3ros molares retenidos sin casos

Terceros Molares

Incluidos

Eduardo Alberto Sosa Figueroa Cirujano Maxilofacial

• Impactado • Retención Primaria • Retención Secundaria • Inclusión dentaria • Inclusión Ectópica • Inclusión Heterotópica

Terminología

Gay Escoda Cosme. Tratado de cirugía bucal. Tomo I. Ediciones Ergon. España. 2004

Frecuencia de inclusión dentaria • Según Archer

– Tercer molar superior – Tercer molar inferior – Canino superior – Segundo premolar inferior – Canino inferior – Segundo premolar superior – Incisivo central superior – Incisivo lateral inferior

Gay Escoda Cosme. Tratado de cirugía bucal. Tomo I. Ediciones Ergon. España. 2004

Etiología

• Condiciones embriológicas • Condiciones anatómicas

Gay Escoda Cosme. Tratado de cirugía bucal. Tomo I. Ediciones Ergon. España. 2004

Los terceros molares se originan de un mismo cordón epitelial.

La calcificación comienza entre los 8-10 años.

Calcificación de la corona - hasta los 15-16 anos.

Calcificación completa de sus raíces - hasta los 25 años de edad.

Factores Embriológicos

Third molar surgery and associated complications Oral Maxillofacial Surg Clin N Am 15 (2009) 177–186 Gay Escoda Cosme. Tratado de cirugía bucal. Tomo I. Ediciones Ergon. España. 2004

Factores Embriológicos

Crecimiento mandibular - alargamiento óseo del ángulo mandibular en sentido posterior.

Espacio limitado - rama ascendente mandibular y segundo molar – ambas corticales óseas.

La agenesia de los terceros molares se presenta aprox. en un 5 al 30% según la raza.

Gay Escoda Cosme. Tratado de cirugía bucal. Tomo I. Ediciones Ergon. España. 2004

Condiciones Anatómicas • Disminución de espacio retromolar • Persistencia de las disminuciones dentarias

International Journal of Morphology v.27 n.3 Temuco sep. 2009

Factores Sistémicos Alteraciones endocrinas - Hipotiroidismo - Hipergonadismo - Hipopituitarismo - Hipoparatiroidismo - Hipomineralización por el uso prolongado de corticoides Alteraciones Metabólicas - Raquitismo

Factores que intervienen en la retención dentaria

Yuasa. H, Kawait. Classification of surgical difficulty in extracting impacted third molars. British Journal of oral an maxillofacial surgery. 2002

Clasificación de los Terceros Molares Incluidos

Pell y Gregory, considera en su clasificación:

Relación del 3er molar con la rama ascendente mandibular.

Profundidad relativa de 3er molar con respecto al 2do molar.

Yuasa. H, Kawait. Classification of surgical difficulty in extracting impacted third molars. British Journal of oral an maxillofacial surgery. 2002

Clase I Clase II

Clase III

Posición A

Posición B

Posición C

Posición A Posición B Posición C

Clasificación de Winter

Mesioangular Vertical

Transverso Horizontal

Distoangular Invertido

Clínica

Clínica • Gran abanico de manifestaciones clínicas.

• Complicaciones asociadas – Mayor prevalencia entre 17 y 28

años

• Complicaciones: - Infecciosas - Tumorales - Mecánicas - Nerviosas

Gay Escoda Cosme. Tratado de cirugía bucal. Tomo I. Ediciones Ergon. España. 2004

Pericoronaritis Frecuente entre los 16 y 30 años de edad - incidencia máxima entre los 20 y 25 años.

Las infecciones de vías respiratorias altas, el estrés emocional y el embarazo (segundo trimestre) – factores predisponentes.

Extrusión de tercer molar superior – factor agravante.

Third molar surgery and associated complications Oral Maxillofacial Surg Clin N Am 15 (2009) 177–186. Gay Escoda Cosme. Tratado de cirugía bucal. Tomo I. Ediciones Ergon. España. 2004

Pericoronaritis

• Congestiva • Supurada: Dolor intenso Trismus Disfagia Supuración Adenopatías cervicales

• Crónica

Gay Escoda Cosme. Tratado de cirugía bucal. Tomo I. Ediciones Ergon. España. 2004

Complicaciones de la Pericoronaritis

Angina de Vincent

Estomatitis aftosa

Gay Escoda Cosme. Tratado de cirugía bucal. Tomo I. Ediciones Ergon. España. 2004

Celulitis bucofaciales Diseminación local

Gay Escoda Cosme. Tratado de cirugía bucal. Tomo I. Ediciones Ergon. España. 2004

Complicaciones Ganglionares

Adenitis simple o reactiva

Adenitis supurada

Topazian R. Oral and Maxillofacial Infections , 4ta edición. 2002

Complicaciones óseas

Osteítis

Periostitis

Osteomielitis

Gay Escoda Cosme. Tratado de cirugía bucal. Tomo I. Ediciones Ergon. España. 2004

