a külsőfül és a hallójárat betegségei -...
Post on 29-Dec-2018
224 Views
Preview:
TRANSCRIPT
A fülkagyló és a hallójárat nem
daganatos betegségei
Dr. Bencsik Beáta
SE Fül-Orr-Gégészeti és
Fej-Nyaksebészeti Klinika
Prof. Dr.Gerlinger Imre
Prof. Dr.Jóri József
A külsőfül betegségei
• Fejlődési rendellenességek
• Gyulladások
• Idegentest
• Trauma
• Tumorok
FEJLŐDÉSI RENDELLENESSÉGEK
A fülkagyló fejlődési
rendellenességei
• Anotia
• Microtia: cimpa fejletlen, külső hallójárat fejletlen vagy vak tasakban végződik.
• Atresia:
a külső hallójárat
teljesen zárt
A fülkagyló fejlődési
rendellenességei
A fülkagyló deformitásai
Elálló: helix ill. anthelix
deformitás gyakori,
autoszomális domináns
öröklődés.
Csészefül:
túlfejlett,
kiálló helix
redő.
Darwin csomó
• Helix felső hátsó részén kis
porcgumó.
• Autoszomális domináns
öröklődés, változó
expresszivitással.
• Ritkán a helix konkáv
oldalán található.
A fülkagyló körüli fejlődési
rendellenességek
• Congenitális nyelezett
bőrfüggelék a tragus előtt.
• Járulékos fülkagyló, porcos
vázzal rendelkezik, a 6
congenitális gumó
egyikének maradványa.
A fülkagyló körüli fejlődési
rendellenességek
• Preauricularis mélyedés/fistula.
A 6 gumó záródási zavara vagy
kopoltyúív záródási hiba. Anterior
helix előtt.
Autoszomalis domináns öröklődés,
penetrancia változó.
• Preauricularis sinus.
Mélyebb, hámbélése van,
krónikusan infektálódhat.
A fülkagyló körüli fejlődési rendellenességek
• Preauricularis cysta.
Sinus külső nyílása
záródik, keratin
termelése folytatódik.
• Infectálódott
preauricularis cysta.
Mini abscessus.
A fülkagyló körüli fejlődési rendellenességek
Collauralis
fistula
Elongált
lobulus
(domináns)
Gyűrt lobulus
(obstructív
coronaria
betegség) Cimpa hiánya (recesszív)
Szőrnövekedés zavara a fülkagyló körül
pehelyszőrzet
szőrös
lobulus szőrös cimpa
cimpa alsó
részén, Y
kromoszóma,
idősebbeknél
szőrös
tragus
másodlagos
nemi jelleg,
(tragos-kecske)
hypertrichosis
lanuginosa
acquisita
gyógyszerek,
malignitás,
metaboblikus
zavarok
A KÜLSŐFÜL GYULLADÁSOS
BETEGSÉGEI
Perichondritis
Aetiológia, pathogenezis: trauma
(mikrotrauma) – Pseudomonas aeruginosa,
Proteus, Staphylococcus. Fertőzés porc és
porchártya között terjed.
Tünetek: fájdalom, hyperaemia, duzzanat
fluktuáció – abscesszus-képződés.
Diff. dg.: erysipelas – lobulus
erysipelasban érintett, itt nem!
Th.: antibiotikum, sz.e.: drainage,
nekrotikus porc eltávolítása.
Prognózis: helytelen kezelés esetén a
fülkagyló deformálódhat.
Visszatérő polychondritis
• Aetiológia, pathogenezis:
Autoimmun eredet (keringő
II. typusú kollagén elleni
antitestek.
• Tünetek: progresszív
porcgyulladás testszerte (orr,
fül, gége, trachea, térd).
Szemgyulladás is gyakori.
• Prognózis: évek során
deformálódik a kagyló.
Idiopathiás cystás chondromalatia a
fülkagyló porcán
• Aetiológia, pathogenezis:
ismeretlen eredet (trauma?).
• Tünetek: tümetmentes
duzzanat a porc laterális
oldalán.
• Diff. dg: ismétlődő
polychondritis.
Erysipelas (orbánc)
Aetiológia, pathogenezis: trauma
(mikrotrauma), otitis externa –
Streptococcusok.
Tünetek: fájdalom, láz, hidegrázás
élesen elhatárolt hyperaemia, lángnyelvszerű
nyúlványok, duzzanat, hólyagképződés,
haemorrhagiás-nekrotizáló lefolyás.
Lobulus is érintett!
Diff. dg.: erysipelas – lobulus érintettsége.
Th.: antibiotikum (Penicillin), lokális kezelés.
Prognózis: recidívák lehetnek.
