2008_studiu de caz
Post on 31-Jan-2016
5 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
STUDIU DE CAZ
Istoric
Prima pacientă de astăzi este:• Popescu Ioana, 19 ani• Se prezintă cu bilet de la medicul de familie• Nodul la ora 2 în sânul drept• Afirmativ de 2 săptămâni nodulul a crescut în
dimensiuni• La palpare: nodul de 2 cm, moale, mobil • Fără adenopatie axilară• Fără AHC, APP semnificative• Fără tratament medicamentos
Istoric
• În timpul anamnezei aflaţi că pacienta a mai simţit un nodul cam în aceeaşi regiune acum 6 luni, dar o singură dată, fără să îl mai simtă până acum câteva săptămâni
• Nodulul este prezent de 5 săptămâni• Sarcina de 7 săptămâni
• Care este primul Dvs diagnostic?
Întrebare
Fibroadenom
• Fibroadenoamele sunt benigne şi reprezintă aprox. 60% din masele palpabile simptomatice la persoanele sub 20 ani
• În fibroadenoame se produc o parte din aceleaşi modificări induse hormonal ca în ţesutul glandular din vecinătate
Răspuns
Examen clinic
• La examenul clinic observaţi că nodulul este moale, mobil şi are un diametru de 2 cm
• Ce alte caractere asociate ale nodulului ar fi bine să evaluaţi?
Întrebare
• Localizarea nodulului• Forma şi mărimea nodulului• Aspectul tegumentului
– culoare, temperatură...etc.
• Structura nodulului: dur, moale• Mobilitate• Aspectul şi structura tegumentului din jur
Răspuns
• De ce investigaţii aveţi nevoie?
Întrebare
Mamografie ?
Ecografie ?
Puncţie (citologică, histologică) ?
Răspuns
InvestigaţiiEcografie:
•Fără calcificări sau semne suspecte de malignitate
• Aspectul susţine dg de fibroadenom
• Masă lobulată bine delimitată de 3 cm diametru, omogenă
• Enumeraţi 3 tipuri de fibroadenoame
Întrebare
– Fibroadenom adult– Fibroadenom juvenil– Fibroadenom gigant (>5cm în diametru)
• Tumora filodă poate fi greu de diferenţiat clinic de fibroadenom, dar sunt entităţi patologice distincte
Răspuns
• Examenul microscopic arată structuri similare ductelor înconjurate de ţesut conjuctiv
Istoric
Biopsia
Ducte cu hiperplazie
epitelială benignă
stroma
• Care este diagnosticul Dvs final şi care sunt opţiunile de tratament ale pacientei?
Întrebare
• Fibroadenom• Fibroadenoamele de această dimensiune,
diagnosticate prin examen clinic, ecografie şi puncţie citologică sau histologică la femei sub 40 ani, nu necesită excizie decât la solicitarea expresă a pacientei.
• Fibroadenoamele peste 4 cm diametru ar trebui excizate
Răspuns
• Pacienta nu doreşte intervenţie chirurgicală, dar vrea să ştie de ce nodulul ei a crescut, dintr-o dată, în dimensiuni.
• Ce îi răspundeţi?
Întrebare
• Pacienta e gravidă, deci, sub influenţa hormonală (estrogeni, progesteron, prolactină); fibroadenomul ei creşte în dimensiuni ca şi restul ţesutului glandular
• Pacienta trebuie asigurată că această creştere nu este o creştere malignă
Răspuns
top related