abses hepar indah
Post on 22-Feb-2018
291 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
7/24/2019 Abses Hepar Indah
1/36
ABSES HEPAR
Case Report
Disusun oleh :
dr.Indah Prasetya Putri
Pembimbing :dr.Arjunaidi Sp.PD
RS!D Petala Bumi Pe"anbaru
-
7/24/2019 Abses Hepar Indah
2/36
ILUSTRASI KASUS
#ama : $n. DC
!mur : %& thn
'enis "elamin : (a"i)la"i
Pe"erjaan : Pedagang #o. Re"am *edi" : +, -+ ,
Alamat : 'l. Soe"arno
Hatta #o./,A
$anggal masu" RS : 0121%21, 3I4D5
-
7/24/2019 Abses Hepar Indah
3/36
A#A*#ESIS3Autoanamnesis5 #yeri perut "anan atas memberat
seja" % hari S*RS
Pasien mengeluh"an nyeri perut "ananatas yang mulai dialami seja" 6 1minggu yang lalu S*RS dirasa"an terusmenerus seperti ditusu")tusu" sampai
tembus "ebela"ang dan ma"inmemberat seja" % hari tera"hir. #yerimemberat bila batu" dan bergera". Bilaberjalan pasien lebih merasa nyamandengan posisi membung"u" dan posisi
terlentang saat tidur.
RPS
-
7/24/2019 Abses Hepar Indah
4/36
Demam 375 dialami seja" / hari yanglalu S*RS hilang timbul namun tida"tinggi menggigil 3)5 "ejang3)5ber"eringat malam 3)5
Batu" 375 sese"ali sesa" na8as 375"adang)"adang na8su ma"an ber"urang375 nyeri dada 3)5 mual 3)5 muntah 3)5
nyeri ulu hati 3)5 BA9 tida" ada "eluhanBA9 seperti teh pe"at 375 BAB air 375%;2hari BAB seperti dempul 3)5.
RPS
-
7/24/2019 Abses Hepar Indah
5/36
RPD
-
7/24/2019 Abses Hepar Indah
6/36
Pemeri"saan / m?I*$ : 1-> "g2m% 3#ormal5
$D 102- mmHg na8as %;2i nadi 1;2i suhu 0>>
9onjungti@a tida" anemis s"lera subi"teri" 37275 bibir "ering 3)5
"andidiasis oral 3)5 Pembesaran 94B 3)5
gera"an simetris "iri dan "anan @o"al 8remitus simetris "iri dan "anansonor D2S @esi"uler D2S ron"i 3)5wheezing3)5 S1 S% reguler dbnbunyi jantung tambahan 3)5.
tampa" asimetris dinding perut tampa" tegang. #yeri te"an dan nyeri "eto"375 regio hipo"ondirum de;tra hepar teraba 0 jari tepi tumpul permu"aanrata "onsistensi padat dan timpani 375
Kesadaran
TTV
KepalaLeher
Thorax
Abdomen
a"ral hangat
CR$%Edema 3)2)5
Ekstremitas Spingter menjepit "uat mu"osa liin massa
3)5. Handshoen : 8eses 3)5 darah 3)5 lendir3)5
RectalToucher
-
7/24/2019 Abses Hepar Indah
7/36
Darah Rutin
Pem. Penunjang
-
7/24/2019 Abses Hepar Indah
8/36
)Pan"reas : Bentu" dan u"uran normaltida" tampa" lesi 8o"al2S(. $ida" tampa" "alsi) 9andung empedu : Bentu" dan u"uran normal dinding tida" menebal. $ida" tampa" b)$ida" tampa" e8usi pleura dan asites
Tidak tampak kelainan oran intraabdomen lainn!a)9edua ginjal buli buli dan prostat: bentu" dan u"uran normal
Hepar : u"uran membesar Sistem bilier dan @as"uler tida" melebar. $ampa" massa hetKesan " hepatomealiSusp# Abses hepar DD$massa
)Pan"reas : Bentu" dan u"uran normaltida" tampa" lesi 8o"al2S(. $ida" tampa" "alsi)9edua ginjal buli buli dan prostat: bentu" dan u"uran normalHepar : u"uran membesar Sistem bilier dan @as"uler tida" melebar. $ampa" massa het
