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Actualidades en Reanimación CardioCerebro Pulmonar
Actualidades en Reanimación CardioCerebro Pulmonar
Presenta
Dr. José A. Villatoro MtzMedicina de Urgencias
Mexico
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Dr. José A. Villatoro MtzMedicina de Urgencias
Mexicowww.reeme.arizona.edu
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Caso ClínicoCaso Clínico
• Varón de 48 años, acude a consulta al hospital y cuando se dirige a recabar su ficha de consulta cae al suelo inconsciente
• Circunstancialmente usted pasa por el lugar y se dispone a brindar auxilio e inicia los pasos del soporte vital básico
• Varón de 48 años, acude a consulta al hospital y cuando se dirige a recabar su ficha de consulta cae al suelo inconsciente
• Circunstancialmente usted pasa por el lugar y se dispone a brindar auxilio e inicia los pasos del soporte vital básico
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PreguntasPreguntas
• ¿Cuál es la primera medida para iniciar las maniobras de RCP?
• ¿Cuál es la primera medida para iniciar las maniobras de RCP?
• Determinar Inconciencia• Anormalidades en la Ventilación• Determinar Inconciencia• Anormalidades en la Ventilación
En cuanto tiempo de paro cardiaco se desarrolla lesión cerebral irreversible?En cuanto tiempo de paro cardiaco se desarrolla lesión cerebral irreversible?
• En 5 minutos• En 5 minutos
Indique primera acción en la secuencia de Reanimación hospitalaria Indique primera acción en la secuencia de Reanimación hospitalaria
• Solicitar ayuda y un monitor desfibrilador• Solicitar ayuda y un monitor desfibrilador
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Caso Clínico (cont.)Caso Clínico (cont.)
• Después de 5 minutos el paciente es llevado a la Sala de Urgencias.
• Durante ese lapso y en el trayecto se continúa con las maniobras de RCP básico.
• Al arribar a Urgencias, al paciente se le colocan las paletas del desfibrilador y…
• Después de 5 minutos el paciente es llevado a la Sala de Urgencias.
• Durante ese lapso y en el trayecto se continúa con las maniobras de RCP básico.
• Al arribar a Urgencias, al paciente se le colocan las paletas del desfibrilador y…
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Fibrilación VentricularFibrilación Ventricular
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PreguntasPreguntas• ¿Cuál es la carga con la que se inicia la
desfibrilación?• ¿Cuál es la carga con la que se inicia la
desfibrilación?
¿Qué drogas pueden administrarse por el tubo endotraqueal?
¿Qué drogas pueden administrarse por el tubo endotraqueal?
• Adrenalina, atropina , lidocaina, • diazepam, naloxona• Adrenalina, atropina , lidocaina, • diazepam, naloxona
¿Cuál es la droga de elección en FV?¿Cuál es la droga de elección en FV?• Vasopresina - Adrenalina • Vasopresina - Adrenalina
• 150 a 200 J Bifasico• 360 J Monofasico• 150 a 200 J Bifasico• 360 J Monofasico
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Taquicardia Ventricular sin PulsoTaquicardia Ventricular sin Pulso
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Caso clínico (cont.)Caso clínico (cont.)
• El paciente no responde a la descarga inicial por lo que se continúa con el RCP básico
• Es intubado y se brinda asistencia ventilatoria con un resucitador manual y se administra, Epinefrina, Lidocaina y se instala una vía venosa con solución salina
• Luego de una descarga adicional con 360 Joules, el paciente sale del paro con taquicardia sinusal e hipotensión y es transferido a la UCI para SVP
• Durante la evolución se le encuentra un infarto de miocardio de la cara inferior y es dado de alta del hospital 10 días después del ingreso
• El paciente no responde a la descarga inicial por lo que se continúa con el RCP básico
• Es intubado y se brinda asistencia ventilatoria con un resucitador manual y se administra, Epinefrina, Lidocaina y se instala una vía venosa con solución salina
• Luego de una descarga adicional con 360 Joules, el paciente sale del paro con taquicardia sinusal e hipotensión y es transferido a la UCI para SVP
• Durante la evolución se le encuentra un infarto de miocardio de la cara inferior y es dado de alta del hospital 10 días después del ingreso
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DETECCIÓNPRECOZ
DETECCIÓNPRECOZ
ACCESOPRECOZACCESOPRECOZ
AVBPRECOZ
AVBPRECOZ DESFIBRILACIÓN
PRECOZDESFIBRILACIÓN
PRECOZ
AVAPRECOZ
AVAPRECOZ
CUIDADOS INTENSIVOS
PRECOZ
CUIDADOS INTENSIVOS
PRECOZ
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ENFERMEDADESCARDIOVASCULARES
ENFERMEDADESCARDIOVASCULARES
“PRINCIPAL CAUSA DE MUERTE EN NUESTRO ENTORNO”
“PRINCIPAL CAUSA DE MUERTE EN NUESTRO ENTORNO”
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DEFINICIÓNDEFINICIÓNAl conjunto de técnicas Respiración artificial y compresión torácica externa
se le denomina Reanimación CardioPulmonar.
