a kombinált szolid szervátültetés helye a transzplantációs gyakorlatban

A kombinált szolid szervátültetésA kombinált szolid szervátültetéshelye a transzplantációshelye a transzplantációs

gyakorlatban gyakorlatban

Dr. Fehérvári ImreDr. Fehérvári Imreklinikai főorvos klinikai főorvos

Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika, BudapestSemmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika, Budapest

A kombinált szolid szervátültetés helye a transzplantációs gyakorlatban

Fehérvári ImreSemmelweis Egyetem Transzplantációs és

Sebészeti Klinika

Miért pont a kombinált szervátültetés?Miért pont a kombinált szervátültetés?

• Extremitas, amihez semmi közöm nincs– Nem, mert: a napi (!) ellátás része– Nem, mert: az alkalmazott sebészi technika az általános

sebészet része lett, a szükséges aneszteziológiai-intenzív gyakorlat a napi ellátás színvonalát emeli

– Nem, mert: évente Magyarországon közel 400 szervátültetés történik, melyből mintegy 250 vese, 40-50 máj, több mint 20 szív, hasnyálmirigy. Minden 50. szív, májátültetés együtt jár vesetranszplantációval is

– Nem, mert: a transzplantáció célja a teljes rehabilitáció elérése – bárki találkozhat multiorgan transzplantált beteggel

A kombinált szolid szervátültetés helye a transzplantációs gyakorlatban

• Kombinált szervátültetés végzése indokolt, ha a többszervi károsodás előrehaladtával egyetlen szerv transzplantációja nem biztosítaná a homeosztázis helyreállását, sőt a posztoperatív időszakban akár a transzplantált szervet is veszélybe sodorhatja.

• Megfontolandó, ha a transzplantáció utáni időszakban a szükséges immunszupresszív kezelés mellékhatásaként kialakuló vesekárosodás vesepótló kezelés szükségességét felveti

A kombinált szolid szervátültetés helye a transzplantációs gyakorlatban

• 69321 transzplantált beteg 1990-2000 között• 11426 betegnél ( 16,5%) alakult ki CRF, 3297 igényelt vesetranszplantációt

vagy HD-t 5 évvel a transzplantáció után• CRF risk index:

– kor 1,36– Női nem 0,74– HCV 1,15 – Hypertensio 1,18– DM 1,42– Posztoperatív veseelégtelenség : 2,13

A kombinált szolid szervátültetés helye a transzplantációs gyakorlatban

Vese központi szerepe a kombinált szervátültetésben

– Transzplantációjában a legnagyobb a gyakorlat– A technikailag legkönnyebb transzplantáció– A tartósan fennálló máj/szív betegség, vagy DM

szövődmények célszerve– Posztoperatív időszakban az immunszupressziós

szerek mellékhatásának leggyakoribb célszerve

A kombinált szolid szervátültetés helye a transzplantációs gyakorlatban

• Egy ülésben, szimultán transzplantáció azonos donorból,vagy több lépésben, szekvenciális transzplantáció ?

• Azonos donor előnyei– Azonos HLA expositio– Összességében rövidebb műtéti idő,könnyebb

posztoperatív ellátás jól működő vese esetén– Egyszerűbb immunszupresszio

• Hátránya: – technikailag jelentősebb kihívás– Nagyobb műtéti terhelés– Nem a „tanulókör” műtéte

A kombinált szolid szervátültetés helye a transzplantációs gyakorlatban

A kombinált szolid szervátültetés helye a transzplantációs gyakorlatban

A kombinált szolid szervátültetés helye a transzplantációs gyakorlatban

A kombinált szolid szervátültetés helye a transzplantációs gyakorlatban

Szív-vese transzplantáció

Among patients who had an estimated glomerular filtration rate less than 33 mL/min at the time of heart transplantation, had an HKT had significantly longer survival than those who had a heart transplant alone.

Nephrology Times April 2009

A kombinált szolid szervátültetés helye a transzplantációs gyakorlatban

A hazai gyakorlat

A kombinált szolid szervátültetés helye a transzplantációs gyakorlatban

A kombinált szolid szervátültetés helye a transzplantációs gyakorlatban

• Kombinált máj-vese transzplantáció– Európa 1984-2007

1525 kombinált máj-vese transzplantáció 125 központban

– Magyarország 1999-2009• 9 kombinált máj-vese transzplantáció

– 8 beteg a transzplantáció óta életben van

A kombinált szolid szervátültetés helye a transzplantációs gyakorlatban

A kombinált szolid szervátültetés helye a transzplantációs gyakorlatban

ORSZÁGOS VÉRELLÁTÓ SZOLGÁLAT http://www.ovsz.hu Szervkoordinációs Iroda Szervkoordinációs Iroda http://donacio.ovsz.hu http://donacio.ovsz.hu

SPK Magyarországon1992-2009 n= 84SPK Magyarországon1992-2009 n= 84

A kombinált szolid szervátültetés helye a transzplantációs gyakorlatban

A total of 133,416 patients were included in the analysis. Rates of acute rejection for allografts cotransplanted with a donor-specific primary liver (976 liver-kidney), heart (207 heart-kidney, 27 heart-liver), or kidney (210 kidney-heart, 1054 kidney-liver) were significantly lower in combined transplants compared with rejection rates in primary liver (n = 31,529), heart (n = 17,381), or kidney (n = 65,468) transplant recipients, respectively.

Rana A, Robles S, Russo MJ, et al Ann Surg. 2008;248:871-879