เศรษฐศาสตร์สุขภาพbamras.ddc.moph.go.th/ic_2016/tipawan/22 nov...
Post on 07-Jun-2020
6 Views
Preview:
TRANSCRIPT
เศรษฐศาสตรสขภาพอ.ดร.สธดา มาสธน
โรงเรยนพยาบาลรามาธบด คณะแพทยศาสตรโรงพยาบาลรามาธบดวนพฤหสบดท 22 พฤศจกายน 2559
21/11/59 SM 2
กจกรรม
21/11/59 SM 3
• ซอหวย 10000 บาท
• ซอผลไมสด 2 ชนด 2000 บาท
• ดภาพยนตรทโรงหนง 3000 บาท
• ซอวตามน E บ ารงผว 8000 บาท
• เสรมจมก 30000 บาท
• รอยไหม 4 มตทหนา 40000 บาท
• หยอดกระปก 50000 บาท
• ถอย Ipad 3 หรอ Iphone 6Sหรอ Note IV 30000 บาท
ไดโบนสพเศษมา 50000 บาท ขอใหเลอกกระท าสงหนงตอไปนเพยง 1 อยางพรอมบอกเหตผลทเลอก
21/11/59 SM 4
กรณศกษาทเลยงไมได• SLE
• Hemophilia
• Thalassemia
• ALL
• Down Syndrome
• TOF
• MI
• Stroke
• CA Breast
• CA cervix
• CA Colon
21/11/59 SM 5
• เปนหนงในทมสขภาพทเปนผก าหนดการใหบรการสาธารณสข โดยทผรบบรการหรอคนไขไมทราบวาจะไดรบบรการใดบาง และเราตองดแลผปวยตลอด 24 ชม อยางตอเนอง
• อธบายพฤตกรรมทางสขภาพและสาธารณสขของผใหและผรบบรการ
ท าไมตองเรยนรเศรษฐศาสตรสขภาพ
21/11/59 SM 6
• เศรษฐศาสตรมความส าคญมาก ตอ เสถยรภาพ ความมนคงของประเทศทางดานเศรษฐกจ
• เขาใจพฤตกรรมทางเศรษฐกจของเพอนมนษย
• เขาใจปรากฏการณทางเศรษฐกจทเกดขนในสงคม
• ประยกตหลกเศรษฐศาสตรกบกฎเกณฑในการตดสนใจเลอก เชน การเลอกซอเครองมออปกรณ ยา ในการรกษาพยาบาล
ท าไมตองเรยนรเศรษฐศาสตรสขภาพ
21/11/59 SM 7
• ประยกตหลกเศรษฐศาสตรกบปรชญาในการด าเนนนโยบายสาธารณสข การลงทนการบรการ การประเมนผล อนๆ
พจารณาความตองการทางสขภาพ
ความจ าเปนระดบองคกร
ความคมคาทางการเงน—คมทน / ก าไร /คนทน ???
ความเปนไปไดและทางเลอกทางการเงน
ปจจยดานการจดการภายในองคกร
ท าไมตองเรยนรเศรษฐศาสตรสขภาพ
Vein
viewer
21/11/59 17มารก พรอสนตซ รฐจอรเจย สหรฐอเมรกา “ไมโครนดเดลส" ยาว 200-300 ไมครอน ( เสนผม 2-3 เสนมดรวมกน)
จอรเจยเทคและ Emory
University ในแอตแลนตา ใช poly-
vinyl pyrrolidone ซงไดรบการพสจนปลอดภยตอภายในรางกาย
Needle-Free Diabetes Care
new skin in this game. Echo Therapeutics (Philadelphia, PA)
new skin in this game. Echo Therapeutics (Philadelphia, PA)
Smart Insulin
Electronic AspirinSphenopalatine Ganglion (SPG)
Autonomic Technologies, Inc., (Redwood City, CA)
Buzzy Bee
Ultrasonic Stimulation
Laser Therapy
Laser Therapy
Closed suction system
Keith Harding หวหนาทมวจยจาก Cardiff
University School of Medicine,Wales, UK
Sim Lab
รถ Emergency เดก
21/11/59 SM 31
• ความรดานเศรษฐศาสตร –คออะไร –ใชอยางไร –ใชเพออะไร–ใชรวมกบอะไร–ใชเพอใคร
• การประยกตหลกเศรษฐศาสตรมาใชในการจดการใหบรการสขภาพ และบรการทางสาธารณสข
วตถประสงค
21/11/59 SM 32
☼ Economics เศรษฐศาสตร = ???
☼ Health สขภาพหรอสาธารณสข = ???
☼ Health Economics = ???
ความหมาย
21/11/59 SM 33
Economics comes from the Ancient
Greek --oikonomia, "management of a
household, administration“
oikonomia =oikos (house)+ nomos
(custom or law) ,
hence oikonomia = "rules of the house
(hold)".
