4 monit hemodinamica
Post on 29-Nov-2015
69 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
-
Curs ATI 1
HEMODINAMICA N TERAPIA HEMODINAMICA N TERAPIA INTENSIVINTENSIV
MONITORIZAREA HEMODINAMICA
Curs ATI 2
Obligatorie n TI Invaziv :
Avantaje: Mai precis Permite luarea imediat a unei atitudini
terapeutice Continu / intermitent Dezavantaje: Riscuri, complica ii mai mari Necesit m suri de precau ie suplimentare Impun echipament specializat i personal mai
calificat
Curs ATI 3
Neinvaziv Mai pu in precis Continu /intermitent Mai ieftin
Curs ATI 4
1. S tii ce faci2. S tii cum faci3. S n elegi ce vezi4. S observi din timp 5. S interpretezi 6. S notifici7. S nregistrezi: ce ai observat, ce ai
f cut, care au fost urm rile8. S tratezi pacientul, nu monitorul!
Curs ATI 5
Neinvaziv (NIBP)- oscilometric La internare La 5 min n primele 15min, apoi la 10min Dac pacientul a fost anesteziat, este
intoxicat, se m soar mai frecvent Util pentru: instabilitate CV, pierderi
majore de lichide sau snge, TCC
Curs ATI 6
Erori dac pulsul este neregulat Umbre te pulsoximetria dac man eta se afl
pe bra ul omolog Diferen e ntre bra e la arteriopa i Primele 1-2 citiri vor fi verificate manual,
obligatoriu pentru valorile extreme Dimensiunile man etei: 2/3 din circumferin a
bra ului Dac se palpeaz pulsul radial, valoarea TAS
>60mmHg
-
Curs ATI 7
Subestimeaz presiunile ridicate Supraestimeaz presiunile mici Nu este precis n aritmii Dac calculeaz TAm, aceasta este cea mai fidel
valoare Man eta: cele nguste supraestimeaz presiunea Complica ii ale tehnicii: edem al bra ului,
ischemie, pete ii, flictene Cnd TA este mic , aparatul cite te ncet,
recicleaz frecvent
Curs ATI 8
1. Explic pacientului ce ai de gnd s -i faci2. Verific dac pulsul este regulat3. Umfl repede man eta peste valoarea de TA pe
care o anticipezi4. Evalueaz valoarea TAS prin palparea pulsului
radial5. Reexpansioneaz man eta rapid cu 30mmHg
peste valoarea TA m surat 6. Cite te valoarea TA cu stetoscopul pe a
brahial (fosa cubital )
Curs ATI 9
7. Cite te valoarea TA cu stetoscopul pe a brahial (fosa cubital )
8. Man eta se desumfl cu 5mmHg/sec (sau 2mmHg/sec)
9. Primul sunet auzit corespunde cu valoarea TAS; TAD: sunetele dispar complet. Noteaz momentul n care sunetele devin nfundate.
10. Utilizeaz dimensiuni corecte ale man etei: l rgimea stas a man etei pt adult: 12,5cm. Dac folose ti man ete de protec ie, dimensiunile vor fi: lungimea cel pu in 80%, l rgimea 40% din circumferin a bta ului.
Curs ATI 10
11. Nivelul mercurului s se afle la nivelul ochiului pentru a evita erorile paralele
12. Verific TA la ambele bra e: diabet, boli vasculare
13. Nu permite coloanei de Hg s coboare prea rapid
Curs ATI 11
Citiri false : Man eta de dimensiuni inadecvate Defla ia man etei are loc prea lent sau prea
rapid Manometrul cu Hg nu se afl la nivelul
ochiului Pseudohipertnesiunea vrstnicului: man eta
nu poate comprima peretele rigid ar arterei sclerozate- pulsul se va sim i chiar la valori mai mari dect TAS
Verific bilat TA, mai ales dac sunt diferen e semnificative ntre TA invaziv i neinvaziv (>20mmHg )
Curs ATI 12
Implic inser ia unei linii arteriale:radiale, femurale, temporale (rar) ata at de un traduc tor de presiune
Cere calibrarea prealabil a aparatului Opereaz indiferent de starea patului vascular
(reple ie sau hipovolemie) Permite afi area continu inclusiv a valorilor
medii Efectul terapeutic se remarc imediat Dac dinamica sistemului de fluide este
incorect , apar erori de pn la 70%
-
!