Complicaciones Infecciosas a distancia

Uveítis

Mediastinitis

Nefritis

Endocarditis

Topazian R. Oral and Maxillofacial Infections , 4ta edición. 2002

Complicaciones Tumorales

Granulomas

Gay Escoda Cosme. Tratado de cirugía bucal. Tomo I. Ediciones Ergon. España. 2004

Complicaciones Tumorales

Quistes Dentigero: Tercer molar incluido – principal etiologia. 1% a 6% de incidencia Imagen radiolucida de 2-3mm en la radiografía periapical o 5 mm en la RX panorámica.

Gay Escoda Cosme. Tratado de cirugía bucal. Tomo I. Ediciones Ergon. España. 2004 McCoy Michael. Complications of retention: Pathology associated with retained thirds molars, Atlas oral Maxillofacial surg clin N am, 2012

• El epitelio que recubre el quiste – principalmente se origina – epitelio reducido del esmalte

McCoy Michael. Complications of retention: Pathology associated with retained thirds molars, Atlas oral Maxillofacial surg clin N am, 2012

• Ocasionalmente vaina epitelial de Hertwing o restos de malasez

Quiste dentigero

• Principalmente década entre 10 y 30 años.

• Afecta mas a hombres que mujeres.

• La mayoría son asintomáticos.

• Hallazgo radiológico.

McCoy Michael. Complications of retention: Pathology associated with retained thirds molars, Atlas oral Maxillofacial surg clin N am, 2012

Quiste Paradental • Es una forma de quiste dentigero – posterior a la erupción del

diente incluido.

• Secundario a la proliferación de restos epiteliales o epitelio

reducido del esmalte – por inflamación localizada

McCoy Michael. Complications of retention: Pathology associated with retained thirds molars, Atlas oral Maxillofacial surg clin N am, 2012

Tumor odontogenico Queratoquistico

• Antiguamente Queratoquiste odontogenico.

• World health organization 2005 (KOT)

• Se origina: Lamina dental, epitelio reducido del esmalte, células basales del epitelio dental.

• Afecta individuos entre 10 y 40 años.

• Mayormente mandíbula.

• Uni o multilocular.

McCoy Michael. Complications of retention: Pathology associated with retained thirds molars, Atlas oral Maxillofacial surg clin N am, 2012

Complicaciones Tumorales Ameloblastomas y Tumores Malignos

Aparición a expensas de quistes dentigeros.

Recidiva posterior a la exéresis incompleta del folículo dentario.

Importancia de solicitar estudio histopatológico – tejidos sospechosos

J Maxillary ameloblastomas: a review of the literature and of a 15-year database journal of Cranio-Maxillofacial Surgery (2002) 30, 273–279 2010 European Association for Cranio-Maxillofacial

Surgery

Ameloblastoma

McCoy Michael. Complications of retention: Pathology associated with retained thirds molars, Atlas oral Maxillofacial surg clin N am, 2012

Ameloblastoma

• Tumor de origen epitelial.

• Benigno pero de comportamiento clínico agresivo.

• Se origina: restos de la lamina dental, epitelio de quistes dentigeros, celulas del órgano del esmalte, epitelio oral.

McCoy Michael. Complications of retention: Pathology associated with retained thirds molars, Atlas oral Maxillofacial surg clin N am, 2012

Complicaciones mecánicas

Ulcera en mucosa yugal o lingual

Gay Escoda Cosme. Tratado de cirugía bucal. Tomo I. Ediciones Ergon. España. 2004

Lesiones en el 2do molar

Gay Escoda Cosme. Tratado de cirugía bucal. Tomo I. Ediciones Ergon. España. 2004

25% de 389 pacientes – presentaron patología periodontal

Alteraciones sensitivas

Algias faciales

Algias de tipo neurálgico

Otalgias

Algias linguales

Gay Escoda Cosme. Tratado de cirugía bucal. Tomo I. Ediciones Ergon. España. 2004

Diagnostico • Anamnesis

• Exploración física

– Apertura bucal

– ATM

• Exploración radiológica

– Radiografía periapical

– Radiografía oclusal

– Radiografía panorámica

– TC

Navarro V. tratado de cirugia oral y maxilofacial. Tomo 1. Editorial Aran. España 2004

TRATAMIENTOS DEL TERCER MOLAR INCLUIDO

TRATAMIENTO DEL TERCER MOLAR INCLUIDO

Conducta expectante

Operculectomia Trasplante

Exodoncia Quirúrgica

Gay Escoda Cosme. Tratado de cirugía bucal. Tomo I. Ediciones Ergon. España. 2004

