79006590 1 anatomie functional a examen neurologic
Post on 02-Jun-2018
279 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
8/10/2019 79006590 1 Anatomie Functional a Examen Neurologic
1/74
Curs neurologie
Sef lucrari Dr. Monica Sabausabau.monica@yahoo.com
-
8/10/2019 79006590 1 Anatomie Functional a Examen Neurologic
2/74
Structura cursului
1-2 sindroame neurologice, examen neurologic 3- patologia nervilor cranieni 4-5 accidente vasculare cerebrale 6- boli demielinizante 7- boala Parkinson 8- epilepsia 9- cefaleea 10- patologia sistemului nervos periferic 11- patologia sinapsei 12- miopatii
-
8/10/2019 79006590 1 Anatomie Functional a Examen Neurologic
3/74
Stagiu
Gr. 1, 6- dr. Sabau
Gr 2, 7- dr. Comanescu
Gr. 3, 8- dr Simion Gr 4,9dr. Jurcau
Gr 5- dr. Iova Oros Andrada
-
8/10/2019 79006590 1 Anatomie Functional a Examen Neurologic
4/74
-
8/10/2019 79006590 1 Anatomie Functional a Examen Neurologic
5/74
http://www.medicineamigo.com/medicine-branch/neurology/Definition-Of-Neurology.html -
8/10/2019 79006590 1 Anatomie Functional a Examen Neurologic
6/74
NEUROLOGIAspecialitate ceare ca obiect de activitatediagnosticul si tratamentul
afectiunilor sistemului nervoscentral si periferic
-
8/10/2019 79006590 1 Anatomie Functional a Examen Neurologic
7/74
-
8/10/2019 79006590 1 Anatomie Functional a Examen Neurologic
8/74
http://www.google.ro/imgres?imgurl=http://oameni.romportal.ro/wp-content/uploads/2010/09/Gheorghe_Marinescu_timbre_roumain.jpg&imgrefurl=http://oameni.romportal.ro/590/gheorghe-marinescu-1863-1938-biografie/&usg=__yhIVYzcIBOlpc0iBLuiQg8wkjys=&h=660&w=471&sz=249&hl=ro&start=21&sig2=jF-0Q2CIBfl2aNXuqSCoHA&zoom=1&tbnid=H3uP8zZFofEGPM:&tbnh=138&tbnw=98&ei=keHbTvmvMcPj4QTPtJCnBg&prev=/search%3Fq%3Distoria%2Bneurologiei%26start%3D20%26um%3D1%26hl%3Dro%26sa%3DN%26gbv%3D1%26tbm%3Disch&um=1&itbs=1http://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_10//upload.wikimedia.org/wikipedia/ro/7/74/Medaille01.jpghttp://upload.wikimedia.org/wikipedia/ro/0/07/Marinescu10.jpg -
8/10/2019 79006590 1 Anatomie Functional a Examen Neurologic
9/74Figure 12.3
-
8/10/2019 79006590 1 Anatomie Functional a Examen Neurologic
10/74
Structuri de protectie ale creierului
Craniul
Meningele
Dura mater
Arahnoida
Pia mater
Lichidul cerebrospinal (LCR)filtrat din sange in
panzele coroidiene din ventriculii laterali, seresoarbe in sinusurile durei mater
Bariere hematoencefalica
-
8/10/2019 79006590 1 Anatomie Functional a Examen Neurologic
11/74Figure 12.24
-
8/10/2019 79006590 1 Anatomie Functional a Examen Neurologic
12/74
-
8/10/2019 79006590 1 Anatomie Functional a Examen Neurologic
13/74
-
8/10/2019 79006590 1 Anatomie Functional a Examen Neurologic
14/74
-
8/10/2019 79006590 1 Anatomie Functional a Examen Neurologic
15/74
-
8/10/2019 79006590 1 Anatomie Functional a Examen Neurologic
16/74
Sistemul motor
-
8/10/2019 79006590 1 Anatomie Functional a Examen Neurologic
17/74
-
8/10/2019 79006590 1 Anatomie Functional a Examen Neurologic
18/74
Sistemul motor
Neuronul motor central
Ariile corticale
Cile de conducere intranevraxiale
Neuronul motor periferic
Nucleii motorii ai nervilor cranieni/rahidieniconin neuroniimotorii periferici. Acetia preiau impulsurile de la axonii neuronilormotorii centrali i transmit comanda musculaturii efectoare.