Curs ATI 13
Cateterele trebuie s se potriveasc cu traduc torl de presiune, s nu fie prea: rigide, prea pliante, prea lungi.
Verific primele 2 citiri cu un tensiometru manual Ca i n monitorizarea TA neinvaziv , TAM este
cea mai precis Probleme:
pan de curent Calibrare incorect Traduc tor defect Neverificarea instal rii traduc torului la nivelul liniei
izoflebotice a pacientului
Curs ATI 14
" "
Curs ATI 15
Reguli:1. Nu deranja pansamentul din jurul canulei2. Dac canula se deconecteaz accidental,
instaleaz o siring pe ea i preg te te linii noi sterile
3. Dac a ie it canula, aplic imediat presiune asupra locului cu m nu a
4. Dac sngerarea nu poate fi corectat , umfl man eta tensiometrului la 250mmHg (are efect de garou) p n la venirea ajutorului
5. Dac linia arterial traverseaz articula ia radiocarpian sau a radioumeral , instaleaz o atel pentru a preveni cudarea.
Curs ATI 16
Complica ii: tromboza arterial - 2-25%Factori de risc:
Emboli din inim Catetere lungi sau largi ederea canulei timp ndelungat n arter Hipotensiune prelungit Utilizarea substan elor vasoactive Injectarea accidental a unor substan e n linia
arterial
Curs ATI 17
#$#$"%"%
n general la fosa antecubital Durere sever :cei 5P pain, palor, paresthesia,
paralysis, pulseless Nu ndep rtezi acul, dar nlocuie ti siringa cu una
nou cu SF Spal cu ser, injecteaz xilin 0,2ml/kgc Poate fi neceasr un blocaj de plex brahial, de ggl
stelat (mna ischemic ) Iv SF fentolamin 1mg n 10ml SF, repetat,
eventual perfuzie continu arterial ! Consult chirurgie CV
Curs ATI 18
% %
Orice situa ie care determin instabilitate hemodinamic : oc
Perioperator: pre, intra, postoperator n situa ii speciale
TAm= (TAS + 2 x TAD) / 3
-
Curs ATI 19
&&" "
Curs ATI 20
Cateter arterial fifififi tubulatur special fifififi traduc tor de presiune fifififi amplificator fifififi monitor fifififi afi aj
Sistemul de plombaj : solu ie de sp lare, sistem de sp lare continu , robineteRobinetele proximal de locul inser iei: recolt riRobinetele de lng traduc tor: calibrare- a face zero
Curs ATI 21
Traduc torul: converte te o form de energie n alta
Capteaz (recepteaz ) modific rile de flux, temp, concentra ie, presiune, intensitate luminoas , alte variabile fiziologice.
Cel mai frecvent utilizat traduc tor: extern, dispozabil, sub tensiune, transform presiunea n semnal electric.
Are o diafragm deasupra unei camere de presiune.
Curs ATI 22
Presiunea exercitat asupra diafragmei fififificomprim firele senzitive situate deasupra diafragmei fifififi
cantitatea fluxului electric spre amplificator/monitor fifififi
convertirea semnalului electric mic la un nivel citibil.