Exodoncia Quirúrgica Indicaciones

• Pericoronaritis • Caries de Segundo o Tercer Molar • Quistes foliculares y tumores asociados • Perdida ósea adyacente • Pacientes que serán sometidos a radioterapia • Ausencia de unidad dentaria antagonista • Indicaciones protésicas • Indicaciones ortodoncicas • Indicaciones periodoncicas • Obstáculo para cirugía ortognatica • Fracturas mandibulares

Navarro V. tratado de cirugia oral y maxilofacial. Tomo 1. Editorial Aran. España 2004

• Rechazo del paciente ante procedimiento quirúrgico • Edades extremas • Compromiso sistémico • Riesgo de lesión de estructuras adyacentes

Exodoncia Quirúrgica Contraindicaciones

Gay Escoda Cosme. Tratado de cirugía bucal. Tomo I. Ediciones Ergon. España. 2004

Exodoncia Quirurgica

Fases de la Exodoncia Quirúrgica

Anestesia Incisión y levantamiento de colgajo Osteotomía Odontoseccion Exodoncia Limpieza o desbridamiento de la herida Hemostasia Sutura del colgajo

INSTRUMENTAL QUIRURGICO

Hoja de Bisturí N 15 Separador de Minesota Mango de bistury Periostotomo / desperiotizador. Pinza de diseccion de Adson Porta aguja. Lima para hueso Pinza hemostatica Cureta

Molt

Adson

INSTRUMENTAL QUIRURGICO

Fresas redondas.

Fresas cilíndricas de tallo largo para micromotor serie 703/702

Pieza recta de micromotor

Cánula de succión de Frazier

Solución salina al 0.9%

Jeringa de 20cc

Recta Cónica

Recta

Frazierr

Elevadores

Incisión Mango 3

Hoja 15

Electrobistury

Tipos de Colgajos

Tipos de Colgajos

Tipos de Colgajos

Tipos de Colgajos

Colgajo superior

Elevación de Colgajo

Osteotomia

Se utiliza abundante irrigación con solución salina

Se realiza con la fresa en posición paralela al diente

Exodoncia Quirúrgica Osteotomía

ODONTOSECCION 70 – 80 %

Odontoseccion inter-radicular

Exodoncia Quirúrgica

Odontoseccion Corono-radicular

Exodoncia Quirúrgica

Odontoseccion

Exodoncia propiamiente dicha

Posición Horizontal

Punto de apoyo vestibular

Exodoncia Quirúrgica

Lavado de la cavidad

Eliminacion del capuchon pericoronario

SUTURA

Abrasión de la comisura bucal

Marciani R. Complications of the third molar surgery and their management. Atlas oral and Maxillofacial surg N am. 2012

Laceración del labio

Marciani R. Complications of the third molar surgery and their management. Atlas oral and Maxillofacial surg N am. 2012

Complicaciones • Hemorragias • Fractura radicular • Lesión del segundo molar • Lesión del nervio dentario inferior • Lesión del nervio lingual • Desplazamiento del tercer molar • Complicaciones inflamatorias e infecciosas • Enfisema subcutáneo • Alveolitis seca

Navarro V. tratado de cirugia oral y maxilofacial. Tomo 1. Editorial Aran. España 2004

Desplazamiento a fosa infratemporal

Marciani R. Complications of the third molar surgery and their management. Atlas oral and Maxillofacial surg N am. 2012

• Estudio Retrospectivo 4995 pacientes. • Recuperación en 6 meses. • Algunos casos hasta 12 meses. • Pacientes con edad avanzada mayor riesgo –

recuperación incompleta

• Edad, osteotomía del hueso distal, relación radiológica con el conducto.

• Mayor riesgo de daño al nervio dentario. • Pacientes mayores riesgo incrementado

Por parte del profesional Locales: Revisar que el alveolo este libre de restos, residuos óseos o dentales

Regularizar los bordes de la cresta alveolar cuando estos sean cortantes.

Comprimir las corticales externa e interna

Colocar una gasa sobre el alveolo y que la o el paciente la muerda por unos 20 a 30 minutos

Cuidados Post exodoncia

Por parte del profesional

Generales:

Prescribir: Analgésicos Antiinflamatorios Corticosteroides

Cuidados Post exodoncia

Por parte del paciente

Frio local - 48 horas. No escupir una vez retiradas las gasas.. No realizar enjuagues enérgicos durante los 2 primeros dias.

Cuidados Post exodoncia

Por parte del paciente

Mantener una excelente higiene oral. Dieta blanda y no caliente durante el primer día luego el paciente aumentara la consistencia de acuerdo a como se sienta. Si hay sangrado colocar nuevamente una gasa morderla y avisar a su especialista si de esa manera no para.

Cuidados Post exodoncia

Gracias!!!