Cile de conducere perifericecare conin axonii neuronilor motoriiperiferici i sunt reprezentate de rdcini, plexuri nervoase i nerviperiferici.
Efectorii:muchii striai
-
8/10/2019 79006590 1 Anatomie Functional a Examen Neurologic
19/74
-
8/10/2019 79006590 1 Anatomie Functional a Examen Neurologic
20/74
Ariile corticale
aria premotorie (ariile 6 i 8 Brodman, n regiuneaprefrontal) identific scopul i elaboreazschema micrii.
aria motorie primar (aria 4 Brodman, n girusulprecentral) conine neuronii motori centrali caregenereaz comanda de micare. Exist odispoziie specific somatotopic a ntregului corpn funcie de numrul de uniti motorii de la
nivelul fiecrui segment corporal care realizeazimaginea deformat a unui corp uman, aezat cucapul n jos pe girusul precentral: homunculusmotor
-
8/10/2019 79006590 1 Anatomie Functional a Examen Neurologic
21/74
Homunculus motor
-
8/10/2019 79006590 1 Anatomie Functional a Examen Neurologic
22/74
Cile de conducere
intranevraxiale
Fascicolul piramidal- conine axoniineuronilor piramidali din aria motorie.Traiectul acestor fibre este prin capsula
intern, partea anterioar a trunchiuluicerebral (piramidele pontine, bulbare), sencrucieaz imediat sub bulbul rahidian i
trec n regiunea anterioar a cordoanelorlaterale ale mduvei spinrii.
-
8/10/2019 79006590 1 Anatomie Functional a Examen Neurologic
23/74
-
8/10/2019 79006590 1 Anatomie Functional a Examen Neurologic
24/74
Neuronul motor periferic
Motoneuronul 1
Corpul celular: nucleii motori
Axonul: radacini, plexuri, nervi periferici Face sinapsa cu fibrele musculare= placa
neuromotorie
Unitate motorie= un neuron motor cu toatefibrele musculare pe care le inerveaza
-
8/10/2019 79006590 1 Anatomie Functional a Examen Neurologic
25/74
Sistemele de coordonare i
control
Nucleii cenuii de la baza creierului(corpii striai):nucleul lenticular, nucleul caudat i claustrumprecum i nuclei ai talamusului) care, prin conexiunicerebrale, cerebeloase i medulare complexerealizeaz sistemu l extrapi ramidal .Acest sistemeste implicat n reglarea tonusului muscular,iniierea i susinerea micrilor i n controlul fineiii preciziei acestora.
Cerebeluleste implicat n controlul exactitiimicrilor i reglarea tonusului muscular.
-
8/10/2019 79006590 1 Anatomie Functional a Examen Neurologic
26/74
-
8/10/2019 79006590 1 Anatomie Functional a Examen Neurologic
27/74
-
8/10/2019 79006590 1 Anatomie Functional a Examen Neurologic
28/74
Sistemul senzitiv
-
8/10/2019 79006590 1 Anatomie Functional a Examen Neurologic
29/74
SISTEMUL SENZITIV Receptorii
Cile de conducere periferice: nervii periferici/cranieni, formati din dendriteleneuronilor senzitivi din ganglionii senzitivi ai nervilor rahidieni i nervilor cranieni
Ganglionii senzitiviconin primul neuron senzitiv. Nucleii senzitivi intranevraxiali.Al doilea neuron senzitiv Cile de conducere intranevraxialesunt reprezentate de ctre axonii
neuronilor senzitivi cile sensibilitii termice i dureroase se gsesc n cordoanele laterale, fascicolul
spino-talamic Cile sensibilitii profunde se gsesc n cordoanele posterioare, fascicolele Goll i
Burdach Sensibilitatea tactil are dou componente
epicritic, discriminativ ce urmeaz ci paralele cu ale sensibilitii profunde
protopatic, grosier ce urmeaz ci paralele cu sensibilitatea termic i dureroas.Talamus; al treilea neuron senzitivpentru toate tipurile de sensibilitate Ariile corticale senzitivereprezentate de ctre ariile 3,2,1 Brodman n
circumvoluiunea postcentral homunculus senzitiv.
