9 oktober 2007, scoop nascholing te zutphen j.bulten, rcp, sbbs, sbbt en sbo pathologie, umc st...
Post on 13-May-2015
220 Views
Preview:
TRANSCRIPT
9 oktober 2007, Scoop Nascholing te ZutphenJ.Bulten, RCP, SBBS, SBBT en SBOPathologie, UMC St Radboud
Veranderingen in de praktijkrichtlijn cervixcytologie (NVVP)
1e PraktijkrichtlijnBVO baarmoederhalskanker
•Augustus 1996 landelijk geldend
•Kwaliteitsrichtlijn voor pa-laboratoria
•Belangrijke zaken: uniformering van ontvangst, verwerking, diagnose, rapportage, evaluatie
•Regionaal coördinerend patholoog
Nieuwe praktijkrichtlijn15 september 2006
•Borstvoeding
•Aspect cervix en ontbreken van endocervicale cellen
•Dunne laag cytologie
•HPV
Borstvoeding
Borstvoeding is geen contra-indicatie meer voor een uitstrijkje. U wordt verzocht wél aan te geven of de vrouw (nog) borstvoeding geeft of dit recent (tot
ongeveer 3 maanden terug) heeft gegeven.
Zwangerschap
1 Zwangerschap duur… wkn
2 Post partum duur…wkn
3 Lactatie duur…wkn
4 Post lactatie duur…wkn
Het maken van een cervixuitstrijkje
Uitstrijk
•Endocervicale epitheelcellen
•Plaveiselepitheelcellen
Het belang van aanwezigheid van endocervicaal (EC) epitheel
●Een goede uitstrijk bevat naast plaveiselcellen ook EC cellen
Endocervicaal epitheel
●Afwezigheid van EC epitheel geeft in principe geen hoger risico op hooggradige afwijkingen
●Voorwaarde: de cervix moet wél gezien zijn bij het uitstrijken!
●Adenocarcinomen van de cervix nemen toe
In de nieuwe richtlijn “Aspect cervix” toegevoegd
Rubriek aspect cervix
Aspect Cervix
1 Normaal
2 Niet gezien
3 Abnormale portio
Conclusie uitstrijkje: Uitslag/advies
Geen afwijkingen, maar de uitstrijk is zonder endocervicale cellen
Pap 1. Oude situatie blijft gehandhaafd. Ec- geeft regulier advies
Dit geldt vanaf heden
Rubriek aspect cervix
Aspect Cervix
1 Normaal
2 Niet gezien
3 Abnormale portio
Conclusie uitstrijkje: Uitslag/advies:
Geen afwijkingen, maar de uitstrijk is zonder endocervicale cellen
Pap 0. De representativiteit van het uitstrijkje is niet zeker. Advies: Herhalen na 6 weken wegens onvoldoende kwaliteit
Dit geldt vanaf heden
Rubriek aspect cervix
Aspect Cervix
1 Normaal
2 Niet gezien
3 Abnormale portio
Conclusie uitstrijkje: Uitslag/advies:
Geen afwijkingen, maar de uitstrijk is zonder endocervicale cellen
Pap 0. De representativiteit van het uitstrijkje is niet zeker. Advies: herhalen na 6 weken wegens onvoldoende representativiteit
Dit geldt vanaf heden
Rubriek aspect cervixVermijdt onderstaande situatie!!
