1430 mette sannes [kompatibilitetsmodus]

06.06.2016

1

• Fæces

• Hud

• Blod

Fæces parasitter Diagnostikk

Konsentrering

Hurtigtest

PCR

06.06.2016

2

Inndeling Nematoder – Rundormer

Enterobius Vermicularis  ‐ Barnemark

Ascaris

Trichuris trichiura

Hookworm

Strongyloides  

Superpasienten3 i samme synsfelt

Trichuris, Ascaris Strongyloides

06.06.2016

3

Strongyloides

Hookworm

06.06.2016

4

Cestoder  ‐ Flatormer

Taenia spp  ‐ bendelormer

T solium  ‐ Svin

Cysticercose

T. Saginata – Okse

Echinococcus  ‐ bendelorm fra hund eller rev

Cyster i lever / lunger

Bendelorm

06.06.2016

5

Taenia

06.06.2016

6

06.06.2016

7

Trematoder ‐ Ikter

Schistosoma mange typer, de vanligste er:

S. Mansoni

S. Haematobium

S. Japonicum

06.06.2016

8

Schistosoma Haematobium

Amøber

Entamoeba Histolytica

Levende amøber

Cyster

Protozoer

Giardia Lamblia

Cyster

Protozoer

Cryptosporidier

Cyster

06.06.2016

9

E. Histolytica

Giardia

06.06.2016

10

Giardia lamblia

Cryptosporidium

06.06.2016

11

Leishmania

Leishmania Visceral

L. Donovani

L. Infantum

L. Chagasi

Cutan / mucocutan L. Tropica

L. Major

L. Mexicana

L. Braziliensis

…………………………………

06.06.2016

12

Kutan Diagnostikk

Hudavskrap

Ta prøve fra sårkanten 

Ikke dypt

Unngå blødning

Farge med May‐ Grünwald / Giemsa

NNN – medium 

PCR

Visceral Best diagnose  ved farging av benmarg/ cristabiopsi

06.06.2016

13

Leihsmania

Malaria

06.06.2016

14

Malaria Plasmodium Falciparum

Plasmodium Vivax

Plasmodium Ovale

Plasmodium Malariae

Plasmodium Knowlesi

Forekomst i NorgeAll malaria i Norge er importert

Forekomst:

201037

2011 31

2012 37

2013 87

2014 120

2015 94

06.06.2016

15

Problemets størrelseTall fra 2013

>2 milliarder mennesker eksponert 40 % av verdens befolkning

300-500 millioner malaria -tilfelle årlig

Barn - spebarn rammes hyppigst

1-3- 5 millioner dødsfall årlig i Afrika

(=90 % av alle malaria-dødsfall)

Malaria i graviditeten – ofte alvorlige følger for mor og barn

Konservativt estimat 3000 barn daglig

Artemisinin Tu Youyou

Nobelprisen i Medisin 2015

Etter start av artemisinin har antall døde av malaria blitt nesten halvert

06.06.2016

16

Hva skjer ved bittet?

Public Health Library, CDC

Etter bittet ?

Sporozoiter fra spyttkjertler lever

Raskt; 5-30 min (max 8 timer)

Inntil 3000 sporozoiter i ett bitt

06.06.2016

17

Hovedbudskap:

Alle fra malariaområder med feber har malaria

Inntil det motsatte er bevist

Tykk dråpe Fordel dråpen til ca ”krone” størrelse.

Ikke tykkere enn at du kan lese undertekst.

06.06.2016

18

Tynn dråpe

Vanlig blodutstryk

Tynn dråpe

Stryk 1 dråpe blod

Utstryksglass i 45 grader

Må få til en pen ”tunge”

06.06.2016

19

Farging av utstrykene Reagenser

Metanol

May‐Grünwald 1:1 med buffer

Giemsa 1:9 med buffer NB! Filtrer etter blanding

Buffer

Farging av utstrykene Tynn dråpe

5 minutter i metanol

5 minutter i May‐Grünwald

06.06.2016

20

Farging av utstrykene Tykk dråpe (når den er tørr) videre sammen med Tynn dråpe

15 minutter i Giemsa

Skylles i buffer

Falciparum Trophozoitter –ringformer

06.06.2016

21

Falciparum Gametocytt og trophozoitter (ringer)

Ovale Tynn dråpe

06.06.2016

22

Ovale Tynn dråpe

Malariae Båndform og trophozoitt

06.06.2016

23

Knowlesi Schizont

Gametocyttstadier vivax

1. Stor fyller hele cellen

2. Har kromatin og malaria-pigment

3. Det har ikke lymfocytter

06.06.2016

24

Vivax Tynn dråpe

BehandlingAlvorlig malaria

Kinin i.v. Artemisinpreparat i.v.

Overvåkning av hjerterytme, blodgass, blodtrykk, blodsukker, bevissthetsnivå

Blodutstryk daglig ?

Potensielt alvorlig malaria

Pl. falciparum

Proguanil-atovakvon (Malarone)

Artemeter-lumefantrin (Riamet)

Meflokin (Lariam)

Kinin p.o.

Klorokin hvis fra område uten

resistens

06.06.2016

25

Behandling

Falciparum-malaria? => KAN utvikle seg til

alvorlig malaria.

Alvorlighetsgrad? => kan pas. svelge tabl.? Diare?

Oppkast? Bevissthet?

Komplikasjonsrisiko? => Gravid? Barn? Non-

immun?

Hva slags profylakse? => Klorokin-resistens?

Meflokinresistens?

BehandlingP vivax, P ovale og P malariae

Klorokin - obs resistens Indonesia

Primakin i 14 dager ved Pl. vivax (og ovale) -mot hypnozoittene i lever

- ikke til gravide

Obs: 1. GPDH-mangel

2. Primakine resistens

06.06.2016

26

Filariasis Wuchereria bancrofti

Brugia malayi

Brugia Timori

Loa Loa – Øyeormen‐ Klegg(mangoflue) ingen dyrevert

Mansonella perstans

Mansonella ozzari

Onchcerca volvulus – River blindness

Mansonella streptocerca (ikke i blod, men i hud)

Loa LoaNuclei går helt ut i halen! 

Har sheath (som ikke farges). 

06.06.2016

27

Loa Loa

Når den kommer over øyetkan den fiskes ut

06.06.2016

28

W. Bancrofti

Trypanosoma EDTA – blod

Tykk / Tynn dråpe

Varmt EDTA blod

NNN ‐medium

06.06.2016

29