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Fassadenrisse
Domenica Flury
Infekttag 2019
Grau mit Rüssel ist nicht immer ein…..
• 28-jährige Patientin mit blander Vorgeschichte
• Asienaufenthalt (Thailand für 10d, Philippinen für gut 2 Wochen)
• Seit 3 d: Fieber mit grippalen Symptomen, dann Erbrechen/Durchfall
• Klinisch: 39 Grad Tempi, restlichen VP stabil, bds leichte Konjunktivitis, Haut unauffällig
• CRP 96, Leuk 6 (relativer Lymphopenie), Leberwerte leicht erhöht
• Kinderkrankheiten geimpft
• DD Fieber mit grippalen und GI-Symptomen, Konjunktivitis nach Asienaufenthalt – Virale Erkrankungen
• Influenza: Inkubation 1-2d, Grippesaison in Südostasien, Klinik passend bis auf Konjunktivits Abstrich neg
• Dengue: Inkubation 3-14 d, Kopf-Gliedersz sowie retroorbitäre SZ
• Chikungunya: Inkubation 2-4 d, Symm. Polyarthralgien, Kopfsz, Konjunktivitis, Fieber, Exanthem
• Zika: Inkubation 3-14 d, Exanthem, gel. Fieber, Gelenksz (häufig milde klinische Verläufe)
• HIV: Inkubation 7-21 d, Fieber, Pharyngitis, Exanthem, Kopf-und Gliedersz HIV-Test neg
• Masern: Inkubation ca. 10 d (5-21): Fieber, grippale Symptome, Konjunktivitis, Exanthem, Impfanamnese
• Hepatitis E: Inkubation 15-60 d, AZ-Reduktion (häufig milde klinische Verläufe), Leberwerte
1.1.19 25.1.19
Abflug Heimkehr
Fieber, grippale Symptome
GI-Symptome
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Konjunktivitis
• DD Fieber mit Grippalen/GI-Symptomen/Konjunktivitis nach Asienaufenthalt – Bakterielle und parasitäre Infektionen
• Malaria: Ink 7-30 d, Fieber, Arthralgien, Malaise, Kopfsz, … Malaria Schnelltest und dicker Tropfen neg
• Typhus: Ink 5-21 d, Fieber/Schüttelfrost, dann GI-Symptome, Exanthem BK
• Atypische Pneumonie: Ink je nach Erreger, Fieber, Husten, GI-Symptome
www.tropimed.ch
• Respiratorische Verschlechterung Intensivstation
• Stammbetontes Exanthem, juckend
• DD Fieber mit grippalen/GI-Symptomen/Konjunktivitis/Pneumonie und Exanthem nach Asienaufenthalt
1.1.19 25.1.19
Abflug Heimkehr
Fieber, grippale Symptome
GI-Symptome
23.1.19
Konjunktivitis Pneumonie
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Exanthem
a) Am whs virale Erkrankungen (Dengue, Zika, Chikungunya,…)
keine Diagnostik notwendig da keine Konsequenzen
b) Masern-PCR aus Nasopharynx, Masern-Serologie
c) Mykoplasmen-PCR aus Nasopharynx, Legionellen-AG im Urin bei DD: atypische Pneumonie
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Grau mit Rüssel,…
• NP-Abstrich mit PCR auf Masern: pos
• Serologie: Ig M pos, Ig G neg
• Anamnestisch: in Kindheit MMR geimpft (?)inkorrekt
• Guter klinischer Verlauf
Number of Reported Measles Cases (6M period)
Top 10*
Country Cases
Ukraine 16932
India 14926
Brazil 9669
Philippines 5936
Madagascar 4327
Thailand 3576
Yemen 3310
DR Congo 2672
Sudan 2591
Malaysia 1508
Notes: Based on data received 2019-01 - Surveillance data from 2018-06 to 2018-11 - * Countries with highest number of cases for the period
Measles case distribution (EUR), 2014-2018
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Ukraine Serbia Russian Federation Romania Others Kyrgyzstan Italy Germany Georgia France Bosnia and Herzegovina
Notes: Based on data received 2018-12 - Data Source: IVB Database
Geimpfte Kontaktperson
• Fieber/Schüttelfrost, Erbrechen und Durchfall, Exanthem (14d n. Exposition)
• Masern-PCR pos
Geimpfte Kontaktperson
• Husten, AZ-Minderung, Kopf-und Gliedersz, Exanthem (15d n. Exposition)
• Masern-PCR pos
(Geimpfte)-Kontaktpersonen und ihre (a-)typische Klinik
Ungeimpfte Kontaktperson
• Fieber/Dyspnoe/GI-Symptome/Exanthem
(10d n.Exposition)
• Masern-PCR pos, Serologie: Ig M pos, Ig G neg
Masern – Erkrankung trotz Impfung!
5% Ungeimpft
95% Geimpft 950 Personen
95% Impfwirksamkeit
50 Personen 50 Patienten
900 Gesund
50 Patienten
1000 Personen
FAZIT: 100 Patienten, 1/2 davon Geimpfte... FAZIT: (Fast) Alle Ungeimpften werden krank, die allermeisten Geimpften bleiben gesund!
Anita Niederer-Loher
Take-home-message
• ReiserückkehrerInnen haben «nicht» immer exotische Erkrankungen
• Anamnese zählt nicht bei Masern
• Masern bei geimpften Personen machen atypische Klinik
• Impfbüchlein kontrollieren, Impflücken schliessen
• 60-jährige gesunde Patientin mit blander Vorgeschichte wird vom HA zugewiesen wegen Gesichtsphlegmone und Lk-schwellung submandibulär
• Initiale Behandlung mit co-Amoxi ohne Besserung
• Klinisch: guter AZ, grosse LK-Schwellung submandibulär
• Anamnestisch: keine weiteren Beschwerden, Leistungsfähig
• Schweizerin, alleinlebend, kein speziellen Hobbies, arbeitet im Büro, kein Garten, keine Auslandreisen
• Differentialdiagnose – Abzess Penetrationsproblem – MRSA Resistenzproblem – Andere Keime als Staph/Streptokokken
• Actinomyceten, Nocardien • Pseudomonas bei Wasserkontakt • Sporotrichose • Atypische Mykobakterien
– Ulzeroglanduläres oder glanduläres Syndrom (Bartonellen, Tularämie, Rickettsien,…)
– …
a) Nehme ein AB welches gut ins Gewebe geht (z.b. Clindamycin)
b) Hautbiopsie (Histo und Kultur: MRSA, Kultur auf Actinomyceten, Nocardien,…)
c) Serologien (Tularämie, Rickettsien,…)
d) Alles
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Hautbiopsie
Dg einer lymphokutanen Nokardiose
Nokardiose
• Erreger lebt im Erdreich • Typische opportunistische Infektion (immer immunsuppression
suchen/abklären) • Systemisch oder lokalisiert (ZNS, Pulmonal, lymphokutan/kutan)
• Kutan: unspezifischUlzerationen, Cellulitis, subkutane Abszesse • Diagnostik: Kultur • Therapie: je nach Spezies, sehr lange Therapiedauer
• 4 Monate Bactrim f hochdosiert 3x2Tbl.
• 4 Monaten Bactrim F 2x2Tbl.
• Langsam erfreulichem Verlauf
Take -home message
• Source-control versus Spektrumproblem
• Sorgfältige Anamnese bezüglich Exposition
• Erregernachweis bei Therapieversagen
Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit
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