Herpes zoster oticus
Herpes zoster oticus Aetiológia, pathogenezis: Varicella-zoster-vírus
reaktivációja,
VII. és VIII. agyideg, megfelelő bőrterületek érintettsége.
Tünetek: szubfebrilitás, neuralgiform fájdalom.
A fülkagylón, hallójáratban csoportokba rendeződő
herpetiform hólyagcsák, hyperaemia.
Facialis-parézis, retrocochlearis halláskárosodás,
vesztibuláris zavarok.
Diagnózis: klinikai kép, szerológia, faciális-diagnosztika,
otoneurológia.
Diff. dg.: Grippe-otitis, erysipelas, kontakt-dermatitis.
Th.: acyclovir, lokális kezelés (Dimethylsulfoxid –
DMSO, alkoholos kezelés). /steroid/
Prognózis: faciális bénulás maradványtünetei,
halláskárosodás, perzisztáló fájdalom. Immunszuppresszió
esetén generalizálódhat!
Neurodermatitis és gombás dermatitis a
fülkagylón
Viszketés gyakori krónikus
dermatitisben, elvakarást
követően ismételt excoriatio,
vérezgetés: neurodermatitis.
Ok: pl. hallókészülék
Nehéz elkülöníteni a
bakteriális infekciótól,
leoltás !
gomba neurodermatitis
Psoriasis vulgaris a fülkagylón és a külső
hallójáratban
• Örökletes, epidermalis
sejtek fokozott
osztódása.
• Hallójáratban
jellegzetes ezüstös
hámlemezek.
Elhanyagolt keratosis a fülkagylón
• Stratum corneum a
külső réteg.
• Ha nem töröljük le,
akkor keratinos
törmelék halmozódik
fel.
• Diff.dg: seborrheás
dermatitis ( nem
törölhető le a keratin
réteg).
Epidermális cysta
Hajhagymák folliculusaiból
ered, intradermalis vagy
subcutan cysta, lassan nő.
implantációs cysta
(fülbevaló miatt)
infektálódott
epidermális cysta
Pilaris cysta • Aetiológia,
pathogenezis: haj
folliculusainak külső
hámrétegéből származik,
bárhol lehet a fejbőrön.
• Trichilemmalis cystaként is
ismert.
• Diff. dg: epidermalis cysta
(belső hámbélés
intercellularis hídjai
hiányoznak).
Winkler csomó (chondrodermatits nodularis helicis chronica)
• Aetiológia, pathogenezis:
napsugár okozta
porcdegeneráció, mely áttör
a bőrön.
• Kemény, fájdalmas, alig
észrevehető csomó.
• Főleg a helix apexe körül
• Terápia: felette lévő bőrrel
együtt ki kell metszeni.
Gouthy csomó
• Fájdalmas, ép bőrrel
fedett csomók a
helixen.
• Sárgás színű nátrium
urát kristályok.
• Vesebetegség lehet a
háttérben.
Rheumás csomó a fülkagylón
Fülkagyló bármely részén
előfordulhat rheumás csomó.
Amyloid csomók a fülkagyló bőrén
Amyloid: nagy
molekulasúlyú fibrillaris
protein, mely a
plazmasejtekből
származik.
Fülbevaló
idegentest reakció
gyulladt fülbevaló járat
black dermatography
kontakt
dermatitis
Keloid és hypertrophia a
fülkagylón
Sebeket követően alakul ki.
A seb nagyságát nem haladja
meg.1-2 év után spontán javul.
keloid
20-30 év közötti négereknél
gyakori. Jellemző bizonyos
testtájakon.
Ter.: lokális szteroid inj.,
kimetszés a keloidon belül.
hypertrophia
Otitis externa circumscripta (furunculus)
A külső hallójárat körülírt bakteriális gyulladása,
gennyes beolvadással.
Aetiológia, pathogenezis: faggyúmirigy-gyulladás
– folliculitis (Staphylococcusok).
Diabetes, immungyenge állapot.
Tünetek: a hallójárat-bemenet körülírt duzzanata,
hyperaemiája. Fájdalom (fülkagyló húzása,
tragusra gyakorolt nyomás).
Prae-, ill. retroauricularis nyirokcsomó-duzzanat.
Láz.
Demarcatio – gennycsap.
Diagnózis: klinikai kép, otoscopia. Bacteriológiai
vizsgálat.
Diff. dg.: Otitis ext. maligna, tumor, idegentest.
Th.: antibiotikum (lokális, sz.e. szisztémás),
lokális kezelés. Incisio kivételesen.
Otitis externa diffusa
A külső hallójárat diffúz gyulladása.
Aetiológia, pathogenezis: baktériumok,
mechanikai és kémiai behatások. Diabetes,
allergia.