ความหมาย
21/11/59 SM 34
• อรสโตเตล ชาวกรก: การจดระเบยบในครวเรอนและใชหนวยครวเรอนใหเปนประโยชน = บานและภรรยา
• อดม สมธ ชาวสกอต: บดาแหงเศรษฐศาสตร– การแสวงหารายไดใหมากพอแกประชาชนหรอการชวยใหประชากรหารายไดนนๆ – การแสวงหารายไดส าหรบรฐและเครอจกรภพเพอใชจายในกจการ
สาธารณประโยชน
• อลเฟรด มารแชล: การศกษาการด ารงชพธรรมดาสามญประจ าวนของมนษยชาต การกระท าของบคคลและสงคม ซงเกยวพนกบความส าเรจและการใชวตถสงของจ าเปนตอการกนดอยด ดร ปวย องภากรณ 2545
ความหมาย
21/11/59 SM 35
เศรษฐศาสตร[เสดถะสาด] วชาวาดวยการผลต การจ าหนายจายแจก และการบรโภคใชสอยสงตาง ๆ ของชมชนม ๒ สาขาคอ
เศรษฐศาสตรจลภาค (Micro Economics or Price Theory) ไดแก เศรษฐศาสตรภาคทศกษาปญหาเศรษฐกจสวนเอกชน หนวยยอย พฤตกรรมผให – ผรบบรการ พฤตกรรมในตลาดสขภาพ
เศรษฐศาสตรมหพภาค ไดแก เศรษฐศาสตรภาคทศกษาปญหาเศรษฐกจของประเทศโดยสวนรวม ระบบบรการสขภาพ
พจนานกรมฉบบราชบณฑตยสถาน 2540
ความหมาย
21/11/59 SM 36
Health economics is a branch of
economics concerned with
issues related to scarcity in the
allocation of health and health
care
ความหมาย
21/11/59 SM 37
เศรษฐศาสตรสขภาพ คอ ศาสตรทวาดวยการประยกตแนวคด หลกการทางเศรษฐศาสตรมาใชในการก าหนดนโยบาย การวางแผน และการจดกจกรรม การใหบรการสขภาพ เพอเลอกใชทรพยากรดานสขภาพทมอยางจ ากดใหเกดประโยชนสงสด ตอสขภาพ อนามย ของประชาชนอยาง
ความหมาย
21/11/59 SM 38
เศรษฐศาสตรสขภาพ คอ ศาสตรทวาดวยการประยกตแนวคด หลกการทางเศรษฐศาสตรมาใชในการวเคราะห จดกจกรรม และแกไขปญหาในดานการใหบรการสขภาพ เพอการตดสนเลอกใชและจดสรรทรพยากรดานสขภาพทมอยางจ ากดใหเหมาะสมและเกดประโยชนสงสดในการยกระดบสขภาพประชาชนอยางเปนธรรม
ความหมาย
Demand ปญหาและความตองการ
Intervention
ทางเลอกในการรกษา
Resources
ทรพยากรยค 70 s ยค 80 s ยค 90 s
21/11/59 SM 40
• “Want” is unlimited- ความตองการของคนไมมทสนสด
• Resources are scarce– การขาดแคลนทรพยากร คน สงของ เงนและ เวลา
• Therefore involves “Choice”– เปนเรองของการตดสนใจ
• Efficiency = Max benefitMin resources
•CostsLand, Capital, manpower, time
•Benefits•Choice
•Efficiency
Economics
21/11/59 SM 41
ทรพยากรสขภาพมจ ากดก าลงคน ยา อปกรณ สถานท ความตองการมไมจ ากด
ความขาดแคลน
ทางเลอกทเปนธรรมในการจดการใหบรการดาน
สขภาพEquity
ทางเลอกทมประสทธภาพในการจดการใหบรการดาน
สขภาพEfficiency
แกปญหาตดสนใจหาทางเลอก (Choices) ใช
ทรพยากรทจ ากดใหเกดประโยชนสงสด
• อปสงคตอสขภาพ• อปสงคตอการ
รกษาพยาบาล
HE
Equity ความเปนธรรม
Equality ความเสมอภาค ความ
เทาเทยม
Equity VS Equality
21/11/59 SM 43
• Horizontal Equity
– เนนทบคคลหรอกลมทมคณลกษณะคลายกน ควรไดหลายๆ อยางเชนการบรการ การ
ปฏบตทเทาๆ กนหรอเหมอนๆ กนเชนผปวยโรคเดยวกน การรกษานาจะเหมอนๆ กน
คาใชจาย / LOS/ การเขาถงดานสขภาพ accessibility
• Vertical Equity
– เนนทความแตกตางทมอยระหวางบคคลหรอกลม คนทมความแตกตางในบางดานเชน
คนยากจนควรไดรบการชวยเหลอจากรฐมากกวาคนรวย หรอคนทมปญหาสขภาพมาก
