abses hepar fix
Post on 11-Jan-2016
79 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
ABSES HEPAR
Agung Ayu WidhyantariN 111 13 062Pembimbing klinik : dr. Ahmad B Makalama, Sp.PD
BAB IPENDAHULUAN
• Anatomi HatiHati adalah kelenjar terbesar dalam tubuh, berat rata-rata sekitar 1.500gr atau 2 % berat badan orang dewasa normal. Letaknya sebagian besar diregio hipokondria dekstra, epigastrika, dan sebagian kecil di hipokondriasinistra. Hati memiliki dua lobus utama yaitu kanan dan kiri. Lobus kanan dibagi menjadi segmen anterior dan posterior oleh fisura segmentalis kanan. Lobus kiri dibagi menjadi segmen medial dan lateral oleh ligamentum falsiformis
• Abses hati adalah bentuk infeksi pada hati yang disebabkan oleh karenainfeksi bakteri, parasit, jamur maupun nekrosis steril yang bersumber dari sistem gastrointestinal yang ditandai dengan adanya proses supurasi dengan pembentukan pus yang terdiri dari jaringan hati nekrotik, sel-sel inflamasi atausel darah didalam parenkim hati
• Secara umum, abses hati terbagi 2, yaitu abses hati amebik (AHA) dan abses hati piogenik (AHP). AHA merupakan salah satu komplikasi amebiasis ekstraintestinal yang paling sering dijumpai di daerah tropik/subtropik, termasuk Indonesia. AHP dikenal juga sebagai hepatic abscess, bacterial liver abscess, bacterial abscess of the liver, bacterial hepatic abscess.
• Abses hati masih merupakan masalah kesehatan dan sosial pada beberapa negara di Asia, Afrika dan Amerika Selatan. Prevalensi yang tinggi sangat erat hubungannya dengan sanitasi yang jelek, status ekonomi yang rendah serta gizi yang buruk. Meningkatnya arus urbanisasi menyebabkan bertambahnya kasus abses hati di daerah perkotaan.
BAB IILAPORAN KASUS
• IDENTITAS PENDERITA• Nama : Tn. Moh. Zain• Umur : 48Tahun• Alamat : DesaSibalaya Utara, Kec.
Tanamulava, Kab. Sigi• Pekerjaan : KepalaDesa• Agama : Islam• Ruangan : Pav. RajawaliBawah, No.
Bed 20.• TanggalMasuk : 21 September 2014
ANAMNESIS• KeluhanUtama : NyeriPerut• RiwayatPenyakitSekarang :
Pasien laki-laki masuk RSU Anutapura Palu pada tanggal 21 september 2014 dengan keluhan nyeri perut. Nyeri perut dirasakan pada bagian perut kanan atas sejak ± 1 bulan yang lalu. Awalnya pasien mengalami demam tetapi menurut pasien hanya demam-demam biasa (suhu badan tidak terlalu panas). Setelah mengalami demam pasien kemudian mulai merasakan nyeri perut kanan atas secara tiba-tiba.
• Rasanya seperti ditusuk-tusuk sampai tembus kebelakang. Nyeri akan bertambah ketika pasien berjalan, dan agak berkurang ketika berbaring. Pasien tidak mengalami kejang, sakit kepala (-), mimisan (-), gusi berdarah (-), batuk kadang-kadang, flu (-), nyeri dada (-), sesak nafas (-). Pasien juga mengalami mual tetapi tidak sampai muntah. Pasien mengatakan bahwa badannya terasa lemas dan nafsu makan berkurang. Buang air besar pasien normal, berwarna kuning kecoklatan. Buang air kecil kadang berwarna gelap seperti teh
• Riwayat Penyakit Sebelumnya dan kebiasaan/perilaku :• Pasien baru pertama kali di rawat di RS.• Riwayat BAB cair dialami sekitar 1 bulan lalu, BAB cair
selama 3 hari namun sembuh dengan sendirinya. • Riyawat hipertensi (+) • Riwayat penyakit Diabetes Melitus,
hiperkolesterolemia, asam urat tinggi disangkal oleh pasien
• Riwayat Trauma (-)• Riwayat Alergi makanan dan obat-obatan (-)• Riwayat merokok dan mengkonsumsi alkohol (+)• Pasien biasa mengkonsumsi air minum yang
bersumber dari pengairan desa.
