anysPre-hipertensos
ECG Increment de la mortalitat global
(FC>80 bpm)
Risc cardiovascular
• Considerar la prescripció d’estatines, segonsel risc estimat
• Considerar l’antiagregació amb AAS, segons el risc estimat
Reduction in dietarysodium intake alsoseems to prevent
cardiovascular disease
Cook NR et al. BMJ 2007; 334:885
Metaanàlisi 25 ACPer cada kg perdut
hi ha una reducció dela PAS / PAD de1,1 / 0,9 mmHg,
Hypertension 2003;42:878-884
Mida de la Mida de la MostraMostra iiAssignaciAssignacióó de la de la IntervenciIntervencióó
12.150 12.150 pacientspacients
DietaDietamediterrmediterrààniania
++GrupGrupcontrolcontrol
DietaDietamediterrmediterrààniania
++
n= 4.050n= 4.050n= 4.050 n= 4.050n= 4.050n= 4.050 n= 4.050n= 4.050n= 4.050
PREDIMED. Ann Intern Med. 2006;145:1-11.
EfectesEfectes sobresobrela la PressiPressióó ArterialArterial
IniciInici 3 3 mesosmesos IniciInici 3 3 mesosmesos IniciInici 3 3 mesosmesos
PAS (PAS (mmHgmmHg))
PAD (PAD (mmHgmmHg))
FC (l/FC (l/minmin))
157157±±2424
9090±±1010
7575±±1313
152152±±2020
8686±±1010
7575±±1111
159159±±1616
9494±±1414
7474±±99
154154±±1616
9090±±1212
7373±±99
160160±±2424
8989±±99
7676±±1212
158158±±2020
8787±±1111
7474±±1111
DTM+DTM+OliOli DTM+DTM+Frut.secsFrut.secs GrupGrup ControlControl
p= 0.017p= 0.017 p= <0.001p= <0.001 p= 0.048p= 0.048
PREDIMED. Ann Intern Med. 2006;145:1-11.
30-60 mins/dia d’exercici aeròbicmoderat (caminar ràpid, córrer, bicicleta), de 4 a 7 dies/setmana
Grau D
Ann Intern Med. 2002;136:493-503
54 assaigs clínics aleatoritzats(2419 participants, HTA i
normotensos)
Efectes de l’exercici aeròbic en la PA
Lifestyle and pharmacologicalinterventions reduce the rate
of progression to DM-2 inpeople with impaired glucose
tolerance.
Lifestyle interventions seemto be at least as effective as
pharmacological interventions
BMJ 2007; 334:299-307
Tractament inicial amb fàrmacs
• Diürètics (grau A)• IECA (grau B)• Calciantagonistes (grau B)• ARA-II (grau B)• Betablocadors (en <60 anys, grau B)
Evitar, com a teràpia d’inici
• Alfa blocadors (grau A)• Betablocadors en >60 anys (grau A)• IECA a la raça negra (grau A)
Should ß-blockers remain first choice in the treatment ofprimary hypertension? A meta-analysis
Lancet 2005; 366: 1545–53
Should ß-blockers remain first choice in the treatment ofprimary hypertension? A meta-analysis
Lancet 2005; 366: 1545–53
Metanàlisi que compara la combinació tiazides-ß bloq ambaltres combinacions pel que fa a incidència de diabetis
Evidence-based Clinical Practice Guideline. Essential hypertension: managing adult patients in primary care. BHS, 2004
Guies Societat Europea d’HTA, 2007
“β-blockers, especially in combination with a thiazide diuretic, should not be used in
patients with the metabolic syndrome or at high risk of incident diabetes”
2007 ESH Guidelines. J Hypertens 2007, 25:1105–1187
Necessitat de teràpia de combinacióNecessitat de teràpia de combinació
00 1010 2020 3030 4040 10010090908080707060605050
PromedioPromedioVAVA
SYST-EURSYST-EURSTOP-2STOP-2STOP-1STOP-1
SHEPSHEPNORDILNORDIL
MRC IIMRC IIMRC IMRC I
MAPHYMAPHY
INSIGHTINSIGHTHOT ≤ 90HOT ≤ 90
LIFELIFEEWPHEEWPHECOOPECOOPE
ANBPANBP
60%60%100%100%
41%41%55%55%
66%66%45%45%
52%52%51%51%
34%34%48%48%
54%54%60%60%
90%90%35%35%
93%93%33%33%
%%
ALLHATALLHAT 41%41%
INVESTINVEST 82%82%
[Adaptado de Coca A. [Adaptado de Coca A. J Cardiovasc Pharmacol 1999; 34(suppl 3): 29J Cardiovasc Pharmacol 1999; 34(suppl 3): 29--3535]]
Causes de mala resposta al tractament farmacològic
• Mala observança• Condicions associades (obesitat, apnees del
son, alcohol,...)• Interaccions farmacològiques (AINE)• Règim de tractament a dosis subòptimes• Sobrecàrrega de volum (ingesta de sal
excessiva)• Hipertensió secundària
HIPERTENSIÓ SISTÒLICA AÏLLADA A L’ANCIÀ
JNC-VII2003 -
ESH-ESC2003 Tiazides, dihidropiridines llarga durada
SEH-LELHA2005 Diürètics, dihidropiridines
CAMFIC-SCHTA2005
Diürètics, dihidropiridines de llarga durada, IECA, ARA-II, (betablocadors)