Tünetek: a hallójárat diffúz duzzanata,
hyperaemiája, foetid váladékozás (anaerob bact.;
nincs nyák). Vezetéses halláskárosodás. Prae- és
retroauricularis nyirokcsomó-duzzanat. Fájdalom,
láz.
Diagnózis: klinikai kép, otoscopia. Bakteriológiai
vizsgálat. (Audiológiai vizsgálat, rtg.)
Diff. dg.: otitis media acuta, mastoiditis, chr. otitis
acut exacerbatiója.
Th.: antibiotikum (lokális, sz.e. szisztémás),
lokális kezelés.
Otitis externa ekzematosa
Aetiológia, pathogenezis: kontakt,
bakteriális, seborrhoeás, endogén ekzema.
Tünetek:
Akut: hyperaemiás, duzzadt hám,
hólyagcsák, szerózus váladékozás, pustulák.
Később pörkösödés, rhagadok. Foetid
detritus.
Krónikus: atrófiás, száraz, hámló bőr,
viszketés.
Diagnózis: klinikai kép, otoscopia.
Bakteriológiai vizsgálat. Allergológiai
vizsgálat.
Diff. dg.: akut stádiumban a banális
gyulladástól nehéz lehet elkülöníteni.
Th.: helyi kezelés. Allergén, góc kiiktatása.
Otitis externa mycotica
Aetiológia, pathogenezis: Aspergillus,
Candida, dermatophyták. „Nedves
kamra”. Chr.otitis media. Antibiotikum és
szteroid-kezelés. Diabetes,
immunszupresszió.
Tünetek: viszketés, fájdalom. Fehértől
sötétbarnáig változó színű lepedék,
gombatelepek.
Diagnózis: otoscopia. Natív vizsgálat,
tenyésztés.
Th.: hallójárat gondos tisztítása,
antimikotikum. Elősegítő tényezők
kiiktatása.
Otitis externa maligna
A laterális koponyaalap progrediáló nekrotizáló ostitise ill. osteomyelitise.
Aetiológia, pathogenezis: szinte kizárólag idősebb diabéteszeseken fordul
elő. Pseudomonas aeruginosa – hallójárat-gyulladás – peritympanalis csont –
koponyaalap (for. jugulareig).
Tünetek: a hallójárat lágyrészeinek fájdalmas, terápia rezisztens duzzanata.
Granuláció. Foetid gennyes váladékozás. Progrediáló nekrotizáló
csontfolyamat miatt agyideg-tünetek (VI., VII., IX., X., XI., XII.).
Diagnózis: otoscopia. Bakteriológiai vizsgálat. Laboratóriumi vizsgálat
(diabétesz). Képalkotó vizsgálatok. Neurológiai vizsgálat (agyideg funkciók).
Diff. dg.: malignus tumor (hallójárati cc.) – próbaexcízió.
Th.: diabétesz kezelése. Célzott lokális és szisztémás antibiotikum kezelés.
Sz.e. műtét: gócok feltárása kiiktatása (lágyrészek, csontok – koponyaalap!).
Prognózis: megfelelő konzervatív kezelés a legtöbb esetben gyógyuláshoz
vezet. Egyes esetekben (elégtelen kezelés!) halálos kimenetelű lehet.
CERUMEN,
HALLÓJÁRATI IDEGENTESTEK
Cerumen
A cerumen az apokrin verejtékmirigyek és a faggyúmirigyek váladékából áll,
szőrszálakat, epidermis-lemezeket és a hallójáratba kerülő szennyeződéseket
tartalmaz. A hallójárat öntisztító mechanizmusa révén a bemenet felé ürül.
Aetiológia, pathogenezis: a migráció zavara, vagy a megnövekedett
produkció következtében cerumendugó alakulhat ki a hallójáratban.
Tünetek: az obturáló cerumendugó vezetéses hallászavarhoz vezet, tompa
teltségérzés jelentkezik az érintett fülben. Tinnitus és köhögési inger (r.
auricularis n. vagi) is felléphet. A hallójárat bőrének ingerlése miatt otitis
externa alakulhat ki.
Diagnózis: otoscopia. Audiometria.
Diff. dg.: hirtelen halláskárosodás.
Th.: kifecskendezés. Instrumentális eltávolítás.
Prognózis: az arra hajlamos páciensek hallójáratát szakorvosnak kell
időszakosan kitisztítani. Önkezelés a hallójárat és dobhártya-dobüreg
sérülésének veszélyét rejti magában!
Cerumen
Kifecskendezés: testmeleg vízzel; a
vízsugarat nem szabad közvetlenül a
dobhártyára irányítani, hanem a
hallójárat hátsó falára; dobhártya-
perforatio gyanúja esetén nem szabad
kifecskendezni – instrumentális
eltávolítás
Cerumendugó fellazítása: paraffin,
glycerin stb.