ควรไดรบการรกษามากกวาคนปกต คนไขเรองรงควรไดรบการชวยเหลอ
Equity
ความเสมอภาค เทาเทยม ใหโอกาสเหมอนกน
21/11/59 SM 45
• พฤตกรรมทางเศรษฐกจของมนษยเปนศาสตรทอธบายพฤตกรรมและเหตผลในการตดสนใจบรโภค การผลตหรออนๆ ทเกยวกบการด ารงชวตของมนษย
• ไมมทสนสดแตทรพยากรมจ ากด
• การตดสนใจเลอก
• ตนทนทเกดจากการเลอกตางๆ ตนทนคาเสยโอกาส
• กฎเกณฑทใชจดสรรทรพยากรทางเศรษฐศาสตรคอความเปนธรรม
http://www.esnips.com/doc/0b1387ed-d0cc-4ec1-b661-839e4694f84b/EOH02-27
ปรชญาเศรษฐศาสตร
21/11/59 SM 46
•รฐมงใหเกดสวสดการสงสด เอกชนมงก าไรสงสด
•อดมการณสงสดของของเศรษฐศาสตรคอความผาสกโดยรวมของคนในสงคม
ปรชญาเศรษฐศาสตร
21/11/59 SM 47
• British economist E. F. Schumacher“Small is Beautiful : Economics as if People
Mattered” (2516) by. เปาหมายเศรษฐกจนอกจากการสรางผลผลตแลว ตองมแนวทางทมนษยสามารถใชประโยชนรวมกนอยางมความสขจากผลผลตทเปนสนคาและบรการ
Asia: A Handbook คอ Buddhist Economics
ปรชญาเศรษฐศาสตร
21/11/59 SM 48
Economic Analysis or Positive Economics หรอเศรษฐศาสตรวเคราะห เพอแสวงหาความร หลกเกณฑและแนวคด ความเขาใจในปรากฏการณหรอปญหาทเกดขน
Policy or Normative Economics หรอเศรษฐศาสตรบรรทดฐานหรอนโยบายเพอใชความรทางเศรษฐศาสตรวเคราะห มาควบคมสถานการณ แกปญหาทางเศรษฐกจ เกยวของกบการตดสนคณคา Value judgement วาควรหรอไมควร ตองตดสนใจอยางไร ขนอยกบเปาหมายและวธการใหบรรลซงเปาหมายนนๆ
วตถประสงคการศกษาเศรษฐศาสตร
21/11/59 SM 49
• ปญหาผลตอะไร what
• ปญหาผลตอยางไร how
• ปญหาผลตเพอใคร for whom
ปญหาพนฐานทางเศรษฐกจ
21/11/59 SM 50
1. ระบบทนนยม (Capitalism) หรอระบบการประกอบการเสร Free-Enterprise System หรอ ระบบตลาด Market System
1. มกรรมสทธในทรพยากร ปจจยการผลต
2. มอสระและเสรภาพทางธรกจ
3. มก าไรเปนแรงจงใจ
4. มระบบราคา โดยอปสงคและอปทานของสนคานนๆ
2. ระบบวางแผนจากสวนกลาง (Centrally Planned Economy) รฐเปนเจาของทรพยากร ตองมเปาหมาย มขอมล กลไกราคาไมมบทบาท ขาดแรงจงใจ ไมมประสทธภาพ ธรกจขยายตวชา
3. ระบบผสม (Mixed Economy) รฐและเอกชนรวมกนโดยรฐมบทบาทไกลเกลย
ระบบเศรษฐกจ
21/11/59 SM 51
อปสงคและอปทาน
21/11/59 SM 52
ราคา (P)100
75
50
25
01 2 3 4 5 ปรมาณอปสงค (QD)
เสนอปสงค (D)
อปสงค (Demand)
ราคาตอหนวย
หนวยความ
ตองการซอ
25 บาท 4
50 บาท 3
100 บาท 1
21/11/59 SM 53
ราคา (P)100
75
50
25
01 2 3 4 5 ปรมาณอปทาน (Qs)
เสนอปทาน (S)
อปทาน (Supply)
ราคาตอหนวย
หนวยความตองการผลต
25 บาท 1
50 บาท 2
100 บาท 4
21/11/59 SM 54
คอกลไกการท างานตามหลกมอทมองไมเหนทท าให D และ S เขาสสมดล (Equilibrium)ราคา (P)
100
75
50
25
01 2 3 4 5 ปรมาณ
เสนอปสงค (D)
เสนอปทาน (S)
ระบบราคา
21/11/59 SM 55
จ านวนผรบบรการ
S เสนอปทานของการตรวจพเศษ
D เสนอปสงคของผรบบรการ
21/11/59 SM 56