Aspect Cervix
1 Normaal
2 Niet gezien
3 Abnormale portio
Conclusie uitstrijkje: Uitslag/advies:
Geen afwijkingen, maar de uitstrijk is zonder endocervicale cellen. De informatie over de cervix ontbreekt: representativiteit onzeker
Pap 0. De representativiteit van het uitstrijkje is niet zeker. Advies: herhalen na 6 weken wegens onvoldoende representativiteit
Dit geldt vanaf heden
Extra opmerkingen bij aspect cervix
•Bij herhaaladvies bij Pap 0: herhalen na 6 weken moet u altijd het uitstrijkje vergezeld laten gaan van een nieuwe laboratoriumkaart (deze wordt aan de huisarts of de betreffende vrouw verzonden)
•Als er abnormale cellen in een uitstrijk gevonden worden, ongeacht aspect cervix en/of ontbreken van endocervicaal epitheel, zal er altijd een herhaling of advies gegeven worden gerelateerd aan de abnormale cellen
Dunne laag cytologie in Nederland
•50-60% laboratoria over op DLC
•Uit alle literatuur tot nu toe geen duidelijk verschil tussen de conventionele methode en de DLC
•RIVM/VWS heeft voor de Nederlandse situatie een onderzoek naar beide methoden ingesteld (kosten-effectiviviteit)
•Sinds medio 2006 moratorium ingesteld
•Verwachting is dat medio 2008 nieuw besluit hierover komt
Dunne laag cytologie
Uitstrijk wordt op normale manier gemaakt
ThinPrepBorsteltje niet in potje achterlaten(goed drukken)
AutocyteBorsteltje in potje achterlaten
Dunne laag cytologie
B07-234
UMC
Dunne laag cytologie
Uitstrijk wordt op normale manier gemaakt
Conventioneel: dikke delen Conventioneel: dunne delen
Dunne laag: gelijkmatig verdeeld
Humaan Papilloma Virus ( HPV )Centrale rol bij ontstaan van cervixcarcinoom en de voorstadia
HPV bepalingen in het follow-up traject na celatypie (PAP 2) of geringe dysplasie (PAP 3a1)
• De praktijkrichtlijn geeft de mogelijkheid om na een gering
afwijkend BVO-uitstrijkje (Pap2 / 3a1) bij de eerste vervolguitstrijk (dus na 6 maanden) naast cytologisch onderzoek een HPV bepaling te laten verrichten
• Indien u een HPV bepaling wenst te laten verrichten, dient u dit aan te geven op het aanvraagformulier. Het nieuwe aanvraagformulier Indicatie Cervixcytologie waarop u HPV bepaling kunt aankruisen wordt u binnenkort toegezonden
• Maakt u de uitstrijk volgens de conventionele methode dan kunt u deze vervolguitstrijken in voorkomend geval samen met een HPV buis insturen
HPV bepaling laten verrichten
•Conventioneel: De HPV buis zal door het pathologie laboratorium binnenkort worden verstrekt (vraag na bij het laboratorium hoe het geregeld is of gaat worden)
•Indien u gebruik maakt van de Dunne Laag Cytologie is
het niet nodig een aparte buis voor HPV onderzoek mee te sturen
•Vermeldt u dan wel duidelijk op het aanvraagformulier voor Indicatie Cervixcytologie dat u een aanvullende HPV test wenst
HPV test en uitslag
• Indien de cytologische uitslag van de eerste vervolguitstrijk PAP 1 is én de HPV bepaling negatief, dan kan de vrouw veilig terug worden verwezen naar het reguliere screenings-programma. Er is dan geen verder vervolgonderzoek nodig
• In geval van een negatieve HPV uitslag wordt het vervolgtraject aangepast. Bij positieve HPV test blijft het traject ongewijzigd (“negatieve” triage)
•Voor de HPV bepaling wordt gebruik gemaakt van 2 testen: Hybrid Capture® 2 (HC-2) test (FDA) of de zgn. GP5/6 test (klinisch gevalideerd)
Regulier herhaaltraject zonder HPV bepaling na een geringe afwijking in de BVO uitstrijk
2e herhaaluitstrijk (18 mnd) 1e herhaaluitstrijk (6 mnd) BVO uitstrijk
herhalen: 6 mnd PAP 1 PAP 2-3a1 herhalen: 12
mnd
PAP 2 of meer
gynaecoloog
PAP 1
PAP 2 or meer
terug naar BVO
gynaecoloog
advies advies advies uitslag uitslag uitslag
Herhaaltraject inclusief HPV bepaling na een geringe afwijking in de BVO uitstrijk
BVO uitstrijk 1e herhaaluitstrijk (6 mnd) 2e herhaaluitstrijk (18 mnd)
herhalen: 6 mnd PAP 2 /3a1
terug naar BVO
herhalen: 12 mnd
gynaecoloog
terug naar BVO
hrHPV negatief
hrHPV positief
hrHPV negatief
hrHPV negatief
hrHPV positief
gynaecoloog
10% hrHPV
positief
PAP 1
PAP 2/3a1 PAP 1
PAP 2/3a1
>=PAP3a2
advies advies advies uitslag uitslag
>=PAP3a2
uitslag
top related