3/ ostÉomyÉlite chronique. 15% des ostéomyélites mauvais traitement initial séquestration -...

3/ OSTÉOMYÉLITE 3/ OSTÉOMYÉLITE CHRONIQUECHRONIQUE

• 15% des ostéomyélites

• Mauvais traitement initial

• Séquestration - fistule chronique

• Les antibiotiques ne peuvent atteindre l’os nécrosé

• Risque d’amylose secondaire

• Carcinome rare sur d’anciennes fistules

Ostéite chroniqueOstéite chronique

Ostéite chroniqueOstéite chronique

1 - Saucérisation• curetage• ablation des séquestres• cicatrisation dirigée

Ostéite chroniqueOstéite chronique

Saucérisation• curetage

• ablation des séquestres

• cicatrisation dirigée

– tulle gras

– tissu de granulation

– rapprochement

– épidermisation

• Cicatrisation dirigée

– tulle gras

– tissu de granulation

– rapprochement

– épidermisation

Ostéite post-traumatiqueOstéite post-traumatique

Cicatrisation dirigée

Ostéite post-traumatiqueOstéite post-traumatique

2 - Lambeaux de recouvrement

Avantages :

• Recouvrement immédiat

• revascularisation de l’os par les vaisseaux du lambeau

• Possibilité de faire une greffe osseuse secondaire “réglée”

Cross leg

Ostéite post-traumatiqueOstéite post-traumatique

Cross-leg : couverture de la face antérieure de la jambe avec un lambeau provenant de la face postérieure de

l’autre jambe

Lambeau inguinal pour couvrir la jambe

Lambeau libre vascularisé de grand dorsal

Ostéite post-traumatiqueOstéite post-traumatique

Ostéite après enclouage pour fracture

Ostéite post-traumatiqueOstéite post-traumatique

3 - Méthode de Papineau 3 - Méthode de Papineau

Méthode de PapineauMéthode de Papineau après ablation du clouaprès ablation du clou

Fistules P 1 : curetage Bourgeonnement

Ostéite post-traumatiqueOstéite post-traumatique

Méthode de Papineau Méthode de Papineau

Ostéite post-traumatiqueOstéite post-traumatique

P 2 : Comblement Colonisation par Épidermisation

par le spongieux les bourgeons spontanée

Ostéite post-traumatiqueOstéite post-traumatique

En cas de pseudarthose, il faut utiliser un fixateur externe

Méthode de Papineau Méthode de Papineau

Irrigation discontinue de la greffe

Méthode de PapineauMéthode de Papineau

- Prélèvement sur une ou plusieurs métaphyses par un petit orifice à la curette

- Ou prélèvement d’os corticospongieux sur la crête iliaque

Épidermisation spontanée

La peau obtenue n’est pas toujours parfaite Greffe de peau

Greffe de peau en filet

Méthode de Papineau Méthode de Papineau

Ostéite sur os solide

Ostéite sur os solide

Ostéomyélyte chronique avec ankylose du genou : Papineau

Papineau sur pseudarthrose infectée du tibia

Papineau sur pseudarthrose infectée du tibia

Curetage + fixateur Greffe osseuse + correction de l’équinisme

Ostéite sur fracture complexe

Fixateur externe fémoro-tibial : arthrodèse du genou

Traitement de nombreuses pseudarthroses infectées du fémur et du tibia

Guérison d’une pseudarthrose infectée avec perte de substance osseuse

Guérison d’une pseudarthrose infectée avec perte de substance osseuse

Guérison d’une pseudarthrose infectée avec perte de substance osseuse

Protection par un tuteur pendant plusieurs mois

Fracture ouverte survenue en-dessous d’un très beau cal obtenu après Papineau

Lambeau de rotation

Guillot 26 ans après