Curs ATI 23
Func iile de baz ale acestor sisteme sunt identice, n ciuda varia iei comerciale: Comutator on/off Cititor digital Osciloscop pentru afi area presiunilor:sist,
diast, medie Sistem audio de alarm cu nivel ajustabil,
limite pentru valori extreme Adaptarea dimensiunii undei Butoane de control al punctului zero sau de
calibrare
Curs ATI 24
Sistemul de plombaj Transmiterea presiunii de la pacient la traduc tor
printr-un sistem umplut cu lichide Sistemul de sp lare continu :
Solu ia de sp lare: ser heparinat plasat ntr-o pung sub presiune la 300mmHg, pensat pentru men inerea presiunii)
se evit refluxul sngelui Se asigur un flux continuu de 3-5ml/h printr-un sistem
de sp lare continu situat n sistemul de plombaj se ntre ine cateterul Previne formarea cheagului n sistem Permite sp larea manual la nevoie
-
Curs ATI 25
Vor fi eliminate bulele de aer care distorsioneaz citirea presiunii
Tubulatura sistemului de presiune va fi rigid
Tubulatura moale distorsioneaz unda de presiune fiflfiflfiflfifl presiunea afi at
Lungimea tubulaturii: minim pt cre terea preciziei
Curs ATI 26
Calibrarea sistemului: a face zero Se elimin aerul prin sp lare manual Se plaseaz traduc torul la nivelul stabilit
conven ional: punctul de referin zero Orice diferen ntre nivelul vrfului
cateterului i traduc tor altereaz vaorile citite
Vrful cateterului trebuie situat la nivelul atriului drept
Curs ATI 27
Nivelul Adr: la 10cm de coloana dorsal =sp IV ic pe linia medioclavicular
Atriul dr= punctul de referin zero=Punctul flebostatic= punct de referin zero
Se nsemneaz punctul cu creion lavabil pe tegumente
Curs ATI 28
Efectul zero: nl tur influen a presiunii atmosferice
asupra citirilor de presiune Se realizeaz prin nchiderea robinetului
dinspre pacient, moment n care traduc torul se deschide spre aerul ambiental
Ambele linii: digital i a monitorului osciloscopului se ajusteaz la zero
Curs ATI 29
Calibrarea: Deschide traduc torul spre atmosfer Apas pe CAL al monitorului Ajusteaz displayul digital i osciloscopul la
valorile maxime: 200mmHg. Calibrarea i zeroarea vor fi efectuate cel pu in odat la 8 ore.
Se deschide robinetul spre pacient i se nchide spre traduc tor
ncepe monitorizarea continu a TA
Curs ATI 30
Testul Allen modificat
-
(
Curs ATI 31
Componentele undei de presiune arterial :1: vrful sistolic2: incizura dicrot 3: tele-diastola
Curs ATI 32
))
Curs ATI 33
))
Robinetul se afl n pozi ia OFF spre pacient .
Curs ATI 34
))
Vacutainer cu ac Luer needless adaptat la portul de recoltare al robinetului cu trei c i. Robinetul e
nchis spre pacient.
Curs ATI 35
&*+&*+
Monitorizare standard cu 12
electrozi
Curs ATI 36
&*+&*+
Electrozi n plan frontal=electrozii standard ai membrelor I,II,III i electrozii amplifica i aVR, aVL, aVF
Deriva iile permit examinarea conducerii electrice printr-o mare varietate de planuri: bra stg-picior, bra drept-bra stg, etc.
-
,
Curs ATI 37
&*+&*+
Deriva iile precordiale:V1: sp IVic parasternal
drV2: spIVicstg
parasternal stgV3: mediana ntre V2 i
V4V4: sp Vic lmclV5:lat de V4 pe l ant
axilar V6: lat de V5 pe l
medio-axilar
Curs ATI 38
-.*-.*
Curs ATI 39
Cnd balona ul este umflat i cateterul n pozi ia wedge, apare un canal vascular nemijlocit ntre vf cateterului i VS n diastol . Astfel PCWP reflect presiunea telediastolic de VS, indicator important al func iei ventriculare stg. Curs ATI 40
Apari ia traseului de VD pe monitor arat c vf cateterului a traversat valvula pulmonar i se g se te n VD.
Curs ATI 41
""
Nomograma Dubois
Curs ATI 42
""
Monitorizarea invaziv a debitului
cardiac
-
/
Curs ATI 43
""
Invaziv, la patul bolnavului:1. TDCO termodilu ie cu bolus
intermitent (TD=termodilution, CO= cardiac output)
2. CCO (continuous cardiac output) metoda de determinare continu a DC
Curs ATI 44
""
TDCO DC prin termodilu ieMetoda standard de determinare a DC
Dac se injecteaz n AD un volum cunoscut dintr-o solu ie cu temp relativ sc zut , modificarea temperaturii sngelui m surat n AP va depinde de volumul de snge n care a fost injectat solu ia.
Curs ATI 45
""%0*1%0*1
- Se injecteaz un volum cunoscut (10ml) de G5% la temperatura camerei (care se cunoa te) n AD (sau portul proximal al cateterului Swan-Ganz)
- Substan a injectat va p trunde n AD unde se va amesteca cu sngele i va curge prin VD spre AP
Curs ATI 46
""%0*1%0*1
Curs ATI 47
""
TDCO prin termodilu ie- Termistorul situat la extremitatea distal a
cateterului detecteaz varia ia de temperatur i trimite un semnal la computerul de CO (DC)
- Varia ia temperaturii n timp va fi vizualizat ca o curb (grafic).