1. รสนยม ความชอบ เพศ สถานภาพการสมรส การศกษา ขนาดประชากร2. ความเสอมถอยของสขภาพ พฤตกรรมการด ารงชวต สงแวดลอม3. ราคา ลกษณะของสนคา สนคาจ าเปน คณภาพ เชน อาหาร ยารกษาโรค หรอสนคาฟมเฟอย4. ความสามารถในการใชทดแทนกน สนคาทผบรโภคหาสนคาอนมาใชทดแทนกนได เชน รานอาหาร เสอผาส าเรจรป สวนสนคาอปโภคบรโภค เชน ไฟฟา น าประปา หาแทนกนไมได5. ความคงทน ระยะเวลาทเปลยนแปลงไป ระยะสน ระยะยาว คณภาพของสนคา6. จ านวนรายไดทผบรโภคใชจายในการซอสนคา ราคาสนคา7. ฤดกาล8. ขอมลโฆษณา การตลาด
ปจจยทมผลกระทบตออปสงค
21/11/59 SM 57
เทคโนโลยในการผลต ตนทนตา ผลตมากราคาปจจยการผลต แปรผกผนปรมาณสนคาคงคลง สนคาทมคลงเกบสารองไวมากความยากงายและระยะเวลาทใชในการผลต สนคาท
สามารถผลตไดงายและใชเวลาในการผลตนอยเปนทตองการ ผลตมาก
คณภาพ
ปจจยทมผลกระทบตออปทาน
21/11/59 SM 58
ความหายากของปจจยการผลต ถาปจจยทใชในการผลตสนคามจานวนจากดและหายาก ตองใชเวลาในการหาปจจยการผลตนาน ผลตไดนอยการแขงขนกนในตลาดจ านวนผผลตหรอผขายในตลาด
ปจจยทมผลกระทบตออปทาน
21/11/59 SM 59
◊ ราคาสนคาอนทใชในการผลต
◊ การนดหยดงาน การขาดงาน
◊ การแทรกแซงราคาของรฐบาล
ปจจยทมผลกระทบตออปทาน
21/11/59 SM 60
ประโยชน1. ในการวางนโยบายหรอมาตรการของรฐในการบรหารตนทน งบประมาณ
2. ก าหนดราคาส าหรบกจการสาธารณปโภคชวยใหหนวยธรกจสามารถด าเนนกลยทธ
ทางดานราคาไดอยางถกตองวาสนคาชนดใดควรตงราคาสนคาไวสงหรอต าเพยงใด
ควรเพมหรอลดราคาสนคา จงจะท าใหรายไดรวมก าไรของธรกจจะเพมขน การ
ก าหนดราคาขนสง การประกนราคาขนต า
3. อธบายพฤตกรรมการใชบรการ เชนทางสขภาพ ทงอปสงคและอปทาน การเตรยม
ก าลงคน อปกรณ การแพทย การบรการเฉพาะ ผลตภณฑสขภาพ และ ยา
4. น ามาใชประกอบการพยากรณแนวโนมกจกรรมทางเศรษฐกจ การคาระหวาง
ประเทศ
21/11/59 SM 61
สนคาการผลต ตนทน รายรบ รายจาย
21/11/59 SM 62
สนคา(Product)Superior goods: สนคาไมงอคน ราคาไมมผลตอ demand แตความ
ตองการแปรตามรายไดเชน โลงศพ การบรการรพ เอกชน การตรวจพเศษตาง ๆ
Inferior goods: ความตองการของผบรโภคตอสนคาชนดน มความสมพนธในทางตรงขามกบรายไดของผบรโภค ซงผบรโภคมกจะบรโภคจ านวนนอยลงเมอรายไดของเขาเพมขน สนคาทมราคาเปลยนแปลงไปเลกนอยคนซอกจะซอเชน มามา ยาสฟน แปรงสฟน การเขารบบรการทสถานอนามย
Substitute: สนคาทดแทนกนได เชน ขาว vs ขนมปง ชากบกาแฟ โคกกบเปปซ
Complement: สนคาทใชคกน เชน กาแฟ+คอฟฟเมต กาแฟกบน าตาล รองเทากบถงเทา
21/11/59 SM 63
Merit goods: สนคาคณธรรม (รฐจดบรการใหแกประชาชน)
Economic Goods: เศรษฐทรพยคอ สนคาทมตนทน จงมราคามากกวาศนยPrivate Goods or Exclusion Principle: ของทเราใชเอง ซอเอง เปนของเราเอง สนคาเอกชน เสอผา
Public Goods or Non-Exclusion Principle: สนคาเอกชนสาธารณะ โรงพยาบาล ถนน น าประปา
Free Goods: สนคาไรราคา ไมมตนทน เชน แสงแดด อากาศ ลม น าฝน
สนคา(Product)
21/11/59 SM 64
ลกษณะพเศษของเศรษฐศาสตรสขภาพ• เปนสนคาคณธรรม• มความคมคาทางเศรษฐศาสตรจลภาค• มประโยชนสงสดกบประชาชนเพอบ าบดความจ าเปนดานสขอนามยใหไดมากทสด (คมคาระดบประเทศ) Macro Economic efficiency
21/11/59 SM 65
• เปนสนคาจบตองไมได Intangible goods
• ผผลตและผบรโภคตองเกดขนพรอมกนแยกกนไมได (inseparability) มผปวยตองมผรกษามาเจอกน
• เปนสนคาทไมสามารถส ารองหรอเกบไวลวงหนาได (Inventory)
