(2018 01-09) otalgia (ppt)

OTALGIA

Pilar Moya Pérez. R1 C.S. ALMOZARA Laura Pastor Pou. R1 C.S. SAN JOSÉ NORTE

9 de enero de 2018

Definición

• La otalgia = dolor en los oídos Enfermedad otológica: otalgia primaria u

otogénica Estructuras alejadas del oído: otalgia secundaria

o referida

Anamnesis

1. Antecedentes personales: episodios previos, rinofaringitis, DM.

2. Factores condicionantes: traumatismos, manipulación con objetos, cuadros gripales, baños en piscinas, vuelos, etc.

3. Signos y síntomas asociados: Origen auricular: otorrea, otorragia, hipoacusia,

acúfenos, vértigo, autofonía Orofaringe y rinosinusal: rinorrea, disfagia, disfonía,

obstrucción nasal Relación con masticación.

Anamnesis

4. Características del dolor Punzante o pulsátil, brusca o insidiosa, prurito,

intensidad, ritmo, duración, modo de presentación, localización e irradiación.

Dolor continuo que tiende a ir en aumento: suele asociado a un proceso infeccioso.

Dolor intermitente: podría asociarse a un problema de la ATM y estar desencadenado con los movimientos mandibulares.

Exploración

1. Inspección y palpación: Pabellón auricular: aspecto, movilidad y presión

sobre el trago Parótida Mastoides Boca, nariz, dentición Faringe Cuello: adenopatías, tumoraciones

Exploración

2. Otoscopia: CAE: Inflamación, secreciones, escalones óseos. Membrana timpánica: color, retracciones y

perforaciones.

3. Examen neurológico cervico-facial: sensibilidad y gusto

Otalgia primaria

- Oído externo -

Otalgia primaria: oído externoCLÍNICA OTOSCOPIA TRATAMIENTO

Foliculitis aguda Otalgia intensa que aumenta al presionar el trago o separar el pabellón.

Infección localizada en porción cartilaginosa del CAE que a veces evoluciona a absceso

Cubrir S. Aureus: - Amoxi/clavulánico 875/125 mg VO/8 h 7 días. - Si alergia: Clindamicina: 150-450 mg/ 6h 7 días

Puede precisar drenaje.

Otalgia primaria: oído externoCLÍNICA OTOSCOPIA TRATAMIENTO

Otitis externa difusa

Otalgia que aumenta al presionar el trago o separar el pabellón con otorrea discreta. Piscinas, audífonos

CAE eritematoso, inflamación

Cubrir : P. aeruginosa y S. aureus Gotas óticas: cipro+corticoide 6-8 gotas/12h en cada oído afectado

Otalgia primaria: oído externoCLÍNCA OTOSCOPIA TRATAMIENTO

Otitis externa necrotizante

Ancianos, diabéticos, inmunodeprimidos.

Otitis externa aguda rebelde al tratamiento.

Tejido de granulación en el CAE. Realizar estudio radiológico para evaluar tejidos profundos.

Cubrir: P. aeruginosa Ciprofloxacino 400 mg IV (o 750 mg VO) cada 12 h durante 4-8 semanas Desbridamiento Qx

Otalgia primaria: oído externoCLÍNICA OTOSCOPIA TRATAMIENTO

Miringitis bullosa Otalgia intensa que cede al romper las bullas de contenido serohemorrágico que cubren la capa externa del tímpano.

Bullas serosas o hemorrágicas en tímpano. Restos de otorrea sero-hemática

Causa virus.

Tto sintomático: AINEs VO, calor local Gotas con corticoide

Otalgia primaria: oído externoCLÍNICA OTOSCOPIA TRATAMIENTO

Herpes Zoster ótico

Inicio otalgia-quemadura sin lesiones. Sd de Ramsay Hunt: parálisis del VII par + hipoacusia neurosensorial homolateral + lesiones herpéticas

Lesiones herpéticas en CAE y concha auricular

Causa: VVZ

Brivudina 125 mg/1 día/7 días +/- esteroides sistémicos (si existe afectación del VII par)

Otalgia primaria: oído externoCLÍNICA OTOSCOPIA TRATAMIENTO

Otomicosis Prurito intenso y otorrea. Antecedente de haber empleado gotas óticas con ATB

Depósitos blancos, verdes, marrones o negros o bien una masa algodonosa o filamentosa más o menos espesa.

Cubrir: aspergillus, y cándida albicans

Clotrimazol 1-2 gotas cada 8 h 10 días. Si inmunodeprimido o grave asociar antifúngico oral: ketoconazol (200-400 mg una vez al día)

Otalgia primaria: oído externoCLÍNICA OTOSCOPIA TRATAMIENTO

Pericondritis Oreja roja, engrosada, dolorosa y caliente al tacto. Otohematoma infectado, piercing

Normal /inflamación

Cubrir: P. aeruginosa y S. aureus ATB VO o IV según la gravedad: - Ciprofloxacino 400 mg IV cada 12h - Cipro o 750 mg VO cada 12 h.

Si absceso: drenaje y vendaje compresivo

Otalgia primaria

- Oído medio -

Otalgia primaria: oído medioCLÍNICA OTOSCOPIA TRATAMIENTO

Otitis media aguda Otalgia intensa con compromiso del estado general.En ocasiones otorreaDolor e hipersensibilidad pabellón auricular.Población infantil.

Abombamiento y enrojecimiento timpánico, exudado en cavidad media.

Cubrir S. pneumoniae, H. influenzae: Amoxicilina 80-90mg/kg VO/8 h 7 días.Fracaso o clínica grave: Amoxicilina-Clavulánico 80-90 mg/ kg 7-10 días.- AINEs.