-
8/10/2019 79006590 1 Anatomie Functional a Examen Neurologic
30/74
Sensibilitatea proprioceptiva
-
8/10/2019 79006590 1 Anatomie Functional a Examen Neurologic
31/74
Sensibilitatea proprioceptiva
-
8/10/2019 79006590 1 Anatomie Functional a Examen Neurologic
32/74
Sensibilitatea exteroceptiva
-
8/10/2019 79006590 1 Anatomie Functional a Examen Neurologic
33/74
-
8/10/2019 79006590 1 Anatomie Functional a Examen Neurologic
34/74
-
8/10/2019 79006590 1 Anatomie Functional a Examen Neurologic
35/74
http://rds.yahoo.com/_ylt=A0PDoS.QsnNNqnYArRSJzbkF;_ylu=X3oDMTBqNzBoY2J0BHBvcwMxNARzZWMDc3IEdnRpZAM-/SIG=1j3uv3s5q/EXP=1299456784/**http%3a//images.search.yahoo.com/images/view%3fback=http%253A%252F%252Fimages.search.yahoo.com%252Fsearch%252Fimages%253Fp%253Dhomunculus%252Bsensitiv%2526ei%253DUTF-8%2526fr%253Dyfp-t-356%2526fr2%253Dtab-web%26w=320%26h=376%26imgurl=compassofpleasure.org%252F_Media%252Fhomunculus_statue-2.jpeg%26rurl=http%253A%252F%252Fcompassofpleasure.org%252F%26size=34KB%26name=homunculus%2bstatu...%26p=homunculus%2bsensitiv%26oid=ab829a0dd6931d48ebf5d7f203a6ccb3%26fr2=tab-web%26spell_query=homunculus%2bsensitive%26no=14%26tt=78%26sigr=10t7k3nhj%26sigi=11l6f7j6k%26sigb=13440bjot%26.crumb=MFnogcx4PbW -
8/10/2019 79006590 1 Anatomie Functional a Examen Neurologic
36/74
http://rds.yahoo.com/_ylt=A0PDoS.QsnNNqnYArRSJzbkF;_ylu=X3oDMTBqNzBoY2J0BHBvcwMxNARzZWMDc3IEdnRpZAM-/SIG=1j3uv3s5q/EXP=1299456784/**http%3a//images.search.yahoo.com/images/view%3fback=http%253A%252F%252Fimages.search.yahoo.com%252Fsearch%252Fimages%253Fp%253Dhomunculus%252Bsensitiv%2526ei%253DUTF-8%2526fr%253Dyfp-t-356%2526fr2%253Dtab-web%26w=320%26h=376%26imgurl=compassofpleasure.org%252F_Media%252Fhomunculus_statue-2.jpeg%26rurl=http%253A%252F%252Fcompassofpleasure.org%252F%26size=34KB%26name=homunculus%2bstatu...%26p=homunculus%2bsensitiv%26oid=ab829a0dd6931d48ebf5d7f203a6ccb3%26fr2=tab-web%26spell_query=homunculus%2bsensitive%26no=14%26tt=78%26sigr=10t7k3nhj%26sigi=11l6f7j6k%26sigb=13440bjot%26.crumb=MFnogcx4PbW -
8/10/2019 79006590 1 Anatomie Functional a Examen Neurologic
37/74
Simptome neurologice
Tulburari de mers Paralizii Atrofii musculare Tulburari de echilibru si
coordonare Sindroame vertiginoase Miscari involuntare Dureri, disestezii
(hiperestezie dureroasa,alodinie)
Parestezii, amorteli Tulburari sfincteriene Pierderi de cunostinta
tulburari de vorbire: afazie,disfonie, disartrie
Tulburari de vedere:diplopie, amauroza,hemianopsie, cecitate
Tulburari ale auzului Tulburari de deglutitie Cefalee Tulburari psihice
-
8/10/2019 79006590 1 Anatomie Functional a Examen Neurologic
38/74
Sindroame neurologice
Sindromasociere de semne neurologice Sindroame motorii
Sindroame senzitive
Sindroame de trunchi cerebral
Sindroame corticale
Sindroame cerebeloase, etc
-
8/10/2019 79006590 1 Anatomie Functional a Examen Neurologic
39/74
Examenul neurologic
Unde este localizata leziunea Leziune unica
Leziuni multiple
Leziuni difuze
Care este natura leziunii?