ลกษณะพเศษสนคาหรอบรการสขภาพ
21/11/59 SM 66
• ผบรโภคไมใสใจในราคาของสนคา• ผผลตเปนผตดสนใจเลอกสนคาหรอบรการใหผรบบรการเพราะมความรอบรในสนคาและบรการด
• มทางเลอกส าหรบผบรโภค (Consumer choice) แตอาจไมตรงกบความตองการของผบรโภคทกราย และการไมบรโภค อาจมผลตอบคคลอน
• เปนสนคาทมความไมแนนอนในดานผลลพท
ลกษณะพเศษสนคาหรอบรการสขภาพ
21/11/59 SM 67
เสนความเปนไปไดในการผลต Production Possibility Curve PPC
APN
RN
20
15
10
5
0
0 20 40 60 80 100
AB
D
C
G
H
. K
1. กฎการมอยอยางจ ากด Law of Scarcity2. การเลอก
Choice3. คาเสยโอกาส
Opportunity Cost
21/11/59 SM 68
คาเสยโอกาส (Opportunity Cost)
• คอคณคาหรอมลคา (value) ของทางเลอก choice ทดทสดในบรรดาทางเลอกทงหลายทตองสละไป (the best alternative forgone)
• มลคาของผลตอบแทนจากกจกรรมทสญเสยโอกาสไปในการเลอกท ากจกรรมอยางหนง ซงเปนตนทนทตองค านงถงเสมอ
21/11/59 SM 69
• A: รวยมาก แตขเหรมาก
• B: หลอมาก แตเตยและอวนมาก
• C: ดมาก แตจนและด ามาก
• D: สงยาวเทหรวย แตเจาชมาก
ตวอยาง ตนทนคาเสยโอกาส
21/11/59 SM 70
• ซอเครองบนรบ 9000 ลานบาท
• จดบรการสาธารณสขในเขตหางไกลความเจรญ 25000ลานบาท
• จดการศกษาภาคบงคบและฝกอบรมวชาชพเขตหางไกลความเจรญ 40000 ลานบาท
• สรางทาง Flood way 20000 ลานบาท
ตวอยาง ตนทนคาเสยโอกาส
21/11/59 SM 71
Pediatric Care # Care of Elderly # Opportunity Cost of treating children in terms of
Elderly pt forgone
0 30 0
1 28 2
2 24 6
3 18 12
4 10 20
5 0 30
ตวอยาง ตนทนคาเสยโอกาส
21/11/59 SM 72
ตนทนการผลต1. ตนทนชดแจงและตนทนแฝง Explicit and Implicit
Cost จ านวนเงน คาเชาทตวเอง คาแรงในครอบครว
2. ตนทนทางเศรษฐศาสตรและตนทนทางบญช Economic and Accounting Cost
3. Capital and Operating Cost—Labor and Material4. Medical / Non-Medical Cost5. Direct / Indirect Cost
21/11/59 SM 73
6. ตนทนคงท Fixed Cost คอตนทนทไมแปรผนกบปรมาณการผลต เชนคาเชาพนทส านกงาน ตนทนคงทอาจเกดขนแมไมมผลผลตอะไรเลย
ตนทนแปรผน (Variable cost) คอตนทนทแปรผนกบปรมาณการผลต เชนคาวตถดบ เปนตน
ตนทนการผลต
21/11/59 SM 74
7. ตนทนจม (sunk cost) คอตนทนทเมอจายไปแลวไมสามารถเรยกคนมาได ในทางเศรษฐศาสตร ตนทนจมทเกดขนแลวจะไมมผลตอการตดสนใจกจกรรมทจะเกดขนในอนาคต เชน หากบคคลหนงซอตวเขาชมภาพยนตรทไมสามารถคนเปนเงนได การทเขาจะดภาพยนตรเรองนนหรอใชเวลาไปท าอยางอน เขาตองเลกคดถงมลคาของตวทจายไปแลว แตค านงถงประโยชนทจะไดรบจากกจกรรมทเขาเลอกตอจากนเทานน เชนคามดจ า
ตนทนการผลต
21/11/59 SM 75
8. ตนทนทางสงคม (social cost) คอตนทนเอกชนรวมกบตนทนภายนอก – ตนทนเอกชน (private cost) คอตนทนทผผลตตองจายโดยตรง
– ตนทนภายนอก (external cost) หมายถงการมองผลกระทบทมตอบคคลอนในลกษณะตนทน ตนทนภายนอกมทงตนทนทใหผลด (เชน การดแลหนาบานใหสะอาดเรยบรอยท าใหเพอนบานไดรบความพงพอใจดวย) และตนทนทใหผลเสย (เชนการทงขยะไวหนาบานจะท าใหเพอนบานเกดความร าคาญ)
ตนทนการผลต
21/11/59 SM 76
ตนทนการผลตในโรงพยาบาล• แผนกตนทนทไมกอใหเกดรายไดหรอแผนกบรการทวไป (Non-Revenue Producing Cost Center)
