acceso venoso central en el recién nacido

Acceso venoso central periférico en el recién nacido

Dr. Esteban López Garrido

Indicaciones

Nutrición parenteral prolongadaTratamiento con antibióticos por largo tiempoAdministración de líquidos intravenosos

hiperosmolares o medicamentos irritantesAccesos intravenoso limitado

Material

Estérila. Catéter central radiopacob. Introductorc. Torniqueted. Campos estérilese. Pinzas de disecciónf. Gasasg. Antiséptico: solución de isodineh. Parche transparente

Material

FijacionesSolución heparinizada (1 U heparina/ml)Jeringas de 5-10ml con agujaCinta métricaBata, guantes, cubre bocas y gorro estériles

Preparación

Personal entrenadoConsentimiento informadoProcedimiento programado:

electivamentePaciente séptico, infección

controladaSeguir instrucciones del

fabricante

Preparación

Lavado de manos

Preparación

Identificar la vena de inserción

Sitios de inserción

1. Venas ante cubitales: basílica, cefálica2. Venas del escalpe: temporal, auricular posterior3. Safena4. Axilar5. Yugular externa

mas corta y directa estreches en la entrada deltopectoral ángulo agudo en la unión con la subclavia cercanía a nervios y arterias

Sitio de inserción

Posición del bebe (Sujetar, dar comodidad, analgesia o sedación)

Preparación

Medir la distancia del sitio de introducción hasta donde la punta del catéter debe ser situada

Preparación

Colocarse gorro, cubre bocas, lavarse las manos, vestirse bata quirúrgica y guantes

Preparación

Preparación del catéterTamaño adecuadoManipule con cuidadoNo lo pince o sutureNo estirarlo o haga tensión en él

Preparación

Use técnica estérilPermeabilice el catéter con

solución heparinizadaRetire la jeringaUna jeringa pequeña puede

generar mucha presión (jeringa de 1ml)

Preparación

Prepare el campo quirúrgico con isodine y cubra con campos estériles

Técnica

Anestesia Medidas de confort no farmacológicasAnalgésicoSedación Monitoreo cardiorespiratorioTécnica estéril estrictaUsar torniquete en extremidades

Técnica

Inserción del catéter1) Coloque el torniquete2) Traccione la piel suavemente3) Inserte la aguja 1cm por abajo del sitio de la vena

elegida en un ángulo de 15-30°

Técnica

4. Cuando obtenga retorno, avance 3-4 mm la aguja en ángulo mas agudo para asegurar que la aguja siga en la vena

5. Retire la aguja del introductor, mientras sostiene el introductor o camisa en su lugar.

Técnica

Utilice un pinza de disección sin dientes, tome el catéter a 1cm de la punta e introdúzcalo en la vena atreves del introductor

Avance en tramos pequeños hasta la longitud estimada

Técnica

Dificultades en avanzar el catéterDe masaje suavemente en dirección al retorno

venosoLave el catéter con 0.5 a 1ml de solución

heparinizada en forma intermitenteReposicione el brazo a la cabeza

Técnica Para retirar la el introductor: sujete el catéter Retire el torniquete si no lo ha hecho Aplique presión para evitar sangrado Asegure el catéter en el sitio de inserción Cubra con una gasa estéril hasta la confirmación radiológica

de la posición

Técnica

Rompa el introductor traccionando de las alas

Técnica

Verifique retorno sanguíneo con la jeringa con solución fisiológica heparinizada

Técnica

Confirmación de la posición del catéter Posición ideal de la punta = unión de la vena cava

superior con la aurícula derecha o en la vena cava inferior a nivel del diafragma

Punta de catéter radiopaco Si se dificulta la visualización repita la rx instilando

0.5ml de medio de contraste diluido 1:1 con agua Reposicione si es necesario

Técnica

Fijación del catéterRetirar el acceso de isodine y secarPara evitar la migración fije con un pedazo de cinta

estérilEnrolle el exceso de catéter cerca del sitio de su

colocación, flojo, y cubra y asegúrese que no este torcido o doblado y fije con una cinta estéril y cubra.