PEMERIKSAAN FISIK• Keadaan Umum: Sakit sedang• Kesadaran : Compos mentis (GCS
E4 V5 M6)• Tanda Vital :Tekanan darah : 110/80
mmHg• Nadi : 80kali/menit• Pernafasan : 20 kali/menit• Suhu : 37,3oC
• Kepala :• Bentuk : Normocephal• Rambut : Kasar, distribusi merata• Kulit kepala : Psoriasis (-), lesi (-)• Wajah : Simetris, paralisis facial (-), afek
ekspresi serasi, • deformitas (-)• Kulit : Pucat (-), sianosis (-), massa (-),
turgor < 2 detik.
• Mata: Konjungtiva : Anemis (+/+)• Sclera : Ikterik (-)• Kornea : Katarak (-)• Pupil : Bentuk isokor, bulat,
diameter ± 2mm/2mm, • refleks cahaya langsung +/+ refleks cahaya
tidak • langsung +/+.
• Telinga :Keloid (-), kista epidermoid, serumen minimal, membrana timpani
• normal.• Hidung :Deviasi septum nasi (-), polip (-),
rhinorrhea (-), epistaksis (-), • nyeri tekan pada sinus (-)
• Mulut : Bibir : sianosis (-), pucat (-)• Gusi : gingivitis (-)• Gigi : karies dentis (+)• Lidah: deviasi lidah (-), lidah kotor (+),
tremor (-)• Faring : tonsil T/T, hiperemis (-),
• Leher : Inspeksi : jaringan parut (-), massa (-)
• Palpasi : pembengkakan kelenjar limfe (-), nodul (-), nyeri tekan (-), JVP : R5 +
2 cm H2O
• Thorax Anterior• Inspeksi : Bentuk normochest, retraksi (-),
massa (-), cicatrix (-), • Palpasi : Nyeri tekan (-), ekspansi paru sama
antara pulmo dexter dan pulmo sinister, fremitus taktil normal,
massa (-)• Perkusi : Sonor (+) diseluruh lapang paru, batas
paru hepar SIC VI dextra.• Auskultasi: vesicular +/+, bunyi tambahan (-)
• Thorax Posterior• Inspeksi : skoliosis (-), retraksi (-)• Palpasi : nyeri tekan (-), massa (-), ekspansi
dada normal• Perkusi : Sonor (+) diseluruh lapang paru• Auskultasi: suara pernapasan vesicular +/+.
Bunyi tambahan (-)
• Jantung• Inspeksi : lctus cordis tampak pada SIC V linea
midclavicula (s), thrill (-)• Palpasi : lctus cordis teraba pada SIC V linea
midclavicula (s), thrill (-)• Perkusi : Batas atas : SIC II linea parasternal dextra
et sinistra• Batas kanan: SIC V linea parasternal dextra• Batas kiri : SIC V linea midclavicula sinistra• Auskultasi : Bunyi jantung I/II reguler murni,murmur (-),
gallop (-)
• Abdomen• Inspeksi : Bentuk cekung terhadap thorax dan symphisis pubis,
massa (-), cicatrix (-), caput medusae (-), striae (-)• Auskultasi : Peristaltik (+) kesan normal (± 20 kali/menit)
diseluruh kuadran abdomen , Bruit (-), friction rub (-)• Perkusi : Timpani (+) diseluruh kuadran abdomen, kecuali
pada daerah hipokondrium kanan: pekak (+), nyeri ketok daerah hipokondrium kanan (+), Nyeri ketok kostovertebral (-) dan ascites (-)
• Palpasi : Hepar teraba 2 jari dibawah arcus costa, konsistensi lunak, tepi tumpul, permukaan rata, nyeri tekan (+). Spleen tidak teraba. Ginjal tidak teraba
• Genitalia : Tidak dilakukan pemeriksaan• Ekstremitas: Atas: edema (-), ROM normal,
refleks fisiologis normal,refleks patologis (-), kekuatan 5/5, tonus normal.
• Bawah: edema (-), ROM normal, refleks fisiologis normal, refleks patologis (-), kekuatan 5/5, tonus normal
• • Pemeriksaan tambahan : Murphy sign (+), Mc
Burney (-).