หนวยจายกลาง ฝายวชาการ ซกฟอกความสะอาด รปภ
• แผนกตนทนทกอใหเกดรายได (Revenue
Producing Cost Center) ชนสตร รงสวทยา คารกษา คาแพทย คาเวชภณฑ คาฟนฟสมรรถภาพ
• แผนกบรการผปวยโดยตรง (Patient Service Cost
Center) OPD IPD การเรยนการสอน งานวจย
21/11/59 SM 77
การค านวณตนทน1. การค านวณตนทนต าสด Cost Minimization Analysis (CMA)
เพอคนหาทางเลอกหลายๆทางทม outcomes เหมอนกนโดยหาตนทนต าทสด เชน การเปดประมลแผนกอาหารใหผปวย การผาตดหรอการใหยาทไดผลเหมอนกน
2. การค านวณตนทน-ประสทธผล Cost Effectiveness Analysis จากตนทนและ single outcome (ทเปนหนวยเดยวกน) หรอผลส าเรจดานสาธารณสข ตางๆ น ามาเปรยบเทยบกนเชน วธการรกษากบ LOS เทยบเปนหนวยเงน
3. การค านวณตนทน-ผลได Cost Benefit Analysis ประเมนผลไดตาง ๆ คดเปนหนวยเงน ของ ตนทนทงทางตรงและทางออมรวมกบ outcomes ทางดานเศรษฐกจทใกลเคยงกน ถา Benefit / cost ratio >1 แปลวาคมคาทางเศรษฐกจ เชน งบผลตสขภาพ vs งบสาธารณปโภค
4. การค านวณตนทน-อรรถประโยชน Cost Utility Analysis วดผลหลายมต กาย ใจ สงคม เชนความพงพอใจหรอคณภาพชวต QALYs (quality adjusted of life) เทยบกบตนทน
Cost Minimization Analysis วนทนอน รพ ผล ราคา
การผาตด A 1 ด 50,000 บาท
การผาตด B 2 ด 70,000 บาท
21/11/59 SM 79
Cost Effectiveness Analysis ตวอยาง
เปรยบเทยบวคซน A : B : C : D : E
21/11/59 SM 80
ทางเลอก ตนทน (C )
ประสทธผล( E )
C/E ตนทนในการคนหา
ผปวย 1 ราย
Do Nothing 0 0 0
Examination 200000 10 20000
Occult Bl
Test
855600 80 10695
E +OB 1054960 82 12865
E+ S 2699750 85 31762
E+OB+S 3303160 97 34053
ตนทนคนหาผปวยกลมเสยง 100000คน CA Colon
21/11/59 SM 81
Cost Benefit Analysis
การวเคราะหตนทน- ผลไดของการคดกรองสขภาพทารกแรกเกด จากโรคพรองไทรอยดแตก าเนด จ นาน
ตนทนภายในมคา 582,477.30 บาท+ตนทนภายนอก12,212.00 บาท ผลไดทางตรงมคา 1,978,506.40 + ผลไดทางออม 463,847.40อตราผลไดตอตนทนของโครงการเทากบ 4.1
การวเคราะหผลไดตอตนทนของการจดใหมทนตสาธารณสขทสถานอนามย ต เมองเกา จ สโขทย เทากบ 0.43
21/11/59 SM 82
Cost Utility AnalysisProgram Cost per QALY
gained ($)
Advise to stop smoking 170
Pacemaker in heart block 700
Kidney Transplantation 3000
Heart Transplantation 5000
Hospital Haemodialysis 14000
(เพชรนอย, 2550)
21/11/59 SM 83
ความสมพนธของเศรษฐศาสตรกบศาสตรอนๆ
• นตศาสตร กฎหมาย กฎเกณฑ ขอบงคบ• รฐศาสตร Political Economy• จรยศาสตร หาแนวทางทดทสดในการแกปญหา• สาธารณสขศาสตร คนไทยเปนคนด มคณภาพ และมความสข อยในสงคมทเอออาทร สนต และเปนธรรม
21/11/59 SM 84
การประเมน และการวเคราะหทางเศรษฐศาสตรสขภาพ
• Efficacy (Ideal): มประสทธภาพ เครองมอ...รกษาโรคไดดใชไดผล ดจรงหรอไม ?
• Effectiveness ไดประโยชนแทจรง (Practical):ใชรกษาโรคไดผลเปนไปตามโลกแหงความเปนจรง ไดผลทางปฏบต?
• Efficiency (ประสทธภาพ-คมคา) : ดผลวาคมคาคมทนหรอไม ?
• Equity(เปนธรรม) :ทกคนสามารถเขาถงได เปนธรรมหรอไม ?