-
8/10/2019 79006590 1 Anatomie Functional a Examen Neurologic
40/74
-
8/10/2019 79006590 1 Anatomie Functional a Examen Neurologic
41/74
-
8/10/2019 79006590 1 Anatomie Functional a Examen Neurologic
42/74
Examenul neurologic
Anamneza Directa Indirecta
Examenul obiectiv general Examenul neurologic !!! Daca anamneza, examenul obiectiv nu se
potrivesc, unul sau celalalt (sau amandoua) suntgresite
=> este necesara reluarea examinarilor
-
8/10/2019 79006590 1 Anatomie Functional a Examen Neurologic
43/74
Poti sa vezi o multime de lucruri
doar observand !!!
-
8/10/2019 79006590 1 Anatomie Functional a Examen Neurologic
44/74
-
8/10/2019 79006590 1 Anatomie Functional a Examen Neurologic
45/74
Anamneza
Cat mai detaliata
Directa, indirecta
Urmareste toate simptomele Modalitate de instalare: acut, subacut, cronic
Ordinea cronologica a aparitiei
Evolutie: stationar, regresiv, progresiv, pusee,
Tratamente anterioare
-
8/10/2019 79006590 1 Anatomie Functional a Examen Neurologic
46/74
Examenul clinic general
Toate aparatele si sistemele trebuie evaluate
Atentia se focuseaza pe segmentele undesunt modificari
Sunt importante si lucrurile care nu pare caau legatura cu boala actuala!!
-
8/10/2019 79006590 1 Anatomie Functional a Examen Neurologic
47/74
-
8/10/2019 79006590 1 Anatomie Functional a Examen Neurologic
48/74
-
8/10/2019 79006590 1 Anatomie Functional a Examen Neurologic
49/74
Examenul neurologic
-
8/10/2019 79006590 1 Anatomie Functional a Examen Neurologic
50/74
Examenul neurologic
Evaluarea functiilor psihice
Starea de constienta
Starea functiilor psihice
Examinarea nervilor cranieni
Evaluarea functiei motorii Miscari involuntare
Forta musculara
Tonus muscular
ROT Reflexe patologice
Tulburari de echilibru si coordonare
Evaluarea functiilor senzitive
Evaluarea mersului
-
8/10/2019 79006590 1 Anatomie Functional a Examen Neurologic
51/74
Starea de constienta
Constient examinarea functiilor psihice Sindrom confuzional Constienta alterata
Somnolenareacie ntrziat la stimuli verbali i oreacie prompt la stimuli dureroi
Obnubilareambele modaliti de stimulare au unrspuns ntrziat.
Stupoare reacie greoaie la stimuli verbali i aprarentrziat la stimuli dureroi. Comanu exista deloc rspuns la stimuli verbali.