Al conjunto de técnicas Respiración artificial y compresión torácica externa
se le denomina Reanimación CardioPulmonar.
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• La reanimación cardiopulmonar moderna se basa en dos principios:
• Compresiones Cardiacas Externas• Ventilación artificial
• La reanimación cardiopulmonar moderna se basa en dos principios:
• Compresiones Cardiacas Externas• Ventilación artificial
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La importancia en la adecuada aplicación de estas maniobras terapéuticas es limitar el daño por isquemia y las complicaciones secundarias a la misma.
La importancia en la adecuada aplicación de estas maniobras terapéuticas es limitar el daño por isquemia y las complicaciones secundarias a la misma.
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El punto más importante es la sobrevida del paciente y la calidad de vida del
mismo evitando las secuelas principalmente a nivel cerebral, de ahí que el término más adecuado es el de
Reanimación Cardio Cerebro Pulmonar.
El punto más importante es la sobrevida del paciente y la calidad de vida del
mismo evitando las secuelas principalmente a nivel cerebral, de ahí que el término más adecuado es el de
Reanimación Cardio Cerebro Pulmonar.
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EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍALos eventos de paro cardíaco que se
presentan fuera de un hospital son una de las principales causas de muerte inesperada
en el mundo.
Los eventos de paro cardíaco que se presentan fuera de un hospital son una de
las principales causas de muerte inesperada en el mundo.
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La reanimación depende de un diagnóstico y tratamiento implementados en forma rápida y adecuada del servicio paramédico y médico e incluso por la población en general
La reanimación depende de un diagnóstico y tratamiento implementados en forma rápida y adecuada del servicio paramédico y médico e incluso por la población en general
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El daño cerebral es el punto a evitar, Sólo del 25 a 50%se logra una restauración de la circulación espontánea. Sólo del 2 al 12% de los pacientes es egresado del hospital.
La mayor morbilidad y mortalidad es el persistente daño cerebral.
El daño cerebral es el punto a evitar, Sólo del 25 a 50%se logra una restauración de la circulación espontánea. Sólo del 2 al 12% de los pacientes es egresado del hospital.
La mayor morbilidad y mortalidad es el persistente daño cerebral.
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TRES INTERVENCIONES SIEMPRE A REALIZAR
TRES INTERVENCIONES SIEMPRE A REALIZAR
• Reanimación Cardio Cerebro Pulmonar Básica.
• Desfibrilación precoz • Ventilación mediante intubación.
• Reanimación Cardio Cerebro Pulmonar Básica.
• Desfibrilación precoz • Ventilación mediante intubación.
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Protocolos de Reanimación Cardiopulmonar en tres fasesProtocolos de Reanimación
Cardiopulmonar en tres fases• La primera, fase
eléctrica en la que la prioridad es la pronta desfibrilación.
• El actuar en esta fase debe ser dentro de los primeros cinco minutos del evento.
• La primera, fase eléctrica en la que la prioridad es la pronta desfibrilación.
• El actuar en esta fase debe ser dentro de los primeros cinco minutos del evento.
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La segunda faseLa segunda faseLa hemodinámica considerada dentro de
los siguientes 5 a 15 minutos, y en la cual la prioridad es mantener la perfusión cerebral y cardíaca.
La hemodinámica considerada dentro de los siguientes 5 a 15 minutos, y en la
cual la prioridad es mantener la perfusión cerebral y cardíaca.
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Y la tercera faseY la tercera fase• La metabólica,• En la cual una
vez reestablecida la circulación espontánea, la prioridad es evitar los eventos de daño secundario.
• La metabólica,• En la cual una
vez reestablecida la circulación espontánea, la prioridad es evitar los eventos de daño secundario.
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Las nuevas recomendacionesbuscan mejorar las habilidades de los que han sido formados
en las técnicas y algoritmos del ACLS
Las nuevas recomendacionesbuscan mejorar las habilidades de los que han sido formados
en las técnicas y algoritmos del ACLS
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Cambios a la aplicación del Soporte Vital Básico
Cambios a la aplicación del Soporte Vital Básico
• La decisión de iniciar la RCCP se toma si la víctima no responde y no respira normalmente.
