12. cuerpos extraños en la cavidad nasal

UNIVERSIDAD NACIONAL SAN ANTONIO ABAD DEL CUZCOCarrera Profesional de Medicina Humana

CUERPOS EXTRAÑOS EN LA CAVIDAD NASAL

Son más comunes en pacientes pediátricos o con retraso mental.

Se reconocen dos formas principales de cuerpos extraños: • animados • inanimados.

CUERPOS EXTRAÑOS

CUERPOS EXTRAÑOS

CUERPOS EXTRAÑOS ANIMADOS: En climas tropicales y tórridos la

F°de la infestación se relaciona con la falta de higiene de los habitantes.

Las moscas barrenadoras (Cochliomyia) suelen ser una plaga importantes del ganado.

Larvas de otras moscas: géneros Aestrous, Hypoderma y Dermatobia.

Las hembras horadan la piel y las mucosas intactas con ayuda de su órgano ovipositor

Estas infestaciones son más comunes en pacientes que sufren ocena y sífilis nasal.

CUERPOS EXTRAÑOS ANIMADOS: Infecciones por Aspergillus: estornudos, rinorrea y

cefaleas, con secreción de trozos de una membrana verdosa y tenaz. Tx consiste en eliminar bien el hongo.

Infestación por Rhinosporidium seeberi (nativos de la India). Forman pólipos nasales que contienen los esporos en todas las etapas del desarrollo. Tx: eliminación Qx de las áreas infectadas.

CUERPOS EXTRAÑOS

CUERPOS EXTRAÑOS ANIMADOS: Ascaris lumbricoides:

• puede alojarse en la nariz al ser regurgitado. • En las regiones templadas suele asociarse con la

falta de higiene personal. • Si la infestación es grande a nivel intestinal, los

abusos dietéticos o las medicaciones orales pueden atacar a los vermes adultos y éstos empiezan a trasladarse, de modo que pueden expulsarse con la tos o el vómito, o emitirse por la nariz.

CUERPOS EXTRAÑOS

CUERPOS EXTRAÑOS INANIMADOS:

Materiales endógenos: huesos y trozos de cartílago, tras las manipulaciones quirúrgicas intranasales.

Traumatismo de elementos adyacentes: órbitas, senos paranasales y paladar, puede introducir espiculas óseas y fragmentos de cartílago dentro de la nariz.

Dientes supernumerarios que brotaron en el piso de la nariz, presentándose como osteomas, y causaron obstrucción nasal.

Otros: frijoles, arvejas, tizas, cuentas, imperdibles, trozos de borrador, arandelas, argolla, nueces, botones, esponjas, corchos, discos de cartón, trozos de material plástico, maderas, etc.

CUERPOS EXTRAÑOS

EVOLUCIÓN NATURAL DE LA INFECCIÓN POR CUERPO EXTRAÑO:

Las cresas y larvas de la mosca barrenadora, si se dejan en la nariz, destruyen inexorablemente ésta, los senos paranasales y la piel adyacente.

El niño puede introducirse un CE en la nariz y se hace tolerante al cuerpo extraño.

Años después depósito de estratos de Ca rinolito, que causa un molesta obstrucción y secreción nasal.

Pueden producir aberturas traumáticas en SPN x por necrosis compresiva de los cornetes y de la pared antronasal, junto con infección concomitante, y sobreviene así una sinusitis purulenta.

CUERPOS EXTRAÑOS

SIGNOS Y SÍNTOMAS:

A los 2 a 3 días de la infestación parasitaria: oclusión nasal, cefalea y estornudos con secreción serosanguinolenta.

La reacción frente a las larvas: fiebre por sepsis las V. nasales emiten un olor fétido y la infección 2ria acarrea leucocitosis.

Al examen: tumefacción de la mb mucosa, con obliteración de la cavidad. La mucosa es frágil y sangra con facilidad.

Se observa movimiento constante de la masa de vermes. Estos vermes se hallan adheridos con firmeza y es difícil extraerlos.

CUERPOS EXTRAÑOS

SIGNOS Y SINTOMAS:En el caso del cuerpo extraño inanimado: Compromiso suele ser unilateral. La secreción nasal sanguinolenta, serosa o

mucopurulenta, fétida y unilateral, indica cuerpo extraño mientras no se demuestra lo contrario.

También puede haber dolor, epistaxis y estornudos. Al examen: congestión y tumefacción de la mucosa

nasal, junto con necrosis compresiva y ulceración. El lado afectado suele ser más prominente que el otro,

en particular cuando hay sustancias higroscópicas como arvejas o frijoles.

Puede ocurrir abscedación y necrosis del cartílago y hueso, y en ocasiones sobreviene

CUERPOS EXTRAÑOS

DIAGNÓSTICO: Infestaciones parasitarias y larvales: Dx es fácil

porque los organismos se ven. Dx de micosis: requiere de cultivo y demostración

microscópica de hifas y esporos. Niños y adultos que no colaboran: anestesia

general para que no ocurra un daño peor y se haga un Dx erróneo.

Es imprescindible iluminar bien, de preferencia con lámpara frontal

CUERPOS EXTRAÑOS

DIAGNOSTICO: La visualización se

suplementa palpando con la punta cerrada de una pequeña pinza en bayoneta o con una sonda.

Cuerpos extraños blandos: esponjas y trozos de papel higiénico, a la palpación pueden pasar inadvertidos.

CUERPOS EXTRAÑOS

CUERPOS EXTRAÑOS

DIAGNOSTICO: La rinoscopia anterior se

suplementa con R. posterior con espejo nasofaringeo .

Cuando el cuerpo extraño es opaco son útiles los estudios radiográficos.

Si el cuerpo es radio lúcido: Rx carecen de utilidad si no se instila un material radiopaco en el espacio nasal para delinear el cuerpo extraño. 

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:

Atresia unilateral de las coanas Osteoma Sinusitis Pólipos Neoplasia maligna.

CUERPOS EXTRAÑOS

TRATAMIENTO:

Niños y adultos que no colaboran: A General. Evitar el sangrado, porque de lo contrario es muy

difícil localizar y extraer el CE en su totalidad. Larvas M. barrenadora: instilar una solución de

cloroformo al 25% en los espacios nasales para matarlas, luego se expulsan (sonandosé la nariz, con aspiración, irrigación o curetaje o con pinza)

CUERPOS EXTRAÑOS

TRATAMIENTO:

Ascaris: no hace falta matarlos porque se extraen a mano o con pinza.

Hongos: aplicaciones locales de un ungüentos o crema antimicótica (nistatina). En los caso rebeldes pueden requerirse suplementos orales.

Objetos inanimados pueden retirarse en el mismo consultorio tras la administración de anestesia y descongestionante tópicos, y mediante el empleo de succión, pinzas en bayoneta, cureta o dispositivo con gancho a la derecha.

CUERPOS EXTRAÑOS

TRATAMIENTO:

Los endoscopios nasales o los microscopios quirúrgicos ayudan a visualizar la región.

Las baterías eléctricas puede causar quemaduras intranasales graves y perforación del tabique. Deben retirarse de inmediato. A diferencia de otros objetos, estas baterías suelen producir dolor.

Es posible que se requiera rinotomía lateral para extraer los cuerpos extraños muy impactados por inserción forzada o accidental.

CUERPOS EXTRAÑOS

Je suis fatigué mais Je ferai tous les rêves que je m'avais promis.

Cette fois, je n'y manquerai pas, ne manquera pas.

GOD’S EAGLE INTERNATIONAL