Kesan " Dibandinkan denan US% abdomen tanal &'$'($()'*# Ukuran) 9andung empedu : Bentu" dan u"uran normal dinding tida" menebal. $ida" tampa" b
)$ida" tampa" e8usi pleura dan asites
9esan tida" tampa" "elainan pada jantung dan paru saat iniEle@asi hemidia8ragma "anan e suspe" proses subdia8ragma
-
7/24/2019 Abses Hepar Indah
9/36
Seorang la"i la"i umur %& tahun datang "erumah sa"it dengan "eluhan nyeri perut "ananatas yang mulai dialami 1 minggu S*RSnyerinya terus menerus seperti ditusu") tusu"
sampai tembus "ebela"ang dan dirasa"an ma"inmemberat dalam / hari tera"hir. Demam 375dialami seja" / hari yang lalu S*RS hilang timbulnamun tida" tinggi. Batu" 375 sese"ali sesa"
na8as 375 dirasa"an "adang)"adang.#a8su ma"anber"urang 375 BA9 seperti teh pe"at 375 dan BABair % ;2hari. Pasien berobat dan mendapat obatdemam dan sa"it "epala
Resume
-
7/24/2019 Abses Hepar Indah
10/36
Dari P< didapat"an $D 102-mmHh HR1;2i =AS +"onjungti@a subi"teri". Padaabdomen didapat"an tampa" asimetris
dinding perut tampa" tegang. #yeri te"andan nyeri "eto" 375 regio hipo"ondirumde;tra hepar teraba 0 jari tepi tumpulpermu"aan rata "onsistensi padat dan
timpani 375 Dari PP didapat"an leu"ositosis dan
pening"atan S4$ dan S4P$. Didu"ungdengan hasil !S4 Abdomen yangmenunju""an adanya "esan abses hepar
Resume
-
7/24/2019 Abses Hepar Indah
11/36
I=
-
7/24/2019 Abses Hepar Indah
12/36
TINJAUAN PUSTAKA
-
7/24/2019 Abses Hepar Indah
13/36
ABSES HEPAR
Bentuk infeksi pada hati yangdisebabkan oleh karena infeksibakteri, amoeba, jamur, maupun
nekrosis steril yang bersumberdari sistem gastrointestinal
Abses hepar piogenik >>> negaramaju
Abses hepar amebik >>> negaraberkembang
-
7/24/2019 Abses Hepar Indah
14/36
DE2I,ISI
Abses Pengumpulan airan nanah tebalberFarna "e"uningan disebab"an oleh ba"teriprotoGoa atau in@asi jamur "e jaringan tubuh.
A3SES .EPAR
ditandai dengan adanya proses supurasidengan pembentu"an pus di dalam paren"imhati.
-
7/24/2019 Abses Hepar Indah
15/36
ETIOLOGIAbses
Entamoebahystolitica
Staphilococcus
aereus Streptococcus
Klebsiellapneumoniae
Candida
albicans Bacteriodes
-
7/24/2019 Abses Hepar Indah
16/36
PATOGENESIS
-
7/24/2019 Abses Hepar Indah
17/36
A,A4,ESIS
#yeri pada "uadran "anan atas abdomen sepertiditusu" atau di te"an rasa sa"it a"an berubah saatberubah posisi sebagai gejala iritasi dia8ragma
Rasa mual dan muntah
Ber"urangnya na8su ma"an Penurunan berat badan yang unintentional
Sindrom "linis "lasi" berupa nyeri spontan perut"anan atas yang ditandai dengan jalan
membung"u" "edepan dengan "edua tangandileta"an di atasnya
!rin berFarna gelap
-
7/24/2019 Abses Hepar Indah
18/36
PEMERIKSAAN FISIK
Inspe"si: asimetris dari dinding perut tampa"tegang
Palpasi: hepatomegali yang bisa teraba 0)> jari dibaFah arus ostae nyeri te"an
Per"usi: nyeri "eto"
Splenomegali "roni"
Asites
I"terus ringan
$anda)tanda hipertensi portal.