- Pentru calcularea AUC se utilizeaz formula modificat Stewart-Hamilton (AUC corespunde cu volumul de snge n care a fost administrat solu ia)
- DC e prop cu doza de indicator n mg/ concentra ia medie (mg/l) x t (s)
Curs ATI 48
""%0*1%0*1
DC =.23 4 5 6
27
.8$
4 8)
8"$
8 9*
78%"""%$:
-
Curs ATI 49
""%0*1%0*1
- DC se calculeaz matematic din aria situat sub curb (AUC= area under the curb) i va fi expus digital i grafic pe osciloscop (ecran)
- Aria de sub curb este invers propor ional cu viteza fluxului de snge
- Un DC nalt corespunde unei arii mici, un debit mic, unei arii mari.
Curs ATI 50
""
Curs ATI 51
""
Curs ATI 52
""
Varia ii ale curbei debitului
cardiac normal aparente n
unele condi ii.
Curs ATI 53
""
AUC mic caracterizeaz debitul cardiac crescut
AUC mare este tipic pentru un DC sc zut
Curs ATI 54
""
Injectare neuniform
Injectare prelungit peste 4 sec
-
Curs ATI 55
""
Limitele metodei de monitorizare a DC prin termodilu ie cu injectare intermitent :
Pentru men inerea preciziei trebuie asigurate: Amestecarea adecvat a injectatului n snge Prezen a unui flux anterograd Linie de baz stabil n cateterul de AP Tehnic adecvat
Curs ATI 56
""%0*1%0*1
Avantajele metodei: Sigur
Eficient Necumulativ
Repetabil Acurate e de 10%
Curs ATI 57
"";
-
Curs ATI 61
""**1 **1
Metoda recent , novatoare: permite m surarea i afi area n timp real a DC, reactualizat la cerere pentru fiecare b taie: Aor Tech tru CCOMS.
Principiu: transferul c ldurii n mas Realizare- 2 termistoare:
termistorul 1 (T1) aflat ntr-un man on de nc lzire distal Termistorul 2 (T2) cu senzor de CCO m soar energia
necesar pentru men inerea man onului la 1 gradC peste temperatura sngelui. DC este direct propor ionbal cu aceast energie. Varia iile mici ale DC sunt depistate i afi ate instantaneu.
Curs ATI 62
""**1 **1
Curs ATI 63
""**1 **1
Avantaje: - Elimin necesitatea bolusurilor de lichide- Reduce riscul contamin rii- Asigur un trend continuu- permite luarea
deciziilor i aprecierea eficien ei (corectitudinii) lor
- Derivatele hemodinamice (IC, RVS) vor fi afi ate mai frecvent
Curs ATI 64
""**1 **1
Dezavantaje:- E necesar amestecul adecvat dintre snge i
indicator (=c ldura)- St ri care mpiedic amestecul adecvat sau fluxul
direc ional al indicatorului: shunturile intracardiace, insuficien a tricuspidian
- Computerele sunt calibrate pentru temp de 30-40 gr C, cele n afara intervalului declan eaz un mesaj de eroare
- Valorile CCO sunt influen ate de acelea i principii ca i TDCO
Curs ATI 65
"" **1 **1
Recomand ri:- Perfuziile prin lumenul proximal vor fi limitate la
men inerea permeabilit ii lumenului- Perfuziile concomitente prin lumenul proximal pot
afecta teoretic m surarea CCO (ca i a TDCO)- Eliminnd bolusurile se reduce prevalen a erorii
umane.- Cateterul CCO poate fi utilizat att pentru TDCO
ct i pentru CCO sus in utilizarea CCO ca o m sur de ncredere.
Curs ATI 66
""
PICCO M surarea impedan ei transtoracice
BIOZED NICO m surarea neinvaziv a
debitului cardiac prin exploatarea reinhal rii CO 2 (capnografie)
-
Curs ATI 67
""-#**1-#**1
PICCO= metod de m surare a DC prin analiza conturului pulsului ( a curbei de presiune arterial )
Ideea: conturul unei curbe de presiune arterial poate evalua DC
Pulsul arterial este produs de contrac ia VS i de ejec ia sngelui care determin o curb de presiune n continuarea sistolei ventriculare.