Rspunsul la stimuli dureroi depinde de profunzimeacomei
-
8/10/2019 79006590 1 Anatomie Functional a Examen Neurologic
52/74
DESCHIDEREAOCHILOR
SPONTANLA COMAND VERBALLA STIMULARE DUREROASABSENT
4321
RSPUNSULVERBAL
PROMPT, ORIENTATCONFUZNEADECVATNEINTELIGIBILABSENT
54321
RSPUNSULMOTOR
INTIT, LA COMANDINTIT, LA STIMULI DUREROI
FR INT, LA STIMULIDUREROI
SINERGISME N FLEXIESINERGISME N EXTENSIEABSENT
65
4321
Scala Glasgow
INTERPRETARE-total: 15 puncte-coma: 7 puncte sau maipuin:-7 coma superficial,-7-6 com medie
-
-
8/10/2019 79006590 1 Anatomie Functional a Examen Neurologic
53/74
Examinarea functiilor psihice
Limbajul Orientarea Perceptia Memoria Praxia Gnozia Capacitatea de concentrare Rationamentul, logica Dispozitia
-
8/10/2019 79006590 1 Anatomie Functional a Examen Neurologic
54/74
Limbajul
este produsul activitii complexe i coordonate a unor arii nervoasespecializate din creier
const att in forma gndurilor noastre i nelesul exprimrilor noastreverbale, ct i percepia acestuia de ctre o alt persoan
Se urmareste: Intelegerea limbajului
Executarea ordinelor: simplu-complex Testul cu simboluri
Exprimarea verbala:
Fluenta Denumirea obiectelor (anomie) Repetarea cuvintelor Numararea Descrierea
Cititul
Scrisul
-
8/10/2019 79006590 1 Anatomie Functional a Examen Neurologic
55/74
Afazia
Tulburarea limbajului, consta in imposibilitatea dea exprima sau a nelege cuvintele spuse sauscrise
Forme: Motorie, nonfluenta (Broca) Senzoriala, fluenta (Wernicke) Globala
Alexie Agrafie Diferenta: disfazie, tulburari de pronuntare
(disartrie, dislalie, rinolalie, anartrie)
-
8/10/2019 79006590 1 Anatomie Functional a Examen Neurologic
56/74
-
8/10/2019 79006590 1 Anatomie Functional a Examen Neurologic
57/74
Memoria
Imediata
In realitate evalueaza mai degraba atentia
3 obiecte pe care trebuie sa le repete pacientul imediat,
dupa 3 si dupa 5 min
Memoria recenta
Evenimente recente
Memoria de lunga durata
Evenimente istorice Evenimente personale
-
8/10/2019 79006590 1 Anatomie Functional a Examen Neurologic
58/74
Orientarea
Asupra propriei persoane
In timp: ziua, luna, anul
In spatiu: zona, localitate, cladire, etaj
-
8/10/2019 79006590 1 Anatomie Functional a Examen Neurologic
59/74
Praxia
Praxia: capacitatea de a efectua gesturi adecvateunui scop
Eupraxia: execuia corect a micrilor, a gesturilor,ntr-o form i succesiune adecvat unui scop
Orice micare voluntar precedat de un plan general anticipator, de o schi
ideatorie care se elaboreaz n lobul parietal stng (aria40)
se transmite centrului ideomotor (din lobul frontal stng aria 6, premotorie) unde se formeaz engramele kinetice se proiecteaz bilateral pe circumvoluiile frontale
ascendente (homunculus motor).
-
8/10/2019 79006590 1 Anatomie Functional a Examen Neurologic
60/74
-
8/10/2019 79006590 1 Anatomie Functional a Examen Neurologic
61/74
Forme particulare de agnozie
apraxia buco-facio-lingual: bolnavul nu poate efectua micrivoluntare ale feei, gurii, limbii la comand, dar pot fi ndeplinitereflex sau automat. Frecvent asociat afaziei Broca
apraxia trunchiului: dificultatea bolnavului de a se culca n pat,de a se ridica, de a se ntoarce, de a pi nainte sau napoi
apraxia mersului: pierderea iniiativei i a ndemnrii mersului apraxia de mbrcare: imposibilitatea bolnavului de a se
mbrca, dezbrca. Se asociaz cu tulburri ale orientriidreapta-stnga
apraxia amuzic: apraxie melokinetic localizat pe muchiilaringelui
-
8/10/2019 79006590 1 Anatomie Functional a Examen Neurologic
62/74
Gnozia
funcie integrativ, graie creia individul
recunoate obiectele i fenomenele din
mediul extern i intern, i semnificaia lor,
pe baza calitilor senzitivo-senzoriale aleacestora