-
7/24/2019 Abses Hepar Indah
19/36
PEMERIKSAAN PENUNJANG
(eu"ositosis
Anemia
Pening"atan laju endap darah al"alin 8os8atase
enGim transaminase dan serum bilirubin Ber"urangnya "adar albumin serum
a"tu protrombin yang memanjang
Abnormalitas 8ungsi hati lebih jarang terjadi dan
lebih ringan pada abses hati amebi" dibandingabses hati piogeni"
Hiperbilirubinemia
LABORATORIUM
-
7/24/2019 Abses Hepar Indah
20/36
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Rontgen dada
-
7/24/2019 Abses Hepar Indah
21/36
DIAGNOSIS9riteria Sherlo" 9riteria
Ramahandran
9riteria (amont J
Pooler1. Hepatomegali
yang nyeri te"an
%. Respon bai"
terhadap obat
amoebisid
0. (eu"ositosis
/. Peninggian
dia8ragma "anan
dan pergera"an
yang "urang
,. Aspirasi pus
>. Pada !S4
didapat"an rongga
dalam hati
&. $es hemaglutinasi
positi8
1. Hepatomegali
yang nyeri
%. RiFayat disentri
0. (eu"ositosis
/. 9elainan radiologis
,. Respon terhadap
terapi amoebisid
KBila didapat"an 0atau lebih dari gejaladi atas
1. Hepatomegali
yang nyeri
%. 9elainan
hematologis
0. 9elainan radiologis
/. Pus amoebi"
,. $es serologi
positi8
>. 9elainan sidi"an
hati
&. Respon yang bai"
dengan terapi
amoebisidKBila didapat"an 0atau lebih dari gejala
di atas
-
7/24/2019 Abses Hepar Indah
22/36
Abses hepar piogeni" Abses hepar amebi"
Demogra !sia ,)& tahun(a"i)la"i L perempuan
!sia %)/ tahun(a"i)la"i M perempuan
N5
(eu"osistosis ber@ariasi anemia tida"ditemu"an eosinolia al"ali 8os8atasebiasanya mening"at danaminotrans8erase normalSerologi amuba positi8 3&N)-,N5
Penitraan Abses multi8oal 3,N5Biasanya lobus de;tra
$epi irreguler
9has: abses tunggal 3+N5Biasanya lobus de;traORounded atau o@al berseptaOFall enhanement pada C$ Sandengan "ontras intra @ena
Cairan aspirasi Purulen
Berbau busu"$ampa" "uman pada peFarnaan gram9ultur ositi8 +N
$engguli 3aho@y paste5
$ida" berbauDitemu"an tropoGit
-
7/24/2019 Abses Hepar Indah
23/36
PENATALAKSANAAN
*etronidaGole 0;&,mgselama 0)1 hari bisadi"ombinasi"an dgn
"loro"uin
$inidaGole 0;+mg
selama , hari
AMOEBIK
-
7/24/2019 Abses Hepar Indah
24/36
Rese"siRese"si
9ombinasiampisilin2penisilinminogli"osida dan
metronidaGole 9ombinasi se8alosporin
generasi III danmetronidaGole
PENATALAKSANAAN
PIOGENIK
-
7/24/2019 Abses Hepar Indah
25/36
KOMPLIKASI
Per5orasi atau ruptur abses keberbaai rona tubuh 6pleura1
paru1 perikardium1 usus1intraperitoneal7 dan ke kulit
-
7/24/2019 Abses Hepar Indah
26/36
PROGNOSIS
Prognosis abses hepar amoebi" tergantung dari:
1. =irulensi parasit dan daya tahan host
%. Derajat dari in8e"si
0. Adanya in8e"si se"under dan "ompli"asi lainnya/. $erapi yang diberi"an. $anpa terapi abses dapat
mengalami ruptur dan menyebar "e organ lain.
-
7/24/2019 Abses Hepar Indah
27/36
PE43A.ASA,
-
7/24/2019 Abses Hepar Indah
28/36
PEMBAHASAN
-
7/24/2019 Abses Hepar Indah
29/36
PEMBAHASAN
P< :
Rontgen dada :PP :(eu"ositosis yang tinggiPeninggian "ubah dia8ragma e8usi pleura "olaps paru dan juga absDapat ditemu"an asites dan i"terusHepatomegali
!S4Pening"atan (ED Abnormalitas tes 8ungsi hati
Dapat ditemu"an asites dan i"terus
(eu"ositosis yang tinggiPeninggian "ubah dia8ragma e8usi pleura "olaps paru dan juga absRontgen dada :PP :!S4Pening"atan (ED Abnormalitas tes 8ungsi hati
HepatomegaliP< :
-
7/24/2019 Abses Hepar Indah
30/36
-
7/24/2019 Abses Hepar Indah
31/36
PEMBAHASAN
Abses hepar
S"lera subi"teri" didapat"an tampa"
asimetris dindingperut tampa" tegang.#yeri te"an dan nyeri"eto" 375 regiohipo"ondirum de;trahepar teraba 0 jaritepi tumpul
permu"aan rata"onsistensi padat dantimpani 375.
PP : (eu"ositosisS4$ S4P$mening"at
Rontgen : ele@asihemidia8ragma "anan
Pasien
-
7/24/2019 Abses Hepar Indah
32/36
PEMBAHASAN
) *etronidaGole 0 ; &, mg 0 )1 hari
Antiamoeba :AspirasiAbses hepar :)9lorouin 1 gr2hariDrainase Per"utan
)9lorouin 1 gr2hari
Drainase Per"utan) *etronidaGole 0 ; &, mg 0 )1 hariAbses hepar :Antiamoeba :Aspirasi
-
7/24/2019 Abses Hepar Indah
33/36
PEMBAHASAN
-
7/24/2019 Abses Hepar Indah
34/36
FOLLOW UP.ari I.ari II.ari III
$2 Inj. 9etorola 2+j
-
7/24/2019 Abses Hepar Indah
35/36
FOLLOW UP.ari IV
.ari V
.ari VI
.ari VII
-
7/24/2019 Abses Hepar Indah
36/36
TERI4AKASI.
top related