• Cada ventilación de rescate se da durante un segundo en lugar de dos segundos.
• La decisión de iniciar la RCCP se toma si la víctima no responde y no respira normalmente.
• Cada ventilación de rescate se da durante un segundo en lugar de dos segundos.
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Soporte Vital BásicoSoporte Vital Básico• El personal de SUM
deben recibir entrenamiento para dar instrucciones a los testigos de un evento, para que administren RCP.
• Los SUM deben evaluar sus protocolos e intentar acortar sus tiempos de respuesta, cuando sea factible.
• El personal de SUM deben recibir entrenamiento para dar instrucciones a los testigos de un evento, para que administren RCP.
• Los SUM deben evaluar sus protocolos e intentar acortar sus tiempos de respuesta, cuando sea factible.
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• Aplicar las recomendaciones de RCP Pediátrica a los pacientes de 1 año hasta el inicio de la pubertad.
• a) “Llamar primero” en adultos y niños con PCR extrahospitalario súbito.
• b) “RCCP primero” en niños inconscientes y adultos con PCR hipóxico, ahogamiento, traumatizados, sobredosis).
• Aplicar las recomendaciones de RCP Pediátrica a los pacientes de 1 año hasta el inicio de la pubertad.
• a) “Llamar primero” en adultos y niños con PCR extrahospitalario súbito.
• b) “RCCP primero” en niños inconscientes y adultos con PCR hipóxico, ahogamiento, traumatizados, sobredosis).
Soporte Vital BásicoSoporte Vital Básico
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• Se recomienda con énfasis, compresiones torácicas en niños si la frecuencia cardiaca es menor de 60 lpm con signos de pobre perfusión, a pesar de una adecuada ventilación y oxigenación.
• Se recomienda con énfasis, compresiones torácicas en niños si la frecuencia cardiaca es menor de 60 lpm con signos de pobre perfusión, a pesar de una adecuada ventilación y oxigenación.
Soporte Vital BásicoSoporte Vital Básico
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• Use 1 o 2 manos para suministrar compresiones torácicas en niños (1-8 años),comprimiendo el esternón en la línea intermamaria y para lactantes ( 1 mes – 1 año) comprima con 2 dedos sobre el esternón justo por debajo de la línea intermamaria.
• Use 1 o 2 manos para suministrar compresiones torácicas en niños (1-8 años),comprimiendo el esternón en la línea intermamaria y para lactantes ( 1 mes – 1 año) comprima con 2 dedos sobre el esternón justo por debajo de la línea intermamaria.
Soporte Vital BásicoSoporte Vital Básico
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• Relación de compresiones –ventilación de 30:2 en los pacientes de cualquier edad (>1 mes)
• En la RCP con 2 rescatadores y manejo avanzado de la vía aérea, se suprimirán los ciclos de compresiones con pausas para ventilar.
• Relación de compresiones –ventilación de 30:2 en los pacientes de cualquier edad (>1 mes)
• En la RCP con 2 rescatadores y manejo avanzado de la vía aérea, se suprimirán los ciclos de compresiones con pausas para ventilar.
Soporte Vital BásicoSoporte Vital Básico
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• NO CAMBIAN: la comprobación de inconsciencia, la comprobación de pulso, la respiración de rescate sin compresiones torácicas, la localización de las manos y dedos en las compresiones torácicas a adultos, la frecuencia y profundidad de compresiones ni las edades de aplicación de las recomendaciones de RCP de lactantes (1 mes – 1 año).
• NO CAMBIAN: la comprobación de inconsciencia, la comprobación de pulso, la respiración de rescate sin compresiones torácicas, la localización de las manos y dedos en las compresiones torácicas a adultos, la frecuencia y profundidad de compresiones ni las edades de aplicación de las recomendaciones de RCP de lactantes (1 mes – 1 año).
Soporte Vital BásicoSoporte Vital Básico
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• Se debe enseñar a los reanimadores a colocar sus manos en el centro del pecho
• Se debe enseñar a los reanimadores a colocar sus manos en el centro del pecho
“Las compresiones
son Aquí”
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La ritmo de compresiones-ventilaciones será de 30:2 para todas las víctimas adultas con frecuencia de 100 por minuto.
La ritmo de compresiones-ventilaciones será de 30:2 para todas las víctimas adultas con frecuencia de 100 por minuto.