• Pemeriksaan Penunjang : • Laboratorium• Darah rutin
– WBC : 21,07x103/uL (↑)– RBC : 3,67x106/uL (↓)– HGB : 10,5 g/dL (↓)– HCT : 33,0% (↓)– MCV : 89,9 fL– MCH : 28,8 pg– MCHC: 31,8 g/dL– PLT : 384x103/uL
• Kimia Darah• SGOT: 58 u/L (↑)• SGPT : 44 u/L (↓)• Ureum : 34 mg/dL• Kreatinin : 0,6 mg/dL
Follow Up Hari ke 2
• Radiologi• USG Abdomen• Hepar : ukuran membesar, tampak lesi mixechoic
dominan hipoechoic, batas tegas tepi reguler, ukuran 9,8 x 9,5 cm pada lobus kanan. Tidak tampak dilatasi vascular maupun bile duct.
• GB : dinding tidak menebal, mukosa reguler,. Tidak tampak echo batu.
• Pankreas : bentuk, ukuran, dan echoparenkim dalam batas normal. Tidak tampak mass, cyst, lesi patologik lainnya.
• Lien : bentuk, ukuran, dan echoparenkim dalam batas normal. Tidak tampak mass, cyst, lesi patologik lainnya.
• Ginjal : bentuk, ukuran, dan echoparenkim dalam batas normal. Tidak tampak dilatasi PCS, batu maupun mass/cyst
• VU : sulit dievaluasi.• Kesan : Abses Hepar
Follow Up Hari ke 3
• Foto thorax PA• Corakan broncovaskular dalam batas normal• Tidak tampak proses spesifik aktif pada kedua
paru• Cor dalam batas normal• Kedua cinus dan diafragma kiri baik, diafragma
kanan letak tinggi.
• RESUME• Pasien laki-laki 48 tahun masuk rumah sakit dengan
nyeri abdomen kuadran kanan atas sejak ± 1 bulan yang lalu secara tiba-tiba seperti ditusuk-tusuk tembus belakang. Nyeri bertambah ketika berjalan dan berkurang ketika berbaring. Riwayat demam subfebris (+), nausea (+), vomitus (-), malaise (+), anoreksia (+). BAK berwarna seperti teh. Pasien memiliki riwayat BAB encer sekitar 1 bulan lalu yang berlangsung selama kurang lebih 3 hari. Namun sembuh dengan sendirinya.
• Pemeriksaan Fisik • TD : 110/80 mmHg, N: 80 kali/menit, P : 20
kali/menit, suhu : 37,3oC, thorax: tidak ditemukan kelainan; abdomen: nyeri ketok regio hipokondrium dextra, hepatomegali (+), konsistensi lunak, tepi tumpul, permukaan rata, murphy sign (+).
• Dari hasil pemeriksaan laboratorium berupa darah rutin, didapatkan kesan leukositosis dengan WBC 21,07x103/uL, RBC 3,67x106/uL, HGB 10,5 g/dL, HCT 33,0%, MCV 89,9 fL, MCH 28,8 pg, MCHC 31,8 g/dL, PLT 384x103/uL. Pada pemeriksaan kimia darah didapatkan SGOT 58 u/L, SGPT 44 u/L, Ureum 34 mg/dL, Kreatinin 0,6 mg/dL.
• Dari pemeriksaan USG abdomen didapatkan ukuran hepar membesar, tampak lesi mixechoic dominan hipoechoic, batas tegas tepi reguler, ukuran 9,8 x 9,5 cm pada lobus kanan. Tidak tampak dilatasi vascular maupun bile duct dengan kesan abses hepar. Dan dari hasil pemerikaan foto thorax (PA) didapatkan adanya kesan elevasi diafragma kanan.
• Diagnosis Kerja :Abses Hepar
• Diagnosis Banding :– Kolesistitis akut– Hepatoma
• Penatalaksanaan :• Non Medikamentosa :– Istirahat yang cukup (tirah baring)– Menjaga higienitas makanan, minuman, tempat
tidur, pakaian, dan perlengkapan lainnya– Diet lunak, tinggi karbohidrat dan tinggi protein
• Medikamentosa:• IVFD NaCl 0,9% 20 tpm• Antibiotik :• Metronidazole 0,5mg/8jam/IV• Antipiretik : Sistenol tablet 500 mg 3x1 tablet
(jika panas)• Operatif (Pertimbangan insisi drainase abses
perkutaneus
• AnjuranPemeriksaan :• Pemeriksaan Kultur Darah & Tes Resistensi
Antibiotik• Pemeriksaan Kadar albumin• Pemeriksaan Serologi IgM/IgG anti
E.Histolytica• Pencitraan ( CT-scan abdomen)
BAB IIIPEMBAHASAN
• Abses Hati Amobautama abses hati amebik adalah Entamoeba Histolytia dan merupakan komplikasi ekstraintestinial dari Entamoeba Histolytica yang dapat menimbulkan pus dalam hati.