Curs ATI 68
""-#**1-#**1
n timpul diastolei, unda de presiune se disipeaz printr-un sistem vascular elastic, a a nct apare o interac iune ntre for a i volumul sngelui injectat n circula ie i complian a patului vascular.
Curba de presiune e func ie a volumului de ejec ie al VS fifififi apare o rela ie ntre curb i DC.
Curs ATI 69
""-#**1-#**1
Din curba de presiune poate fi derivat o valoare a volumului de ejec ie.
Analiza conturului pulsului arterial asigur o metod continu , n timp real, relativ neinvaziv de m surare a DC.
Condi ie: conturul pulsului s fie calibrat cu un indicator rezonabil al DC.
Repro ul : conturul pulsului depinde n mare m sur de tonusul vascular fifififimodificarea rezisten ei vasculare altereaz radical curba pulsului.
Curs ATI 70
"" %%
Tehnica dilu iei transpulmonare a indicatorului combinat cu analizaconturului pulsului permite ob inerea unor informa ii importante HD la patul bolnavului:- Evaluarea presarcinii- R spunsul la tratament
Curs ATI 71
""
Motiva ia:- VM inverseaz presiunile intratoracice fifififi
modificarea func iei HD i a capacit ii de livrare a oxigenului.
- pres intratoracice determin : RVP (rezist vasc pulmonare) postsarcinii VD Deplasarea spre stg a septului interventricular Modificarea geometriei cordului prin presiunile
exercitate de esuturile nconjur toare flflflfl ntoarcerii venoase la inim Activarea factorilor neuroumorali
Curs ATI 72
""
Ace ti factori vor reduce performan a cardiac i perfuzia de organ:
- Rinichii flflflfl rata filtr rii glomerulare Redistribu ia perfuziei organelor secre ia de ADH activitatea reninei plasmatice flflflfl perfuzia splanhnic
- Ficatul- intestinele
-
!
Curs ATI 73
""
Scopul terapiei HD: refacerea ofertei de O 2 prin normalizarea presarcinii fifififi ameliorarea DC.
Toracele capacitate limitat de expansiune, cu interac iunea celor 3 compartimente:
Apa pulmonar extravascular (EVLW extravascular lung water)
Volumul sanguin itratoracic (ITBV intrathoracic blood volume)
Volumul de gaze intratoracic
Curs ATI 74
..
Vol gazos intratoracic
Vol sanguin intratoracic
Apa pulmonar extravascular
Curs ATI 75
00==
Evaluarea statusului volemic prin analiza presiunilor de umplere este n cel mai bun caz nesigur .
ITBV (vol sanguin intratoracic) este un indicator sensibil al presarcinii, lucru demonstrat de corela ia direct cu modific rile IC i a SI (indicelui de ejec ie).
Curs ATI 76
#4.8-4.>+&0.#4.8-4.>+&0.
Unde GEDV = suma volumelor de snge din toate camerele inimii
CFI (indexul func iei cardiace) = CO/GEDV
CFI: variabil independent de presarcin
strns legat de contractilitate parametru valoros pentru ghidarea
tratamentului cu substan e vasoactive i inotropice
Curs ATI 77
#%#%??
RAEDV volumul telediastolic de AD PBV vol sanguin pul monarLAEVD vol lelediastolic al AS EVLW apa pu lmonar extravascular RVEVD vol telediastolic al VD GEDV vol global telediastolicLVEDV vol telediastolic al VS
Curs ATI 78
-**13@0*6-**13@0*6--
Ce face?Cuantific GEDV (volumul global
telediastolic) Estimeaz volumul de snge
intratoracic ITBVEvalueaz apa extravascular EVLW
-
Curs ATI 79
*2*2 )=)=
E direct corelat cu morbiditatea i mortalitatea permeabilit ii capilare fifififi apei extravasculare
pulmonare fiflfiflfiflfifl schimbului de gaze transcapilar Permite ghidarea tratamentului n:
SIRS oc ARDS
EVLW fifififi travaliului respirator (EVLW la adultul normal poate de la 400ml la 2000ml fifififinecesitatea VM)
Reducerea EVLW: flflflfl durata intern rii n TI flflflfl zilele de VM Curs ATI 80
%#4.?*1A#4.?&.BC%#4.?*1A#4.?&.BC
Vol de snge intratoracic ca indicator al presarcinii nu trebuie redus sub nivelul normal, pentru c i n condi iile men inerii DC i a ofertei de oxigen cu inotropice i vasoactive, sc derea ITBV poate afecta grav perfuzia splanhnic .
