ablación de tumores solidos por radiofrecuencia por ernesto moya retes tecnologo radiofrecuencia

Ablación de Tumores Solidos

por Radiofrecuencia

Por Ernesto Moya RetesTecnologo RadioFrecuencia

Ablación de tumores por radiofrecuenciaAblación de tumores por radiofrecuencia

Que es la ablación por radiofrecuencia (ARF)?:

Se llama ARF, a la inducción de necrosis del tejido mediante la aplicación de corriente emitida por radiofrecuencia. La ablación lograda, es una consecuencia del calor generado dentro del tejido por las deformaciones moleculares, causadas por el paso de la corriente a una alta frecuencia, cercana a 450 KHz.

Ablación de tumores por radiofrecuenciaAblación de tumores por radiofrecuencia

•El calor es producido por la fricción molecular del tejido, no por el equipo.•El Equipo emite una frecuencia electrica Mono-polar lo que genera la aceleracion Ionica que estos por friccion generan altas temperaturas solo donde se encuentra el electrodo.

Ablación de tumores por radiofrecuencia

Equipo RITA

• Generador de RF. Genera la RF y permite controlar la temperatura en cada aguja, asi como tambien el tiempo y la potencia aplicada en tiempo real.

Ablación de tumores por radiofrecuencia

Equipo RITA

• Aguja desplegable de 9 puntas, 5 de ellas con termocuplas, regulable entre 2 y 5 cm de avance

Ablación de tumores por radiofrecuencia

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Ablación de tumores por radiofrecuencia

Se puede aplicar RF en:

• hígado• pulmón• hueso• mama• retroperitoneo•En toda lesion solida abordable

•cerebro• útero• prostata• otros

Protocolos establecidos y aprobados

•Metástasis recurrentes•Aún con respuesta positiva a la Quimioterapia, permanecen irresecables•Metástasis sincrónicas (irresecable)•Citoreducción•Desafío técnico:

Ubicación bilobar Proximidad a grandes vasos

Proximidad a las grandes estructuras biliares

•Intolerancia quirúrgica•Ablación y resección/ Combinación de procedimientos

Ablación de tumores por radiofrecuencia

Aplicaciones:

Ablación de tumores por radiofrecuencia

Via de aplicación:

• Cirugía abierta• Laparoscópica / Toracoscópica• Percutánea:

• Ecografía• Tomografía• Resonancia magnética• Radioscopía

Ablación de tumores por radiofrecuencia

Contraindicaciones:

•Absolutas: Ninguna

•Relativas: • Problemas coagulación• Marcapasos• Ubicación del tumor

Ablación de tumores por radiofrecuencia

Reacciones esperadas:

En general son ESCASAS

• fiebre• dolor leve• parestesias• hemorragias• neumotorax

Ablación de tumores por radiofrecuencia

Seguimiento:Seguimiento:

Tomografía:

• 30 días• 3 meses• 6 meses • 12 meses

Ablación de tumores por radiofrecuencia

Pre ARF Post ARF

Seguimiento por TCsSeguimiento por TCs

TC Pre-opTC Pre-op

Una semana Post-opUna semana Post-op

Ultrasonido

3 meses Post-op3 meses Post-op 6 meses Post-op6 meses Post-op

Ablación de tumores por radiofrecuencia

ARF percutánea en pulmón

Ablación de tumores por radiofrecuencia

ARF Pulmon

METASTASECTOMIA y ARFMETASTASECTOMIA y ARF

Anatomía PatológicaAnatomía Patológica

• Se analizó el 100% de las piezas resecadas

• el sitio donde actuó la RF se informa como “necrosis coagulativa”

Pantalla de valores de control del equipo de RF

Temp. programada

Potencia Watts

Tiempo ablación

Potencia entregada

Tiempo real

Impedancia

Temperatura de los electrodos

RF Suprarrenales Clínica Alemana

Cirugía resectiva y ARFCirugía resectiva y ARFMTS carcimona endometrio

Cirugía resectiva y ARFCirugía resectiva y ARFMTS carcimona endometrio

SeguimientoSeguimiento

TAC: 30, 60, 120, 180, 360 días

Ablación de tumores por radiofrecuencia

ARF Higado

Ablación de tumores por radiofrecuencia

ARF Higado

Ablación de tumores por radiofrecuencia

ARF Vértebra

Instalación Aguja intra-óseo

Osteoma Osteoide bajo TC

Osteoma Osteoide RF

Ablación de tumores por radiofrecuencia

ARF Retroperitoneo

Publicaciones internacionales

Ablación de tumores por radiofrecuencia

Certificación histológica de la ARF

Ablación de tumores por radiofrecuencia

Biologic effects of radiofrequency thermal ablation on non-small cell lung

cancer: results of a pilot study.

Ambrogi MC, Fontanini G, Cioni R, Faviana P, Fanucchi O, Mussi A.

Thoracic Surgery, Cardiac and Thoracic Department, Pisa, Italy.