ประเดนความไมเปนธรรม• ทางการแพทยและสาธารณสขระหวางเมองหลวง เมองใหญและชนบท
• ระบบบรการสาธารณสข –ขาราชการ /ประกนสงคม / หลกประกนสขภาพถวนหนา
• ผใหบรการและผรบบรการ การเขาถง/ทรพยากร/ศกยภาพบคลากรและคณภาพการดแล
• การกระจายบรการทางสงคมและสงแวดลอม
ความเสมอภาค เทาเทยม ใหโอกาสเหมอนกน ความเปนจรง
https://www.facebook.com/photo.php?fbid=1041519532575519&set=a.371903056203840.84362.100001524474522&type=3&theater
ผปวยเดกอาย 12 ป มการตดเชอตองไดรบยา Ampicilin
750 mg iv q 6 hr
ทานจะสงซอยาใหผปวยอยางไรใน 1 วนก Ampicilin 250 mg 4 ขวด + Ampicilin 500 mg 4 ขวด
ข Ampicilin 250 mg 12 ขวด
ค Ampicilin 500 mg 6 ขวด
ง Ampicilin 1000 mg 4 ขวด
21/11/59 SM 88
โจทยสถานการณ
21/11/59 SM 89
ความสมพนธในระบบการเงน การคลงสาธารณสข(3P’s)
Purchasers
Healthcare ProvidersPatients
21/11/59 SM 90
การเงนการคลงสาธารณสข (Health Financing)บญชสขภาพแหงชาต (NHA) คอ แมแบบของการบรหารเงนทางระบบสขภาพจาก
agency ไปสคาใชจายตางๆ
บญชสขภาพเกยวกบ*จายไปเทาไหรทงหมดตอ% GDP
*จายไปกบบรการประเภทใด เชน การดแลสขภาพของประชาชน,การลงทน ตางๆ
*จายไปกบสาธารณะ
วธการจายของ Provider
คาใชจายสวนตวของผใหบรการเทาใด
21/11/59 SM 91
คาใชจายดานสขภาพ National health expenditure
• คาใชจายถกจายไปในดานรกษาพยาบาล/คาตรวจทาง lab/คายามากกวาการปองกนหรอสงเสรมสขภาพ
• คาใชจายสขภาพกวา 1/3 เปนคายา• ครวเรอนหรอประชาชนเปนผรบภาระมากกวารฐ
• อตราการเพมขนของมลคายามากกวาคาใชจายดานสขภาพ
21/11/59 SM 92
21/11/59 SM 93
21/11/59 SM 94
ใชบรการสงขนจาก
-ประชากร+ผสงอายเพมขน
-ประชากรมรายไดมากขน
-มโรคใหมเพมขนจงตองการเทคโนโลยทสงขน
-มประกนสขภาพทครอบคลมมากขน
-การเปลยนแปลงสถานการณและความชกของโรค
ปจจยทมผลสงเสรมใหคาใชจายดานสขภาพสง
21/11/59 SM 95
• สถาบนศาสนายงไมสามารถจงใจใหคนเขาถงหลกธรรมอยางแทจรง
• สถาบนครอบครวมแนวโนมออนแอลง
• การแกปญหาบรณาการนอย รปแบบเดยวใชทวประเทศ
ปจจยทมผลสงเสรมใหคาใชจายดานสขภาพสง
21/11/59 SM 96
การกระจายตวทรพยากรสาธารณสขRegion Pop / Facility Hospitals Pt Beds Medical Personal
H
center
Pt
Beds
Pha Public Pri
vate
Public Pri
vate
Physi
cian
Dent N Phar
BKK 39660 202 1872 43 98 16260 11834 793 3529 309 2551
Central 3631 369 8365 248 111 30891 8154 3576 16813 825 11058
N 4132 493 19136 203 51 19857 4722 4501 17038 908 11012
S 5194 494 11309 166 34 14329 2224 8311 22549 884 10575
NE 8311 766 39356 302 37 25503 2427 8311 35476 1702 21740
Post today , Jan 12, 2016
https://www.facebook.com/Posttoday/posts/10153985094719835?fref=nf
Future Trend
• 2553-2562 N : Pt = 1 : 400 พยาบาล 163,500 - 170,000 คน
• 2553 ประชากร 65.4 ลานคน : ตองการพยาบาล 163,500 คน
• 30 มถนายน 2554 มจ านวนพยาบาล 130,338 คน ขาด 33,112 คน (สภาการพยาบาล)
• 21000 คน ( รพ. สงกดกระทรวงสาธารณสข)
• 12100 คน (รพ.ภาครฐและเอกชน)
• ความตองการพยาบาลอาชวอนามย 8000 คน
• ก าลงพยาบาลเพม 9 % / ป
• 2548 อตราการสญเสย 23.30 %
• อาจารยพยาบาลขาด 1000 คน
21/11/59 SM 99
• ทรพยากรขาดแคลนอยางสมบรณ– ตนทนสงขน– ความคาดหวงมากขน– ผสงอายมากขน– แบบแผนการเจบปวยเปลยนไปไมมประสทธภาพ
• ใชทรพยากรไมมประสทธภาพ– ทรพยากรไมไดรบการพฒนาใหมศกยภาพพอ– เทคโนโลยไมเหมาะสม (สงหรอต าเกนไป)– การกระจายทรพยากรไมเหมาะสม– ขาดคณธรรม จรยธรรมในการใชทรพยากร- ขาดขอมลส าหรบการตดสนใจและวางแผน
ปญหาสถานการณปจจบน
21/11/59 SM 100
ความเสยงดานสขภาพ /สงแวดลอม สงขน
ปชก มหลกประกนสขภาพ 97.4 % ใชบรการเพม
การแพรกระจายของโรคไมมพรมแดน
พฤตกรรมคนไทยเปลยนแปลง ปญหาวฒนธรรม คานยม การบรโภค
นโยบายคาใชจายทางการแพทยสาธารณสข ลดคาใชจาย 4-5 พนลาน