Curs ATI 81
-**1-**1
Parametri inclu i n calculul DC:
- FC- AUC- Forma curbei de
presiune arterial - Complian a aortei- Rezisten a vascular
sistemic - Un factor de calibrare
specific pacientului
Curs ATI 82
"D"%"D"%&.BC&.BC *1B0*1B0
COLDC debit cardiac = COO oxigenare arterial L lung, volumul de ap pulmonar
extravascular D dubla dilu ie
Curs ATI 83
COLDCOLD
Cateter venos central n care se injecteaz un indicator colorat sau unul termic
Cateter arterial prev zut cu fibr optic cu un termistor i un oximetru ncorporate pozi ionat n a femural sau radial , pentru detectarea indicatorului circulat
Curs ATI 84
COLDCOLD
CV ven central FA (TD) a femural , traduc tor
Principiul:Timpul de tranzit al unui
indicator printr-un volum de lichid e propor ional cu volumul acelui lichid.
-
Curs ATI 85
*1B0*1B0
Volumele mai mici de lichid sunt tranzitate mai rapi d dect volumele mari.
Se presupune c n circula ia pulmonar spa iile intra i extravascular constituie un singur compartiment separat de o membran semipermeabil .
Un indicator (administrat intravascular) care nu poate traversa membrana va m sura volumul intravascular, n timp ce un indicator care traverseaz liber membranele va m sura volumele combinate intra i extravascular.
Curs ATI 86
*1B0*1B0
Timpii de tranzit ai indicatorilor vor fi diferi i: Mai mic pentru cel intravascular Mai mare pentru compartimentul total
Curbele de dilu ie vor fi m surate distal, n cateterul arterial, care va deriva timpii de tranzit.
Curs ATI 87
*1B0*1B0
Cei 2 indicatori sunt: Verdele indocianin injectat ntr-o ven central
sau n AD = nedifuzibil, se leag de proteinele plasmatice r mnnd n spa iul intravascular =m soar volumul intravascular raportat la timpul de injec ie (aproximat cu DC)
SF sau G rece =Temperatura indicatorului termic= termistor nglobat n cateterul arterial. Se presupune c frigul traverseaz liber compartimentele spre volumul extravascular.
EVLW va fi calculat sc znd aria de sub curba de dispari ie a indicatorului colorat din aria de sub curba de termodilu ie.
Curs ATI 88
*1B0*1B0
Probleme: Utilizarea unui cateter periferic n locul unui
cateter de AP pentru detectarea indicatorilor nseamn c timpul de pasaj al esuturilor va fi prelungit, curba va fi modificat , apar artefacte i erori de m surare
Curbele largi i aplatizate supraestimeaz CO De i indicatorul termic s-ar dispersa prin
compartimentul intravascular i extravascular, va exista o pierdere de temperatur n pere ii inimii, ai vaselor i esutului pulmonar. Presupunnd c aceste volume sunt constante, valorile ob inute pot fi utilizate pt evaluarea EVLW.
Curs ATI 89
*1B0*1B0
Probleme:
Perfuzia pulmonar este variabil , afectnd distribu ia indicatorului n mod imprevizibil. De aceea distribu iile m surate nu reflect adecvat volumele corpului.
PEEP sau alte forme de suport ventilator pot exercita efecte imprevizibile
n DOM: func ia hepatic i nivelul de legare a albuminei variaz foarte mult.
Curs ATI 90
*1B0*1B0
Aplicabilitate:Ghidarea tratamentelor de sc dere a apei
pulmonare pentru ameliorarea schimburilor gazoase.
Pentru c verdele indocianin este n mod normal rapid eliminat de ficat, iar nivelele circulante sunt detectate de cateterul arterial, sistemul COLD aduce unele informa ii asupra func iei hepatice .
-
(
Curs ATI 91
""
Cardiografia de impedan (ICG impedance cardiography):
Metod continu neinvaziv de m surare a unor parametri hemodinamici ( DC, presarcina VS, postsarcina, contractilitatea) i de evaluare a st rii lichidelor din torace .