J Thorac Cardiovasc Surg. 2006 May;131(5):1002-6.

Ablación de tumores por radiofrecuencia

n=10 (6 adenocarcimonas, 4 ca escamosos)5 pacientes ARF por toracotomía y resección5 pacientes ARF en TAC y reseccion a los 15 días. Se analizaron 9 casosEn 6 casos se informa necrosis COMPLETA del tumor, sin alteraciones del parénquima circundante. En los 3 restantes necrosis “en parches”.

Publicaciones internacionalesExperiencia en tumores pulmonares

Ablación de tumores por radiofrecuencia

Ablación de tumores por radiofrecuenciaPublicaciones internacionales

Percutaneous radiofrequency ablation of pulmonary metastases from colorectal

carcinoma: prognostic determinants for survival.

Yan TD, King J, Sjarif A, Glenn D, Steinke K, Morris DL

Department of Surgery, University of New South Wales, St. George Hospital, Sydney, New South Wales, 2217, Australia

Ann Surg Oncol. 2006 Nov;13(11):1529-37. Epub 2006 Sep 29.

•Objetivo: sobrevida de pacientes con mts pulmonares de adenoca colorrectal no quirúrgicos.• n = 55

• Resultados• Sobrevida media: 33 meses (4-40 meses)• Sobrevida actuarial 1, 2 y 3 años: 85%, 64%, 46%• Tumores > 3cm disminuyen la sobrevida

• Conclusion: La ARF percutánea juega un rol importante en los pacientes no quirúrgicos con mts pulmonares de cancer colorrectal, incrementando la sobrevida global

Ablación de tumores por radiofrecuenciaPublicaciones internacionales

Feasibility of percutaneous radiofrequency ablation for intrathoracic malignancies: a large single-center experience.

Sano Y, Kanazawa S, Gobara H, Mukai , Hiraki T, Hase S, Toyooka S, Aoe M, Date H.

Cancer. 2007 Apr 1;109(7):1397-405.

Department of Cancer and Thoracic Surgery, Okayama University Graduate School of Medicine, Dentistry and Pharmaceutical Sciences, Okayama, Japan

Ablación de tumores por radiofrecuenciaPublicaciones internacionales

•Junio 2001 – Diciembre 2004•366 tumores de 137 pacientes en 211 sesiones•336 mts y 30 primarios de Pulmón

• Sin mortalidad intratratamiento• 17% de complicaciones (pneumotórax 25 drenados y 108 NO drenados, pleuritis 6, absceso 1, hemotórax 1, nauseas, vómitos, tos, dolor leve-moderado, fiebre)

Ablación de tumores por radiofrecuenciaPublicaciones internacionales

Conclusión:Con mas de 200 procedimientos

realizados, la ARF es un método mini-invasivo sin mortalidad y poca morbilidad para pacientes con tumores intratorácicos irresecables.

Ablación de tumores por radiofrecuencia

Percutaneous Imaging–Guided Radiofrequency Ablation inPatients With Colorectal Pulmonary Metastases:1-Year Follow-Up

Karin Steinke, MD, Derek Glenn, FRANCZR, Julie King, MPH, William Clark, FRANCZR, Jing Zhao, MMs, Phillip Clingan, MRACP, and David L. Morris, PhD

Annals of Surgical Oncology, 11(2):207–212. 2005

Publicaciones internacionales

•n=23 con 52 metástasis colorrectales en Pulmón•ARF con TAC en todas las MTS.•Solamente 6 pacientes requirieron avenamiento pleural por neumotórax (26%)•Internacion promedio 2 días (1-9)•18 pacientes con seguimiento a 1 año (40 mts):

•17 mts desaparecieron•5 mts disminuyeron de tamaño•4 mts mantuvieron el tamaño•14 mts volvieron al tamaño inicial

Ablación de tumores por radiofrecuenciaPublicaciones internacionales

Publicaciones internacionalesExperiencia en tumores hepáticos

Ablación de tumores por radiofrecuencia

Ablación de tumores por radiofrecuencia

Long-term survival after radiofrequency ablation of complex unresectable liver

tumors.Amersi FF, McElrath-Garza A, Ahmad A, Zogakis T,

Allegra DP, Krasne R, Bilchik AJ. John Wayne Cancer Institute, Saint John's Health Center,

Santa Monica, Calif 90404, USA.

Arch Surg. 2006 Jun;141(6):581-7; discussion 587-8

Ablación de tumores por radiofrecuencia

n=219 ARF en 181 pacientes

MTS de:• 40.9% colon• 14.9% HCC• 13.8% carcinoide• 9.4% melanoma• 5% mama• 16% otros

Ablación de tumores por radiofrecuencia

Seguimiento promedio: 33.2 meses (12-91)Sobrevida:

• carcinoide 48.3 meses• HCC 25.2 meses• melanoma 18.5 meses• colon 29.7 meses• mama 30.1 meses

71 pacientes (39%) libres de enfermedad

Ablación de tumores por radiofrecuencia

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