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• EVITARCompresiones poco profundas y con demasiadas interrupciones
• A MEJOR TÉCNICA, MAYOR SERÁ EL FLUJO SANGUÍNEO PRODUCIDO
• EVITARCompresiones poco profundas y con demasiadas interrupciones
• A MEJOR TÉCNICA, MAYOR SERÁ EL FLUJO SANGUÍNEO PRODUCIDO
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Por lo que una recomendación es en el cambio en cuanto a la nemotecnia “ABC”, por “CBA”, dando prioridad a la compresión y mantener la circulación, aumentado la sobrevida en pacientes con compresión torácica continua en comparación del apoyo vital básico fue de 80% (12 de 15), vs 13% (2 de 15).
Por lo que una recomendación es en el cambio en cuanto a la nemotecnia “ABC”, por “CBA”, dando prioridad a la compresión y mantener la circulación, aumentado la sobrevida en pacientes con compresión torácica continua en comparación del apoyo vital básico fue de 80% (12 de 15), vs 13% (2 de 15).
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Para una víctima adulta se eliminan las dos ventilaciones de rescate iniciales, se comienza directamente con las 30compresiones torácicas, una vez que se corrobora el paro cardíaco.
Para una víctima adulta se eliminan las dos ventilaciones de rescate iniciales, se comienza directamente con las 30compresiones torácicas, una vez que se corrobora el paro cardíaco.
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• Reanimación cardiopulmonar antes de desfibrilación.
• No se debe retrasar la desfibrilación si el paro cardíaco es observado por los profesionales de salud.
• No se debe retrasar la desfibrilación en un paro cardíaco en medio hospitalario
• Reanimación cardiopulmonar antes de desfibrilación.
• No se debe retrasar la desfibrilación si el paro cardíaco es observado por los profesionales de salud.
• No se debe retrasar la desfibrilación en un paro cardíaco en medio hospitalario
Principales cambios Soporte Vital Avanzado en
adultos
Principales cambios Soporte Vital Avanzado en
adultos
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En paro cardíaco prehospitalario, pero no presenciado, atendido por profesionales de salud, con desfibrilador manual, se darán 2
minutos de RCP (alrededor de 5 ciclos de 30:2) antes de la desfibrilación.
En paro cardíaco prehospitalario, pero no presenciado, atendido por profesionales de salud, con desfibrilador manual, se darán 2
minutos de RCP (alrededor de 5 ciclos de 30:2) antes de la desfibrilación.
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Estrategia de DesfibrilaciónEstrategia de Desfibrilación
• Se debe tratar la FV/TVSP con una única descargaseguida de RCP inmediata (30:2).
• Después de 2 minutos de RCP se comprobará el ritmo y si está indicado otra descarga.
• Se debe tratar la FV/TVSP con una única descargaseguida de RCP inmediata (30:2).
• Después de 2 minutos de RCP se comprobará el ritmo y si está indicado otra descarga.
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• La energía para la descarga inicial con desfibriladores bifásicos es de 150-200 J y las siguientes descargas 200 J.
• Para un desfibrilador monofásico es de 360 Jpara la primera y siguientes descargas.
• La energía para la descarga inicial con desfibriladores bifásicos es de 150-200 J y las siguientes descargas 200 J.
• Para un desfibrilador monofásico es de 360 Jpara la primera y siguientes descargas.
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Fibrilación ventricular finaFibrilación ventricular fina
Si existen dudas sobre si un ritmo es asistolia o fibrilación ventricular no se debe desfibrilar, y continuar con compresiones torácicas y ventilación.
Si existen dudas sobre si un ritmo es asistolia o fibrilación ventricular no se debe desfibrilar, y continuar con compresiones torácicas y ventilación.
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VASOPRESINAVASOPRESINA
• Desde 1992, la vasopresina ha sido identificada como una hormona de gran importancia endocrina que eleva sus niveles durante el paro cardíaco y la reanimación cardiopulmonar,
• Dosis de 40U DU usar preferentemente antes de adrenalina.
• Desde 1992, la vasopresina ha sido identificada como una hormona de gran importancia endocrina que eleva sus niveles durante el paro cardíaco y la reanimación cardiopulmonar,
• Dosis de 40U DU usar preferentemente antes de adrenalina.
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• Se prefiere la administración intravenosa (i.v.) o intraósea (i.o.) de fármacos a la administración endotraqueal.
• LA ADMINISTRACIÓN DE FÁRMACOS NO DEBE INTERRUMPIRLA RCP
• Se prefiere la administración intravenosa (i.v.) o intraósea (i.o.) de fármacos a la administración endotraqueal.
