10.sangrado de tubo digestivo alto y bajo

SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO ALTO Y BAJO

ALAN ALONSO CHAVEZ RASCON 99836

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DEFINICION• La hemorragia digestiva se define como la pérdida de sangre procedente del

aparato digestivo.• La hemorragia digestiva, según se origen por encima o por debajo del ángulo

de Treitz, la clasificaremos en hemorragia digestiva alta (HDA) o hemorragia digestiva baja (HDB). Por lo general la HDA tiene una forma de presentación y evolución clínica más severa que la HDB.

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• La forma de presentación de la hemorragia nos va a orientar de manera importante sobre el origen alto o bajo de la hemorragia.

• (HDA)• Hematemesis• Vómito negro de sangre en coágulos • Melenas

• (HDB)• Hematoquezia• Rectorragia • Es rara la melena

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SANGRADO DEL TUBO DIGESTIVO ALTO

• Esta puede ser:• HDA SECUNDARIA A HIPERTENSIÓN PORTAL• HDA NO SECUNDARIA A HIPERTENSIÓN PORTAL

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1.- HDA SECUNDARIA A HIPERTENSIÓN PORTAL(HTP)

• La HDA secundaria a lesiones sangrantes que a su vez son complicaciones de la presencia de H T P, suelen presentar mayor severidad y peor pronóstico.

• Varices esofagogástricas

• Gastropatía de la H T P

• Varices ectópicas

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2.- HDA NO SECUNDARIA A HIPERTENSIÓN PORTAL(HTP)

• Las principales causas son:• Úlcera péptica• Síndrome de Mallory-Weiss• Hernia de hiato• Esofagitis

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VALORACION DEL USUARIO• En primer lugar ante la sospecha de hemorragia digestiva hay que valorar y

estabilizar hemodinámicamente al paciente. Posteriormente se procederá a localizar el origen del sangrado con la intención de aplicar la terapéutica idónea.

• Debemos medir la tensión arterial y frecuencia cardíaca del paciente. Si no está hipotenso debe observarse los cambios de presión y pulso con los cambios ortostáticos.

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• A continuación se expone la clasificación de la gravedad de la hemorragia digestiva en base a la repercusión hemodinámica secundaria a la misma:

• Hemorragia leve: disminución de la volemia menor del 10%. Cursa de forma asintomática.

• Hemorragia moderada: pérdida del 10-25% de la volemia (500-1250 cc).

Se puede acompañar de vasoconstricción periférica.

• Hemorragia grave: disminución del 25-35% de la volemia (1250-1750 cc). Se acompaña de vasoconstricción periférica evidente, inquietud, sed, sudoración y disminución de la diuresis.

• Hemorragia masiva: pérdida de 35-50% de la volemia (1750-2500 cc). Cursa con intensa vasoconstricción y shock hipovolémico.

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SANGRADO DEL TUBO DIGESTIVO BAJO

• ETIOLOGIA• Neoplasias • Alteraciones vasculares• Divertículos Colónicos• Lesiones de la hipertensión portal • Hemorroides internas o externas.• Fisura anal.• Divertículo de Meckel.• Enfermedad isquémica intestinal.• Enfermedad inflamatoria intestinal.

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FORMAS DE PRESENTACIÓN1. PÉRDIDAS CRÓNICAS:• La hemorragia digestiva baja crónica es la pérdida de sangre por el recto

durante un periodo de tiempo más o menos prolongado y que generalmente se produce de forma lenta o bien intermitente. El paciente con sangrado digestivo crónico puede tener sangre oculta en heces, episodios ocasionales de heces negras o pequeñas cantidades de sangre visible por recto.

2. HEMORRAGIA AGUDA• La hemorragia digestiva baja aguda se define

como aquel sangrado de menos de tres días de

duración. En función de la cuantía de las pérdidas

diferenciaremos dos tipos:

Hemorragia moderadaHemorragia severa

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SIGNOS Y SINTOMAS PRINCIPALES

• La hematemesis (vómito de sangre fresca)• Vómitos en pozos de café (sangre digerida)• Melena (evacuaciones negras)• Hematoquecia(sangre fresca en las evacuaciones) • Rectorragia(sangre fresca por el ano). • Mareo, Vomito, Angustia• Choque• Dolor en el epigastrio

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DIAGNÓSTICO1. DATOS DE LABORATORIO• Se debe solicitar hemograma, coagulación, bioquímica esencial y pruebas

cruzadas ante toda sospecha de hemorragia digestiva.

2. TÉCNICAS DE IMAGEN Y ELECTROCARDIOGRAMA (ECG).• Radiografía de tórax• Radiografía simple de abdomen• Ecografía Duplex Doppler• ECG

3. ENDOSCOPIA• La gastroscopia urgente es la prueba diagnóstica de elección para

identificar el origen de una HDA aportando datos pronósticos de resangrado y permitiendo realizar terapéutica sobre la lesión.

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TRATAMIENTO

4. OTRAS PRUEBAS

• ARTERIOGRAFÍA• RADIOGRAFÍA CON BARIO

1. FARMACOLOGICO

• ANTISECRETORES• INHIBIDOR DE LA BOMBA

DE PROTONES• SOMATOSTATINA• VASOPRESINA.

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2. TERAPÉUTICA ENDOSCÓPICA

• ESCLEROTERAPIA ENDOSCÓPICA• LIGADURA ENDOSCÓPICA

3. TAPONAMIENTO CON SONDA DE SENGSTAKEN-BLAKEMORE O DE MINNESOTA

4. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO• TRASPLANTE HEPÁTICO

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POR SU ATENCIÓN

GRACIAS!!!

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