• Abses Hati pyogenikPenyebab utama abses hepar piogenik adalah bakteri Escherichia Coli. Selain Escherichia Coli, organisme lain yang didapatkan adalah Klebsiella, Staphylococcus Aureus, Proteus, Pseudomonas, dan bakteri anaerob.
Manifestasi KlinisAbses Hepar Amebik
Tanda Gejala
Nyeri perut Nyeritekan perut kanan atas
Demam Hepatomegali
Menggigil Tanda peritoneal
nausea Ikterus
Berat badan menurun
Diare
Abses Hepar PiogenikGejala Tanda
Demam Hepatomegali
Nyeri perut Nyeri tekan
Menggigil Ikterus
Mual dan muntah Efusi pleura
Berat badan menurun
Kriteria DiagnosisKriteria RamachandraHepatomegali yang nyeri tekanRiwayat disentriLeukositosisKelainan radiologisRespon terhadap terapi amoebisid
Kriteria Sherlock• Hepatomegali yang nyeri tekan• Respon yang baik terhadap terapi
amoebisid• Leukositosis• Peninggian diafragma dengan
pergerakan yang kurang• Aspirasi pus• Pada USG ditemukan rongga dalam hati• Tes hemaglutinasi positif
Kriteria Lamont dan Pooler
Hepatomegali yang nyeriKelainan hematologisKelainan radiologiPus amoebikTes serologi positifKelainan sidikan hatiRespon yang baik terhadap terapi amoebisid
nyeri abdomen kuadran kanan atas sejak ± 1 bulan yang lalu secara tiba-tiba seperti ditusuk-tusuk tembus belakang. Nyeri bertambah ketika berjalan dan berkurang ketika berbaring. Riwayat demam subfebris (+), nausea (+), vomitus (-), malaise (+), anoreksia (+). BAK berwarna seperti teh. Pasien memiliki riwayat BAB encer sekitar 1 bulan lalu yang berlangsung selama kurang lebih 3 hari. Namun sembuh dengan sendirinya. TD : 110/80 mmHg, N: 80 kali/menit, P : 20 kali/menit, suhu : 37,3oC, abdomen: nyeri ketok regio hipokondrium dextra, hepatomegali (+), konsistensi lunak, tepi tumpul, permukaan rata, murphy sign (+).
Dari hasil pemeriksaan laboratorium berupa darah rutin, didapatkan kesan leukositosis dengan WBC 21,07x103/uL, RBC 3,67x106/uL, HGB
10,5 g/dL, HCT 33,0%, MCV 89,9 fL, MCH 28,8 pg, MCHC 31,8 g/dL, PLT 384x103/uL. Pada pemeriksaan kimia darah didapatkan SGOT 58 u/L,
SGPT 44 u/L, Ureum 34 mg/dL, Kreatinin 0,6 mg/dL
• Dari pemeriksaan USG abdomen didapatkan ukuran
hepar membesar, tampak lesi mixechoic dominan
hipoechoic, batas tegas tepi reguler, ukuran 9,8 x 9,5 cm
pada lobus kanan. Tidak tampak dilatasi vascular
maupun bile duct dengan kesan abses hepar
Dan dari hasil pemerikaan foto thorax (PA) didapatkan adanya kesan elevasi diafragma kanan.