NICE2005
Diürètics,Dihidropiridines de llarga durada
CMA2006
Diürètics,Dihidropiridines llarga durada, ARA-II
AVC
These findings underscorethe necessity of earlytreatment of isolatedsystolic hypertension
Staessen. J Hypertens 2004, 22:847–85
JNC-VII2003
IECA, ARA II, diürètics, CA, βBloq, αBloq
ESH-ESC2003
Nefropatia no diabètica o DM-1: IECANefropatia DM- 2: ARA-II
SEH-LELHA2005
Nefropatia DM-1 o incipient DM-2: IECANefropatia DM-2: ARA-II Diürètics
CAMFIC-SCHTA2005
Nefropatia DM-1: IECANefropatia DM-2: ARA-IIβBloq, calcioantagonistes, diürètics
NICE2005 IECA, ARA II, βBloq, DHP de llarga
durada, diürètics
CMA2006 IECA, ARA-II, tiazides,
dihidropiridines de llarga durada
DIABETIS
Antihipertensius i incidència de diabetis(22 assaigs clínics, n=143.153 pacients)
Lancet 2007; 369: 201–07
JNC-VII2003 βBloq,
IECA, antialdosterònics
ESH-ESC2003 βBloq, antialdosterònics,
calcioantagonistes, IECA
SEH-LELHA2005 βBloq, calcioantagonistes, IECA,
ARA-II
CAMFIC-SCHTA2005 βBloq, antialdosterònics,
calcioantagonistes, IECA, ARA-II
NICE2005 βBloq, IECA, calcioantagonistes
CMA2006 βBloq, , calcioantagonistes, IECA
MALALTIA CORONÀRIA
JNC-VII2003 IECA, diürètics, ARA-II, βBloq,
antialdosterònics
ESH-ESC2003 IECA, diürètics, βBloq,
antialdosterònics
SEH-LELHA2005 IECA, diürètics, ARA-II, βBloq
CAMFIC-SCHTA2005
NICE2005
CMA2006
INSUFICIÈNCIA CARDÍACA
IECA, diürètics, ARA-II, βBloq, antialdosterònics
HIPERTRÒFIA VENTRICULAR ESQUERRA
Diürètics
b-blocadors
Ca-antagonistes
IECAs
Red
ucci
óM
assa
VE,
%
-16-14-12-10-8-6-4-20
- 8%
- 6%
- 11%- 10%
Meta-anàlisis d’estudis aleatoritzats i controlatsde regressió de la HVE en la HTA
Schmieder RE et al. Am J Med 2003;115:41-6
ARA II
- 13%
80 assaigs clínics controlats, aleatoritzats; 4113 pacients
Regressió de la massa VE (Ecocardiograma)
4040
5050
6060
7070
8080
9090
100100
00 100100 200200 300300 400400 500500
11
77
66
55
44
33
22
Seguiment (setmanes)
Epis
odis
/100
pac
.-any
s
No No regressiregressióóRegressiRegressióó HVEHVE
RegressiRegressióó HVE (n= 52)HVE (n= 52)
No No regressiregressióó (n= 60)(n= 60)
% su
perv
ivèn
cia
sens
eco
mpl
icac
ions
Verdecchia P et al. Circulation 1998; 97: 48-54
JNC-VII2003 -
ESH-ESC2003 ARA-II
SEH-LELHA2005
CAMFIC-SCHTA2005
ARA-II, IECA, calcioantagonistes, diürètics
NICE2005
CMA2006
HIPERTRÒFIA VENTRICULAR ESQUERRA
-
ARA-II, IECA, calcioantagonistes, diürètics, βBloq (joves)
ARA-II
JNC-VII2003 Tiazides + IECA (ictus recurrent)
ESH-ESC2003 -
SEH-LELHA2005 Diürètics + IECA (ictus recurrent)
CAMFIC-SCHTA2005 Tiazides + IECA (ictus recurrent)
NICE2005 -
CMA2006 Tiazides + IECA (ictus recurrent)
ACCIDENT VASCULAR CEREBRAL
Hipotensió ortostàtica en majors de 80 anys(n=60; edat: 83,7±3,6)
Xifres de PA en els diferents moments
125
130
135
140
145
Decúbit Minut 0 Minut 1 Minut 3 Minut 5
Moment de la presa de PA
PA
S
60
70
80
90
100
PA
D
PAS PAD
23’3% (n=14)Minut 5
23’3% (n=14)Minut 3
28’3% (n=17)Minut 1
35% (n=21)Minut 0
CAP La Mina, 2006
JNC-VII2003
IECA, ARA II
ESH-ESC2003
IECA, ARA IIDiürètics de nansa
SEH-LELHA2005
IECA, ARA II
CAMFIC-SCHTA2005
IECA, ARA II ,Diürètics de nansa,Calciantagonistes
NICE2005
-
CMA2006
IECA
INSUFICIÈNCIA RENAL
PROTECCIÓ RENAL I CARDIOVASCULAR EN EL PACIENT
AMB MALALTIA RENAL
INTERVENCIÓ OBJECTIU
CONTROL PA
REDUIR LA PROTEÏNÚRIA
BLOQUEIG SRA
CONTROL DISLIPEMIA
CONTROL GLICÈMIA
TABAQUISME
DIETA I EXERCICI
ANTIAGREGACIÓ
≤130/80 mmHg
<0,5 g/24 h
Protecció renal i cardiovascular
LDL <100 mg/dl
Hb glicosilada <7%
No fumar!
Normopes, reduir ingesta salCom a prevenció CV primaria si no hi ha contraindicació
Prevenció de la fibril·lació auricular amb IECA o ARA-II
A FAVOR DEL TRACTAMENT A FAVOR DEL CONTROL
IECA
ARA-II
J Am Coll Cardiol 2005;45:1832–9
Conclusions
• Incorporació de la sd metabòlica en el càlcul del risc CV
• Bloqueig del sistema renina-angiotensina en hipertensos de risc
• Diürètics, IECA-ARA-II, calciantagonistes, (teràpia inicial, si no hi ha indicació específica)
top related