-
8/10/2019 79006590 1 Anatomie Functional a Examen Neurologic
63/74
Agnozia
bolnavul dei are facultile mintale i
organele de sim intacte, nu mai poate
recunoate obiectele, fenomenele i
semnificaia lor, elemente pn atunciperfect identificate de el
Agnozii: tactile, vizuale, auditive
Agnoziile tactile
-
8/10/2019 79006590 1 Anatomie Functional a Examen Neurologic
64/74
Agnoziile tactile
(astereognoziile)
Se produc prinleziuni n lobul parietal Pacientii au: deficit de recunoatere a obiectelor cu
ajutorul pipitului de ctre un subiect (cu ochiinchii) ale crui sensibiliti elementare sunt intacte
Sunt: agnozii tactile primare:
ahilognozie (nu recunoate prin palpare materialul),
amorfognozie (nu recunoate forma i dimensiuneaobiectului)
agnozii tactile secundare: asimbolia tactil dei morfognoziai hilognozia sunt intacte, nu recunoate obiectul
Agnoziile vizuale
-
8/10/2019 79006590 1 Anatomie Functional a Examen Neurologic
65/74
Agnoziile vizuale
Pierderea posibilitii de recunoatere a obiectelor cuajutorul vederii, dei bolnavul nu are nici o modificareevident senzitiv-senzorial iar facultile sale mintale suntconservate
Sunt:
agnozia vizual pentru obiecte agnozia pentru imagini
agnozia vizual asociativa
agnozia vizual spaial
agnozii vizuale ale simbolurilor grafice
prosopagnozia (agnozia pentru fizionomii)
cecitatea psihic: bolnavul nu poate recunoate obiectulexclusiv prin vedere, ci este necesar s recurg i la altemijloace senzitiv-senzoriale (pipit, auz, miros); (n cecitateacortical se pierde complet orice senzaie i percepievizual)
-
8/10/2019 79006590 1 Anatomie Functional a Examen Neurologic
66/74
Agnoziile auditive
imposibilitatea recunoaterii sunetelor i a
semnificaiilor prin auz
Sunt:
surditatea psihic total sau agnozia auditivcomplet: bolnavul percepe zgomotele, poate compara
intensitile acestora, le poate localiza spaial, dar este
incapabil s defineasc natura, proveniena,
semnificaia lor, cu alte cuvinte s le identifice
surditatea verbal sau agnozia verbal pur
agnozie muzical - amuzia
Agnozia imaginii corporale
-
8/10/2019 79006590 1 Anatomie Functional a Examen Neurologic
67/74
Agnozia imaginii corporale
tulburrile schemeicorporale
alterarea sau pierderea perceperii, recunoateriii reprezentrii n fiecare moment de ctrebolnav a existenei sale corporale n ansamblu ipe segmente
Sunt: asomatognozia: nerecunoaterea prilor propriului
corp
autotopognozia: imposibilitatea de a-i descrie prilepropriului corp
agnozie digital: nu distinge ntre ele degetele miniiproprii sau ale examinatorului (Sindrom Gerstman:agnozie digital, dezorientare dreapta-stnga,acalculie, agrafie)
-
8/10/2019 79006590 1 Anatomie Functional a Examen Neurologic
68/74
Alte functii cognitive
Calculul
Abstaractizarea
Capacitatea de a face similaritati,
deferentieri
Judecata
Personaliatea
Comportamentul
-
8/10/2019 79006590 1 Anatomie Functional a Examen Neurologic
69/74
Pacientul dificil
Observarea este cheia Aveti rabdare Pacienti agitati: pot fi agresivi, violenti!! Pacienti care nu raspund: refuza sa participe,
negativisti Pacienti necooperanti: neatenti, preocupati,
ofera informatii vagi Pacienti isterici
-
8/10/2019 79006590 1 Anatomie Functional a Examen Neurologic
70/74
-
8/10/2019 79006590 1 Anatomie Functional a Examen Neurologic
71/74
-
8/10/2019 79006590 1 Anatomie Functional a Examen Neurologic
72/74
http://zahnfee.files.wordpress.com/2007/11/schwieriger-patient.jpg -
8/10/2019 79006590 1 Anatomie Functional a Examen Neurologic
73/74
http://zahnfee.files.wordpress.com/2007/11/schwieriger-patient.jpg -
8/10/2019 79006590 1 Anatomie Functional a Examen Neurologic
74/74
top related