Cubrir con parche transparente (opsite, tegaderm, Duoderm)

Evitar que el parche rodee el brazo

Documente el procedimiento

Curación

1. Use técnica estéril2. El intervalo de las curaciones varia según el

hospital o políticas de la unidad3. Si se observa sangrado, cambiar el parche

hasta que deje de sangrar, si no es así, aplicar un hemostático

4. Si el catéter esta pasado, se puede retirar lo necesario previo a la curación (no introducir)

Cuidados y mantenimiento

1. Evalué frecuentemente el catéter y el sitio de inserción del mismo

2. Verifique la integridad de la extensión3. Cambie la extensión según la política de la unidad.4. No utilice la vía para toma de muestras de rutina5. Use jeringas de 5 o 10ml para verificar la

permeabilidad del catéter si es necesario6. Agregue 0.5 a 1 U de heparina a las soluciones7. Usar infusión continua mínima de 1ml por hora

Cuidados y mantenimiento

8. Asegúrese de la compatibilidad de los medicamentos que administre con las soluciones o que se purgue el catéter antes y después de la administración de medicamentos.

9. Puede transfundir paquete globular solo en caso de urgencia (use una vía periférica de preferencia)

10. Cambie el parche según la política de la unidad o en caso de perder el sellado o este sucio.

11. Monitorice indicadores de calidad: identificación, complicaciones, infección, duración.

12. Retire el catéter en cuanto ya no sea necesario su uso.

Complicaciones

1. Sépsis asociada al catéter O-29% de las líneas colocadas 3 a 21/1000 días catéter Menor peso y edad gestacional, duración del

catéter Manejo: cultivo antibiótico terapia remover el catéter

Complicaciones

2. Flebitis Mecánica Manejo : flebitis leve (eritema y/o edema) Aplicar compresas húmedas y tibias Mantener elevado la extremidad Remover el catéter si no hay mejoría Flebitis severa (formación de grietas, palpación de cordón

fibroso, secreción purulenta) Infección relacionada a catéter

Complicaciones

3. Migración o mal posición: dirección contraria, formación de un asa, regresar

Sitios: intracardiaco, yugular interna, subclavia contra lateral, lumbar ascendente.

Derrame pericardio Derrame pleural Arritmias cardiacas Extravasación o infiltración Trombosis

Complicaciones

Si esta intracardiaco= retirar unos cm Perforación Arritmias Derrame pericardio

Corrección espontanea de su mal posición

Complicaciones

4. Disfunción del catéter Obstrucción Precipitación, trombosis, cristales, deposito

de lípidos Manejo Verificar posición del catéter (Rx) Revisar medicamentos administrados Evaluar si el catéter es necesario

Complicaciones

Disolución de los grumos

Gorro, cubre bocas, guantes, Isodine Jeringa de 10ml, jeringa de 1ml con 0.2 a 0.5ml de trombo lítico Agentes trombo líticos:

Acido clorhídrico : cristales de calcio, medicamentos con Ph < 7 Bicarbonato de sodio 8.4% : medicamentos con Ph >7 Etanol 70% : deposito de lípidos Urokinasa 5000U/ml: coágulos Activador plasminogeno recombinante tisular 0.5 a 1mg/ml:

fibrina o coagulo sanguíneo

Complicaciones

Técnicaa. Técnica aséptica estrictab. Retirar la extensión y conectar una llave de 3 vías previa

asepsia con isodinec. Conectar una jeringa de 10ml vacía y una jeringa de 1ml llenad. Cerrar la llave de 3 vías hacia la jeringa llena y abrir hacia la

jeringa vacíae. Aspirar hacia la jeringa vacía para crear presión negativa en el

catéterf. Mientras hace presión negativa abrir la llave hacia la jeringa

llena

Complicaciones

g. Dejar la solución de 20 minutos a 1 horah. Posteriormente aspirar, desechar lo aspirado y lavar

el catéter con solución salinai. Si no hay éxito, repetir el procedimiento una ves

mas o probar con otra soluciónj. No usar acido clorhídrico inmediatamente antes o

después de bicarbonato de sodio

Complicaciones

5. Ruptura del catétera. Riesgo de embolizaciónb. Inmediatamente asegure la parte externa del catéter

para evitar migración c. Si no se observa el catéter aplique presión sobre el

trayecto para evitar que avance e inmovilice al niño. Inmediatamente toma una Rx

d. Interconsulta con el cirujano pediatra o cardiotorácicoe. Retire o reemplace el catéterf. Considerar antibiótico profiláctico

Complicaciones

6. Catéter atrapadoDificultad para retirar el catéter: formación de

fibrinaManejo:Compresas tibias para dilatar la venaTracción gradual y gentil del catéterRemoción quirúrgica a través de una incisión

quirúrgica

GRACIAS