Otalgia primaria: oído medio

Otalgia primaria: oído medioCLÍNICA OTOSCOPIA TRATAMIENTO

Otitis media serosa Hipoacusia o asintomática.

Líquido tras la membrana timpánica sin signos infecciosos.

Resolución espontánea.

Niños: tratamiento conservador.Adultos: tener en cuenta malformaciones o tumores

Si evolución tórpida: drenaje, ATB, corticoides sistémicos.

Otalgia primaria: oído medioCLÍNICA OTOSCOPIA TRATAMIENTO

Baro- otitis aguda Otalgia intensa y brusca.

Días: Hipoacusia y plenitud ótica.

Retracción timpánica.

Días: edema, hemorragia.

- AINEs.- Descongestionante nasal o sistêmico.- Maniobras Valsalva.

Otalgia primaria: oído medioCLÍNICA OTOSCOPIA TRATAMIENTO

Mastoiditis aguda Fiebre, OMA, dolor y tumefacción retroauricular.

OMA en otoscopio.

Zona retroauricular enrojecida e inflamada.Desplazamiento del pabellón auricular.

En ocasiones absceso

Cubrir: S. pneumoniae, H. influenzae.

Amoxicilina/clavulánico IV Alergia a penicilinas: clindamicina IV.

+/- drenaje quirúrgico.

Otalgias secundarias

Otalgias secundariasCLÍNICA EXAMEN FÍSICO TRATAMIENTO

Sinusitis aguda Dolor sordo y fluctuante + sensibilidad en molares superiores

Rinorrea, taponamiento nasal, anosmia sin mejoría.

Fiebre, malestar general.

Rinoscopia: mucosa edematosa, y secreción mucopurulenta

Cubrir: S.pneumoniae, H. influenzae

- Amoxicilina 70-80 mg/kg VO/8 h 7 días.- Asociar ácido clavulánico en las sinusitis frontales o esfenoidales.- Irrigación nasal.- AINEs.

Otalgias secundariasCLÍNICA EXAMEN FÍSICO TRATAMIENTO

Causa odontológica Dolor moderado- intenso

Edema e inflamación de la encía o caries.

Si infección: - Amoxicilina + clavulánico 875/125 mg/8h- Alergia Penicilinas: Clindamicina 300 mg/8 h.

Drenaje de abscesosAINEsClorhexidina 0,2% tópica

Otalgias secundarias

CLÍNICA EXAMEN FÍSICO TRATAMIENTO

Úlceras orales Dolor e irritación local.

Edema y escoriación.

Dipropionato de beclometasona 3 a 5 veces al día después de las comidas (4-6 semanas)

Otalgias secundariasCLÍNICA EXAMEN FÍSICO TRATAMIENTO

Trastorno ATM Bruxismo, luxaciones mandibulares o espasmos musculares.

Dolor articular +/- tinnitus, plenitud ótica, alteraciones del equilibrio.

Limitación apertura bucal.

Luxación o subluxación.

Crepitación articular.

- Reposo articular- Dieta blanda- AINEs- Calor local- Técnicas relajación- +/- cirugía

Derivación a ORL

URGENTE:• Fiebre alta no complicada• Signos meníngeos• Parálisis facial• Cefalea intensa• Vértigo• Mastoiditis

PREFERENTE:

• Otalgia NO CEDE tras tratamiento correcto y que supera los 10-12 días.

• Otalgia aguda en otitis media crónica en que no se ha podido establecer con seguridad un diagnóstico.

NORMAL:

• Otalgia de larga evolución sin síntomas ni signos de neoplasia de cabeza y cuello.

CASO 1

Varón de 27 años con presencia de otalgia moderada, prurito y sensación de plenitud.

Dolor a la tracción del pabellón + conducto eritematoso e inflamado.

Tratamiento:

Evitar entrada de agua, AINEs, calor local.

• Leve: cipro+corticoide 3 gotas/12 h durante 1 semana.

• Grave o inmunodeprimido: Cipro 1gr/ 24h vía oral (cubre Pseudomonas).

• Obstrucción intensa: recomendable ORL gasa impregnada para permitir la entrada ATB / 48 horas.

• Antecedentes de perforación timpánica o presencia evitar aminoglicósidos (neomicina, gentamicina) por su demostrada ototoxicidad

OTITIS EXTERNA

CASO 2Niño de 9 años con otalgia intensa

+ Infección respiratoria hace 7 días.

OMA

Eritema, abombamiento timpánico, líquido seromucoso en OM.

Tratamiento:

AINEs.

- Amoxicilina 80-90mg/kg VO/8 h 7 días.- Fracaso o clínica grave: Amoxicilina-Clavulánico 80-90 mg/ kg 7-10 días.

CASO 3

Mujer de 49 años con hipoacusia en OI

ADULTOS:Lavados nasales + corticoide tópico nasalCuadro sinusitis ATBPersistencia, clínica obstrucción nasal Qx

Íntegro, edematizado y opaco con un aumento de la vascularización radialobservar en ocasiones niveles o burbujas

Otitis Media Serosa

NIÑOS:

Abstención.

Clínica persistente: Amoxicilina +/- corticoides vo.

4 episodios en 6 meses: Cirugía

Proceso neoformativo en nasofaringe (NASOFIBROSCOPIA)

CONCLUSIONES

• Otalgia muy frecuente en AP. • HC + EF diagnóstico de la mayoría de ellas. • Revisar de forma sistemática las diferentes estructuras de la cabeza y el

cuello en busca del origen primario del dolor. • Población infantil la otalgia primaria es uno de los síntomas más

frecuentes cuya principal causa es la otitis media aguda.• Población adulta la otalgia secundaria es más frecuente

GRACIAAAAAS!!!!!