Curs ATI 92
""%%
Impedan a (Z): rezisten a la flux a curentului electric.
ICG =cardiografia de impedan m soar varia iile rezisten ei electrice intratoracice prin utilizarea a 4 seturi de cte 2 electrozi externi pentru inducerea unui curent de frecven ridicat i amplitudine redus (ca i un monitor de apnee).
Lichidele (snge, plasm ) sunt bune conduc toare de electricitate i au impedan redus ).
Curs ATI 93
0*%0*%&43"6&43"6
Senzori dispozabili care transmit un semnal electric prin torace. Semnalul c l tore te de-a lungul zonei celei mai conductive, aorta plin de snge.
Aparatul m soar mpedan a bazal (rezisten a) vis a vis de semnalul electric.
Curs ATI 94
0*%0*%&43"6&43"6
Varia iile impedan ei vor fi folosite pentru calcularea unui nr de 12 parametri hemodinamici :
CO/CI, SV/SI, SVR/SVRI, indicii de contractilitate (VI- indexul de velocitate; ACI-indexul de accelerare), TFC (cantitatea de lichid intratoracic), LVET (timpul de ejec ie al VS, perioada de preejec ie-PEP), raportul timpului sistolic (STR), indexul de travaliu al inimii stngi (LCW/LCWI), frecven a cardiac , TAmedie.
*"%:%
Curs ATI 95
*+*+44
Ecran diagnostic
Ecran evolutiv
Curs ATI 96
*+*+44
Ecran terapeutic
-
,
Curs ATI 97
0**10**1
NICO (noninvasive cardiac output)Analiza gazelor respiratorii, utiliznd reinhalarea
par ial diferen ial Fick = ecua ia Fick unde indicatorul este CO 2.
Cheie : senzorul NICO =supap de reinhalare i un senzor combinat CO 2/flux plasat n circuitul respirator ntre bucla de reinhalare i piesa n Y.
Supapa de reinhalare e controlat automat de monitor. Cnd supapa este activ , fluxul gazos inspirator i expirator este dirijat spre o bucl de reinhalare NICO.
Curs ATI 98
0**10**1
Cnd supapa este dezactivat , volumul adi ional inhalat este scurtcircuitat relundu-se ventila ia normal .
La fiecare 3 min se nregistreaz un ciclu de baz , urmat de faze de reinhalare i stabilizare.
DC se calculeaz din 3 n 3 min.
Curs ATI 99
0**10**1
Calcularea DC se bazeaz pe modific rile induse de eliminarea CO2 i valorile CO 2 teleexpirator ca r spuns la reinhalare.
Cre terea ETCO 2 (reflect PaCO2) e de obicei de 3-5mmHg (0,4-0,67kPa) i revine la linia de baz sub 30 sec.
Curs ATI 100
0**10**1
Ecua ia FickDC = eliminarea CO 2/gradientul veno-arterial de CO 2
DC = VCO2/ (CvCO2 CaCO 2)Pentru c se presupune c CvCO2 (CO2 din sngele
venos) este constant n perioada de reinhalare, el este eliminat din ecua ie.
Metoda Fick indirect este corectat ulterior pentru shunt prin utilizarea curbelor Nunn de izoshunt folosind SpO 2 (sau PaO2 introdus ) i valoarea FiO2 introdus de utilizator.
Curs ATI 101
0**10**1
CO2 este m surat cu un senzor capnostat
Principiul: moleculele de CO 2 absorb energia luminii infraro ii cu lungimi de und specifice, cantitatea de energie absorbit fiind direct propor ional cu concentra ia de CO2.
Curs ATI 102
0**10**1
VCO2 eliminarea CO 2 se calculeaz prin integrarea matematic a fluxului de gaze m surat i a semnalelor de CO2.
SpO2 se determin prin senzori ce con in LED (infrared light emitting diodes)
-
/
Curs ATI 103
0**10**1
NICO afi eaz satura ia func ional ####satura ia frac ional
SaO2 func ional = cantitatea de Hb% din Hb care poate fi oxigenat .
Hemoglobinele disfunc ionale (COHb, MetHb), nu sunt incluse n m surarea satura iei func ionale.Satura ia func ional = HbO2/100+(COHb +
MetHb)
top related