• LA ADMINISTRACIÓN DE FÁRMACOS NO DEBE INTERRUMPIRLA RCP
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AlgoritmosAlgoritmosPara el tratamiento de
un paro sin pulso se reorganizó para que incluyera la FV/TV sin pulso, la asistolia y la AESP.
Para el tratamiento de un paro sin pulso se reorganizó para que incluyera la FV/TV sin pulso, la asistolia y la AESP.
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AlgoritmosAlgoritmos
• Facilidad identificar en Ritmos letales
• Ritmos desfibrilables y no Desfibrilables
• Recordar Las “H” y Las “T”
• Facilidad identificar en Ritmos letales
• Ritmos desfibrilables y no Desfibrilables
• Recordar Las “H” y Las “T”
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HIPOTERMIAHIPOTERMIA
• RECOMENDACIÓN DE HIPOTERMIA TRAS LA RCP.
• EN TODO CASO, EVITAR LA HIPERTERMIA.
• RECOMENDACIÓN DE HIPOTERMIA TRAS LA RCP.
• EN TODO CASO, EVITAR LA HIPERTERMIA.
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DR. PETER J. SAFARDR. PETER J. SAFAR
Cuando hablamos de reanimación cardiopulmonar, nunca debemos dejar de pensar en la vida y obra del Dr. Peter Safar, quien fue uno de los principales investigadores e innovadores en este campo.
Cuando hablamos de reanimación cardiopulmonar, nunca debemos dejar de pensar en la vida y obra del Dr. Peter Safar, quien fue uno de los principales investigadores e innovadores en este campo.
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Él fue el primero en utilizar el término “Reanimación CardioPulmonar
Cerebral”, dando una importancia mayor a lo que antes se tenía ante el
daño cerebral secundario al paro cardíaco, realizando diversos estudios
e investigaciones con el lema “Corazones y Cerebros demasiado
buenos para morir”.
Él fue el primero en utilizar el término “Reanimación CardioPulmonar
Cerebral”, dando una importancia mayor a lo que antes se tenía ante el
daño cerebral secundario al paro cardíaco, realizando diversos estudios
e investigaciones con el lema “Corazones y Cerebros demasiado
buenos para morir”.
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PropuestaPropuesta• El código azul es un código de carácter
hospitalario en donde se forma un equipo, donde un Medico o enfermera es el líder y coordina todos los pasos para hacer eficaz una reanimación y garantizar la vida del paciente....
• El código azul es un código de carácter hospitalario en donde se forma un equipo, donde un Medico o enfermera es el líder y coordina todos los pasos para hacer eficaz una reanimación y garantizar la vida del paciente....
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El equipo se basa en las normas de la AHA y las dispuesta en el ACLS....formado por 3 - 5 personas, cada uno tiene una función especifica para la atención precoz del paciente...
Todos deben estar entrenados en ACLS o BLS para poder pertenecer al selecto
grupo del código azul
El equipo se basa en las normas de la AHA y las dispuesta en el ACLS....formado por 3 - 5 personas, cada uno tiene una función especifica para la atención precoz del paciente...
Todos deben estar entrenados en ACLS o BLS para poder pertenecer al selecto
grupo del código azul
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Es responsabilidad de todos los trabajadores del área de la salud
estar entrenados, por lo menos, en soporte vital básico.
Es responsabilidad de todos los trabajadores del área de la salud
estar entrenados, por lo menos, en soporte vital básico.
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• Y en el HGR 25a los únicos que se les permite no saber RCCP es a:
• Y en el HGR 25a los únicos que se les permite no saber RCCP es a:
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• Capacitación a todoel personal al menos en reanimación básica
• Instalar, supervisar y verificar los Desfibriladores en todas las áreas del hospital
• Capacitación a todoel personal al menos en reanimación básica
• Instalar, supervisar y verificar los Desfibriladores en todas las áreas del hospital
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Por tal razón se debe de tomar conciencia de
esta necesidad
Tanto con fines en calidad de
atención como de certificación del
hospital
Por tal razón se debe de tomar conciencia de
esta necesidad
Tanto con fines en calidad de
atención como de certificación del
hospital
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Un servidor esta a sus ordenes para compartir la experiencia en la formación y actualización en Soporte Vital Básico y Avanzado
Un servidor esta a sus ordenes para compartir la experiencia en la formación y actualización en Soporte Vital Básico y Avanzado
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RecordarRecordar“La capacidad de percibir y pensar
de manera diferente es más importante que el
conocimiento adquirido”
“La capacidad de percibir y pensar
de manera diferente es más importante que el
conocimiento adquirido”
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GRACIASGRACIASurgemedvilla@yahoo.com.mxurgemedvilla@yahoo.com.mx
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