• Pemeriksaan Penunjang- Darah Lengkap- foto torax- USG- CT scan abdomen- ELIZA
Diagnosis Banding
Hepatoma Kolelitiasis
Penata Laksanaan
Non Medika MentosaIstirahat yang cukup (tirah baring)Menjaga higienitas makanan, minuman, tempat tidur, pakaian, dan perlengkapan lainnyaDiet lunak, tinggi karbohidrat dan tinggi protein
Teori :Metronidasole
Terapi Alternatif- Emetin
- Kloroquin
Medikamentosa:IVFD NaCl 0,9% 20 tpmAntibiotik : Metronidazole 0,5mg/8jam/IVAntipiretik : Sistenol tablet 500 mg 3x1 tablet (jika panas)Operatif (Pertimbangan insisi drainase abses perkutaneus
Terapi Lain
Drainase
Pembedahan
Aspirasi
• Pada pasien ini penanganan yang diberikan adalah terapi non medika mentosa yaitu Istirahat yang cukup (tirah baring). Menjaga higienitas makanan, minuman, tempat tidur, pakaian, dan perlengkapan lainnya, diet lunak, tinggi karbohidrat dan tinggi protein. Medikamentosa IVFD NaCl 0,9% 20 tpm, Antibiotik : Metronidazole 0,5mg/8jam/IV, Antipiretik : Sistenol tablet 500 mg 3x1 tablet (jika panas). Dan pasien menunjukan adanya perbaikan kondisi dengan pemberian antibiotik metronidasol.
BAB IVKESIMPULAN
• Pada kasus ini, penegakan diagnosis abses hepar karena pasien memenuhi kriteria Ramachandra yaitu, hepatomegali yang nyeri tekan, Riwayat disentri, Leukositosis, Kelainan radiologis, Respon terhadap terapi amoebiasis.
• Pada pasien ini penanganan yang diberikan adalah terapi non medika mentosa yaitu Istirahat yang cukup (tirah baring). Menjaga higienitas makanan, minuman, tempat tidur, pakaian, dan perlengkapan lainnya, diet lunak, tinggi karbohidrat dan tinggi protein. Medikamentosa IVFD NaCl 0,9% 20 tpm, Antibiotik : Metronidazole 0,5mg/8jam/IV, Antipiretik : Sistenol tablet 500 mg 3x1 tablet (jika panas). Dan pasien menunjukan adanya perbaikan kondisi dengan pemberian antibiotik metronidasol.
Pada pasien ini belum terjadi komplikasi peritonitis karena penanganan yang dilakukan yaitu pemberian antibiotik metronidazole memberikan efek yang baik pada pasien..Dan dengan demikian,prognosis pada pasien ini adadalah baik.
Daftar Pustaka• Sudoyo A.W, et all. 2007. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam jilid 1 edisi IV, Pusat Penerbitan
Departemen Ilmu Penyakit Dalam, Fakultas Kedokteraan Uiversitas Indonesia, Jakarta• Sulaiman et all, 2007, Buku Ajar Ilmu Penyakit Hati edisi pertama, Jayabadi, Jakarta• Guyton et all, 2008, Buku Ajar Fisiologi Kedokteran edisi 11, EGC, Jakarta• Robbins et all, 2007, Buku Ajar Patologi Klinik Volume 2 edisi 7, EGC, Jakarta• Gunawan et all, 2008, Farmakologi dan Terapi Edisi 5, Balai Penerbit UI, Jakarta• Daniel Matei Brailita, MD; Chief Editor: Julian Katz, MD, 2013, Amebic Hepatic Abscesses,
Medscape. [Diakses pada tanggal 10 november 2014 from http://emedicine.medscape.com/article/183920-overview#showall]
• Ruben Peralta, MD, FACS; Chief Editor: John Geibel, MD, DSc, MA, 2014, Liver Abscess, Medscape, [Diaksess pada tanggal 10 november 2014 from http://emedicine.medscape.com/article/188802-overview]
• Todd A Nickloes, DO, FACOS; Chief Editor: John Geibel, MD, DSc, MA, 2014, Pyogenic Hepatic Abscesses, Medscape, [ Diakses pada tanggal : 10 november 2014 from http://emedicine.medscape.com/article/193182-overview ]
• José Maria Salles, Luis Alberto Moraes and Mauro Costa Salles, 2003, Hepatic Amebiasis, Federal University of Pará, Belém/PA; Medical Federal University of Pará, Belém/PA; Medical [ Diakses pada tanggal : 10 November 2014 from http://www.scielo.br/pdf/bjid/v7n2/a03v7n2
• Sherwood, 2001, System Pencernaan, dalam Fisiologi Manusia dari Sel ke sistem. Egc, Jakarta
• Arief Mansjoer, 2001, Kapita Selekta Kedokteran; Jilid 1, Edisi Ketiga; Media Aesculapius; Jakarta
top related