Hallójárati idegentestek
Aetiológia, pathogenezis: gyermekek - játékdarabok, gyöngyök, kavics, stb.
Felnőttek - hallójárat tisztításához használt eszközök. Rovarok.
Tünetek: vezetéses halláscsökkenés, teltségérzés. A hallójárat sérülése
esetén: fájdalom, vérzés. Szuperinfekció: gennyes fülfolyás.
Diagnózis: otoscopia.
Th.: kifecskendezés. Instrumentális eltávolítás. Rovarok: eltávolítás előtt
alkohol.
Idegentest a hallójáratban
A KÜLSŐFÜL TRAUMÁI
A fülkagyló és a hallójárat sérülései
Aetiológia, pathogenezis: harapás, vágás, szúrás, nyíródás, stb. A
hallójárat sérülései többnyire tisztítás során keletkeznek.
Tünetek: fájdalom, vérzés. Bakteriális szuperinfekció porc-
nekrózishoz és deformitáshoz vezethet.
Diagnózis: gondos tisztogatás után vizsgálandó
a sérülés kiterjedése, a porc, a közép- és belsőfül
érintettsége.
Th.: nekrotikus bőr- és porcfragmentumok
rezekciója. Gondos szutura. Antibiotikum. A
fülkagyló leszakadásakor replantáció.
Othaematoma és otoseroma
Vér vagy szérum gyülemlik fel szubperichondriálisan.
Aetiológia, pathogenezis: tompa, tangenciális erőbehatások következtében jön
létre. A perichondriumot felemeli a porcról, ennek tápláltsága zavart szenved,
aszeptikus porc-nekrózis következik be, szervülés miatt zsugorodik,
deformálódik a fülkagyló („birkózófül”, „karfiolfül”).
Tünetek: a fülkagyló elülső felszínén fájdalmatlan, fluktuáló előboltosulás.
Diagnózis: inspekció, palpáció.
Th.: punkció v. incízió, nyomókötés. Sz.e. „porcablak” készítése, matracvarrat.
A fülkagyló égése
Aetiológia, pathogenezis: tűz, forró folyadék,
napozás.
Tünetek: 1.fok: a fülkagyló vörös, hyperaemiás; 2.
fok: hólyagképződés; 3. fok: a fülkagyló fehéres,
fénylő küllemű. 1. és 2. fok fájdalmas, 3.-ban
elpusztulnak a bőr fájdalomérző receptorai.
Szuperinfekció és perichondritisz kialakulhat.
Diagnózis: inspekció.
Th.: steril, antibiotikumos kenőcsös kötés. Nyomást
kerülni! Debridement: az avitális területek
demarkációja után.
Prognózis: secunder infekció és porc-nekrózis után
súlyos deformitás alakulhat ki.
A fülkagyló fagyása
Aetiológia, pathogenezis: hosszabb ideig hideg
környezetben való tartózkodás – fülkagyló
exponált helyzete.
Tünetek: 1.fok: a bőr cyanotikus (érspazmus),
majd fehéressé és érzéketlenné válik; 2. fok:
ischaemia és hólyagképződés; 3. fok: nekrózisok
és kifekélyesedés. Szuperinfekció és
perichondritisz lehetséges.
Th.: 1. fok: dörzsölés és meleg alkalmazása. 2-3.
fok: hólyagok megnyitása, steril, antibiotikumos
kenőcsös kötés. Nyomást kerülni! Debridement: az
avitális területek demarkációja után. Száraz
nekrózisok szárazon kezelendők (poros kötések).
Prognózis: csomós megvastagodások, viszkető
ekcémás elváltozás, a fülkagyló elcsontosodása
alakulhat ki.
A hallójárat fraktúrái
Aetiológia, pathogenezis: hosszanti pyramis-fraktúrához, vagy a
temporomandibuláris izület sérüléséhez kapcsolódhat.
Tünetek: vérzés a hallójáratból, rágáskor fájdalom, szájzár. Vezetéses
halláskárosodás (véralvadék a hallójáratban v. haematotympanon).
Diagnózis: otoscopia: pyramis-törésnél a hátsó-felső, izületi sérülésnél az
elülső-alsó falon látható a törésre utaló lépcsőképződés. Radiológiai vizsgálat
(Schüller-felv., CT). Audiológiai vizsgálat. Faciális funkció vizsgálata.
Th.: hallójárat steril, antibiotikumos kenőcsös kezelése, fedőkötés. Sz.e. műtéti
repozíció. Hallócsontok, faciális sérülése, mandibula törése esetén megfelelő
operatív ellátás.
Traumás részleges avulsio
Nyomási atrophia illetve kifekélyesedés
Ok: hallókészülék
Ok: szemüveg szára
atrophia
ulcus
Köszönöm a figyelmet!
top related