ป 2551 48,000 ลานบาท เนนการควบคมยานอก *
ป 2552 61,300 ลานบาท ยาบ ารงวตามนจ านวนตอครง
ปญหาสถานการณปจจบนOPD 21.77%
IPD 14.58%
OR 33.36%
https://www.cia.gov/library/publications/the-world-factbook/geos/th.html
SM 102
การเปลยนแปลงโครงสรางประชากร
ปญหาสถานการณปจจบน
ปทมาวาพพฒนวงศและปราโมทย ประสาทกลประชากรไทยในอนาคต
http://www.ipsr.mahidol.ac.th/IPSR/AnnualConference/ConferenceII/Article/Article02.htm
21/11/59 SM 103
เจบปวยเรอรง 69.3%
60-69 90 +ชวงอาย
ผปวยโรคหวใจสงเปนอนดบ 1(451.45 ตอประชากรแสนคน)
83.3%
•โรคอวน 12.3% (2545) ความเสยงจากการประกอบอาชพ
/เจบปวยจากการท างาน
ส านกงานคณะกรรมการพฒนาการเศรษฐกจและสงคมแหงชาต แผน 10 2552-2554ปญหาสถานการณปจจบน
21/11/59 SM 104
อบตเหต/อบตภยยงเปนปญหาตอเนอง
ป 2545
ป 2547
91,623
124,530
จ ำนวนคด ผบำดเจบ/เสยชวต
82,429
107,930
รำยคด
ส านกงานคณะกรรมการพฒนาการเศรษฐกจและสงคมแหงชาต แผน 10 2552-2554
ปญหาสถานการณปจจบน
ปญหาสถานการณปจจบน
ปญหาสถานการณปจจบน
21/11/59 SM 108
ปญหาสถานการณปจจบน
ปญหาสถานการณปจจบน
บทบาทพยาบาล1. Professionalism มออาชพ: Autonomy, Accountability,
Authority
2. Patient centered care & Family centered care:
Primary Nurse / Holistic approach --soft skill
3. Leadership: Change agent
4. Systems Based Practice: Though process, Practice
process, and Documentation Process
--Novice N Advanced beginner N Competent N
Proficient N Expert N
5. Informatics and Technology
บทบาทพยาบาล6. Communication: effective with pt/ families/
other providers by (I)SBAR technique-- S –
Situation/ B – Background / A – Assessment/ R –
Recommendation7. Teamwork and Collabolation
8. Safety: Culture / Environment / safety N-safety Pt9. Quality Improvement: process / tools (PEWS)
/benchmarking/
10.Evidence-based Nursing: Best Practice
21/11/59 112
SBAR Technique
I Introduction แนะน าตวS Situation….. สถานการณทท าใหตองรายงาน ระบ
ชอผรายงาน สถานการณปญหา อยางรวบรดไดประเดน ความรนแรงและ เวลา
B Background ....ขอมลภมหลงเกยวกบสถานการณA Assessment .....รายงานการประเมนR Recommendation .....ขอเสนอแนะ
ตวอยางI: *( ชอผรายงาน ) จาก ward…. คะ ขอรายงานอาการผปวย ( ระบชอ-สกล ) เพศ ............อาย .........เตยง.......
S: *อาการหรอความผดปกตทพบ........เวลา........... อาการ.............................................
B: *ประวต : CC………… PI………… PH………… ประวตการแพยา (ถาม)
ผปวยม......( ปญหา/อาการทเกดความรนแรง/ท าใหตองรายงาน พรอมระบเวลาทเกดความรนแรง )
ผลการตรวจรางกาย , Vital signs, Neuro signs , Pain score , DTX., O2 sat.,
แรกรบ/ลาสด
ผลการตรวจอนๆทางหองปฏบตการหรอเอกซเรย EKG. ลาสด และครงทแลว ( ถาม )
การรกษาพยาบาลทไดใหไปแลวพรอมผลการรกษาพยาบาล
แผนการรกษาพยาบาลทจะให (ถาม)
A : การประเมนสถานการณของพยาบาล
การวนจฉย หรอขอสนนษฐานวาเปนหรอคลายโรคใด หรอ ผปวยเสยงตอภาวะใด
R : ขอแนะน าหรอความตองการของพยาบาล
เชนตองการใหแพทยมาดแลผปวยทนท หรอวางแผนการรกษา หรอขอใหปรบเปลยน
แผนการรกษา การ Admit การ Refer การอธบายแผนการรกษาใหกบผปวย ญาต หรอ ผดแล ฯลฯ
21/11/59 SM 114
ระบบสขภาพทพงประสงค• Health • ตอบวตถประสงคของระบบสขภาพ:Equity/Efficiency/Effectiveness/
Consumer choice/Quality• สรางเจตนาใหมเกยวกบสขภาพ และตองการความคดเชงระบบ• ระบบสขภาพเชงรก• High touch medicine มากกวา High tech.• การมสวนรวมของภาคประชาสงคม• จดระบบการคลงสขภาพและระบบการจายเงนทเหมาะสม• มตวชวดทางบญชทสะทอนความยงยน(ประสทธภาพ/คณภาพ)• มระบบขอมลทสะทอนผลงาน พรอมส าหรบการวางนโยบาย
21/11/59 SM 115
top related